shunt ventricolo-peritoneale

In ogni caso, nel caso di sospetto idrocefalo traumatico, la diagnosi di imaging precoce deve essere eseguita in tempo per confermare la diagnosi e la chirurgia di shunt deve essere eseguita il più presto possibile per alleviare l'atrofia progressiva del tessuto cerebrale causata dall'idrocefalo. Lo shunt ventriculo-peritoneale più comune. Trattamento delle malattie: normale pressione intracranica idrocefalo idrocefalo indicazioni Applicabile a idrocefalo ostruttivo, idrocefalo da traffico e idrocefalo a pressione intracranica normale. Controindicazioni 1, con malattie sistemiche, non può tollerare un intervento chirurgico. 2, infezione locale, non adatto per un intervento chirurgico. Preparazione preoperatoria 1. Esame regolare prima dell'intervento chirurgico. 2. Testa CT e risonanza magnetica per comprendere l'estensione dell'ingrandimento ventricolare. La TC mostrava un'area a bassa densità attorno al ventricolo, mentre l'immagine della RMN pesata in T2 mostrava un'area di segnale elevata attorno al ventricolo e l'angolo frontale era smussato. 3. In caso di sanguinamento o infezione dei ventricoli, è necessario un esame di routine e biochimico del liquido cerebrospinale. 4. In caso di drenaggio extraventricolare, si consiglia di bloccare il tubo di drenaggio 6-12 ore prima dell'intervento chirurgico per facilitare il posizionamento del tubo di diversione. 5. Somministrare antibiotici ad ampio spettro 1 giorno prima dell'intervento. 6. Selezione del tubo di derivazione. Esistono molti tipi di shunt a seconda dell'applicazione, i principali sono: 1 dispositivo antisifone: per impedire al paziente di effettuare il sifonamento in posizione verticale. 2 Filtro tumorale: usato per impedire il trasferimento dei tumori nella cavità addominale o nei vasi sanguigni attraverso il liquido cerebrospinale. 3 può regolare la pressione del lembo in vitro e regolare il tubo shunt di velocità di scarico del fluido cerebrospinale. I tubi ad alta, media e bassa pressione sono selezionati in base alle condizioni specifiche della pressione intracranica del paziente. Procedura chirurgica 1. Intubazione endotracheale, anestesia generale. Gli antibiotici ad ampio spettro sono stati somministrati per via endovenosa 30 minuti prima dell'incisione. 2. Il paziente è supino, la spalla destra è imbottita sotto il cuscino e la testa è girata verso il lato sinistro (di solito è selezionata la puntura del ventricolo destro) di 90 °. 3. Sito di puntura (1) Foratura del cuscino: 3 ~ 4 cm accanto alla linea mediana e 6 ~ 7 cm sopra la protuberanza occipitale (se il posizionamento del rigonfiamento occipitale non è accurato, la posizione di posizionamento potrebbe non essere soddisfacente). (2) Foratura frontale: il punto di puntura si trova a 2 ~ 3 cm accanto alla linea mediana, che è circa la linea centrale della pupilla nella parte anteriore del bulbo oculare e 1 cm prima della sutura coronale. (3) Dopo il foro superiore: il tubo viene posizionato nell'area triangolare, 2,5 ~ 3 cm sull'orecchio e 2,5 ~ 3 cm sul retro. 4. Selezionare il foro di perforazione e praticare un'incisione dritta o a ferro di cavallo nella testa. Il cranio viene perforato e il diametro del foro del cranio è determinato dal volume del serbatoio dello shunt. 5. Via di puntura e tubo ventricolare. La dura madre è stata tagliata e la zona avascolare è stata selezionata come sito di puntura. (1) Perforazione del foro del cuscino: per i pazienti senza malattia cranica gigante, la lunghezza della penetrazione dell'adulto è generalmente di 10 ~ 11 cm e la lunghezza della puntura dell'idrocefalo dei bambini è di solito di 10 cm. L'estremità della punta del tubo di derivazione è preferibilmente da 2 a 3 cm davanti alla fronte e al foro tra le camere. Puntura con un catetere del ventricolo con un piombo metallico, la direzione dell'ago viene prima diretta verso il centro della fronte del ventricolo, 2 cm sopra il sopracciglio. Dopo 5 ~ 6 cm con un ago per nucleo guidato, il nucleo di metallo viene estratto e il fluido cerebrospinale fuoriesce, confermando che il catetere si trova nel ventricolo e quindi continua ad alimentare la lunghezza rimanente. Il catetere ventricolare deve essere impedito di entrare nella cresta del plesso coroideo, evitando l'estremità del tubo shunt posizionato vicino al plesso coroideo posteriore del setto interventricolare, aumentando il rischio di intasamento dello shunt. Può essere posizionato con precisione con l'endoscopia nervosa. Tagliare la lunghezza appropriata del tubo del ventricolo e collegarlo al connettore del serbatoio, che è effettivamente legato e fisso. Posizionare il supporto del serbatoio nel foro del cranio e suturarlo con il periostio con una linea non assorbente. L'estremità prossimale della valvola viene quindi fissata al connettore del condotto all'uscita del serbatoio. Notare che le parti superiore e inferiore della valvola non possono essere invertite: la direzione della freccia contrassegnata sulla piccola camera della pompa della valvola indica la direzione dello shunt del fluido cerebrospinale. A questo punto, il catetere può essere temporaneamente bloccato, in modo da non perdere troppo il liquido cerebrospinale, ma il catetere e la valvola non possono essere danneggiati. (2) Accesso frontale: il tubo di derivazione viene inserito verticalmente nella superficie del cervello. Indica il condilo mediale omolaterale nel piano coronale e indica il canale uditivo esterno nella direzione anteroposteriore. Profondità di penetrazione: con un piercing al cuore dell'ago fino al deflusso del liquido cerebrospinale (la profondità dovrebbe essere <7 cm), i ventricoli sono ovviamente ingranditi, la profondità è di 3 ~ 4 cm. Nota: se l'ago è troppo profondo (≥8 cm) per raggiungere il liquido cerebrospinale, è probabile che la punta dell'ago entri nella piscina aracnoidea (come la piscina frontale del ponte) e debba essere evitata. 6. Separare il tunnel sottocutaneo. Il catetere addominale raggiunge la parte superiore dell'addome dall'incisione della testa attraverso la parte posteriore dell'orecchio, del collo e del torace. Il tunnel sottocutaneo è lungo: se è difficile perforarlo, può essere diviso in 2 ~ 3 volte. La prima incisione è sotto la mastoide, la seconda incisione è sotto la clavicola e la terza incisione è sotto l'addome superiore destro. Usando una guida metallica smussata, la separazione profonda sottocutanea viene eseguita per via sottocutanea per formare un tunnel sottocutaneo. 7. Installare il catetere addominale. L'estremità prossimale del catetere è collegata all'uscita della valvola e l'estremità distale viene fatta passare attraverso il tunnel sottocutaneo nell'incisione dell'addome superiore destro. Preferibilmente, il catetere è curvo nel collo per garantire che il collo sia allungato durante il movimento. 8. Posizionamento dell'estremità del catetere addominale (1) Il catetere della cavità addominale è posizionato sulla superficie del fegato. Sotto il processo xifoideo dell'addome, viene praticata un'incisione mediana o un'incisione mediana, lunga circa 5 cm. La parete addominale e il tessuto retroperitoneale sono stati tagliati in base allo strato ed è stato esposto il lobo sinistro del fegato.L'estremità del catetere addominale è stata posizionata sulla superficie del fegato, che attualmente è meno utilizzata. Il catetere ha una lunghezza di circa 10 cm nella cavità addominale ed è preferibile utilizzare un catetere con una fessura sulla parete dell'estremità distale per ridurre la possibilità di occlusione del lume. Cucire il catetere sul legamento rotondo del fegato per evitare che cada. Una volta che il catetere viene rimosso, lascia il fegato ed è nella cavità addominale, è facilmente coperto dall'omento e bloccato. (2) Il catetere addominale viene inserito nella cavità addominale libera. L'incisione addominale può essere nella linea mediana o nella linea mediana dell'addome superiore o dell'addome inferiore, lunga circa 3 cm, preferibilmente evitando l'incisione chirurgica dell'appendicite. Dopo essere entrato nella cavità addominale, l'estremità del catetere viene inviata alla cavità addominale.L'estremità del catetere ha preferibilmente una pluralità di piccole aperture rotonde, il più lontano possibile dall'incisione della parete addominale, e non può essere attorcigliata vicino all'incisione peritoneale e viene generalmente posizionata nell'ascella laterale destra (o sinistra). La lunghezza libera del catetere nella cavità addominale è generalmente da 30 a 40 cm.