Chirurgia delle malformazioni cerebrovascolari

La malformazione cerebrovascolare è una displasia vascolare congenita nella fase iniziale dell'embrione e può essere suddivisa in cinque categorie in base alla sua morfologia, vale a dire malformazione artero-venosa, aneurisma venoso, vene varicose, teleangectasie ed emangioma cavernoso. Le malformazioni artero-venose sono più comuni nelle malformazioni cerebrovascolari. La malformazione vascolare cerebrale è anche chiamata emangioma cerebrale, malformazione artero-venosa cerebrale. Non è un vero tumore, ma è solitamente incluso nei tumori intracranici, che rappresentano l'1,5% al ​​4%. Lo scopo di un intervento chirurgico di malformazione artero-venosa cerebrale è di prevenire il sanguinamento, alleviare l'epilessia, trattare o migliorare la disfunzione del sistema nervoso. Trattamento di malattie: epilessia di malformazione vascolare cerebrale indicazioni 1. Il paziente presenta una delle seguenti condizioni e l'esame angiografico determina che il vaso sanguigno deformato può essere rimosso: (1) Storia di emorragia subaracnoidea spontanea. (2) Epilessia frequente, scarso trattamento farmacologico. (3) Pazienti con danno progressivo alla localizzazione neurologica o ritardo mentale (sindrome del sangue rubato). (4) Pazienti con ematoma intracranico o ipertensione endocranica. 2. I seguenti metodi chirurgici possono essere usati per trattare: (1) Chirurgia per la rimozione dell'ematoma, adatta a pazienti con ematoma dopo emorragia. Se il paziente è in buone condizioni, l'angiografia cerebrale può essere eseguita prima dell'intervento chirurgico e la malformazione può essere eseguita contemporaneamente durante l'operazione. Se la condizione è critica, l'ematoma può essere rimosso per primo e l'angiografia cerebrale viene eseguita dopo il ripristino della condizione e viene eseguita la seconda operazione per la resezione della lesione. (2) resezione vascolare malformativa, adatta a coloro che hanno avuto sanguinamento, in particolare sanguinamenti ripetuti; a causa del fenomeno del sangue del ladro cerebrale, emiparesi progressiva e altre disfunzioni cerebrali progressive e convulsioni intrattabili e farmaci difficili da controllare. (3) Fornitura di legatura arteriosa, adatta per la profondità della lesione, che coinvolge strutture importanti come il tronco encefalico, le vene profonde e così via. Tuttavia, ci sono un numero di arterie di alimentazione e solo una o due di esse sono legate, il che potrebbe non essere terapeutico. (4) L'embolizzazione artificiale, adatta a lesioni estese o multiple, non può essere rimossa o utilizzata come chirurgia preparatoria prima di estese malformazioni vascolari. Controindicazioni Entrambe sono controindicazioni relative e, con il miglioramento della tecnologia, alcune possono ancora essere trattate chirurgicamente. 1. Malformazioni artero-venose nel cervello profondo, capsula interna, gangli della base, tronco encefalico, ecc. 2. Malformazioni artero-venose estese o multiple. 3. Asintomatico. 4. Anziani di età superiore ai 60 anni, con gravi patologie cardiache, renali e respiratorie. Preparazione preoperatoria 1. A causa della possibilità di angiografia cerebrale multipla o angiografia carotidea bilaterale prima dell'intervento chirurgico, o in base alla posizione dei vasi sanguigni deformati, oltre all'angiografia dell'arteria vertebrale. Le tipiche malformazioni artero-venose cerebrali comprendono la fornitura di arterie, malformazioni e vene di drenaggio. Attraverso l'angiografia, è necessario scoprire la fonte dell'arteria e la direzione della vena di drenaggio, la posizione e l'estensione della deformità, se c'è un ematoma e altre complicazioni e se il paziente è deformato o meno, al fine di sviluppare un piano chirurgico perfetto, che è anche la chiave per un intervento chirurgico di successo. 2. Per le malformazioni artero-venose complesse, al fine di affrontare l'emorragia intraoperatoria, la preparazione del sangue dovrebbe essere sufficiente (la malformazione artero-venosa cerebrale più grande dovrebbe essere preparata per il sangue 1500 ~ 2000 ml), le apparecchiature e i farmaci per l'emostasi devono essere completi, in grado di preparare due serie di aspirazione . Preparare due infusioni endovenose prima dell'intervento chirurgico e preparare le apparecchiature per la trasfusione di sangue arterioso. Dosaggio prima dell'anestesia generale. 3. Se necessario, l'operazione deve essere eseguita su un tavolo operatorio che può essere angiografico, in modo che l'angiografia intraoperatoria sia necessaria se necessario. Procedura chirurgica 1. Chirurgia preparatoria: per l'operazione dell'arteria carotidea e dei suoi rami verso le arterie della malformazione artero-venosa cerebrale, durante l'operazione per controllare l'afflusso di sangue all'arteria carotide, viene presa la posizione supina e la testa viene girata dal lato sano. Dopo l'anestesia locale, viene praticata un'incisione longitudinale lungo il bordo anteriore dello sternocleidomastoideo nel piano della cartilagine tiroidea. Il platysma è stato aperto, il muscolo sternocleidomastoideo è stato aperto, la guaina carotidea è stata incisa, l'arteria carotide interna è stata isolata e l'anello di gomma è stato bypassato, ma il flusso sanguigno non è stato bloccato. L'incisione viene inserita nella garza asciutta per proteggerla per il controllo temporaneo dell'emorragia, se necessario. 2. Posizione, incisione (prendere come esempio le lesioni del lobo frontale dell'emisfero più comuni): il paziente giace sul lato, praticando una grande incisione a ferro di cavallo nella parte superiore della fronte, la parte anteriore dovrebbe essere in grado di rivelare il giro anteriore centrale e l'intera lesione dovrebbe essere inclusa nel campo chirurgico, l'incisione La linea mediana si trova sulla linea sagittale per rivelare la divisione longitudinale dell'emisfero cerebrale. 3. Craniotomia: secondo la craniotomia del lembo del cranio del cuoio capelluto, ma prestare attenzione ai seguenti punti: 1 cuoio capelluto, sanguinamento del cranio spesso, a volte come il meningioma, quindi il cuoio capelluto deve essere segmentato e tagliato, interrompere con cura il sanguinamento; il cuoio capelluto e il lembo osseo possono essere aperti separatamente. 2 Se i vasi sanguigni spessi nel giro anteriore centrale e nella dura madre sono ovviamente aderiti, non aprirlo a malapena, lasciando una piccola dura madre. 3 Se il lembo osseo è stato strappato, il vaso sanguigno può essere strappato e può essere compresso da un piccolo muscolo o una spugna di gelatina e suturato sulla dura madre.Il vaso sanguigno non può essere ligato, altrimenti dopo l'intervento chirurgico possono verificarsi emiplegia o epilessia. 4 Dopo la formazione del lembo osseo del cuoio capelluto, l'emorragia sul bordo della finestra ossea viene rivestita con cera ossea e la vena trasudante e i granuli di aracnoide sono ricoperti di cotone cerebrale, che può fermare l'emorragia e prevenire la formazione di aria. 4. Identificazione del giro centrale e dell'arteria di afflusso di sangue: la sola posizione anatomica per determinare la zona di esercizio non è abbastanza precisa e può essere identificata da uno stimolatore elettrico. Il diametro dell'arteria principale dell'afflusso di sangue è più spesso di quello delle arterie normali. La parete dei vasi sanguigni è leggermente più spessa della parete anormale dei vasi sanguigni. I vasi sanguigni principali nei vasi sanguigni sono sangue arterioso, che è coerente con il posizionamento sul film di contrasto. Può essere determinato in base alle condizioni di cui sopra. Tuttavia, a volte a causa della miscelazione del sangue arterioso e venoso, anche la parete stessa dei vasi sanguigni è difettosa: se non può essere determinata, il vaso sanguigno può essere bloccato con una piccola pinza o una clip per aneurisma e osservato per un po '. Se l'arteria è arteriosa, l'estremità distale diventerà sangue di vena blu; in caso contrario, se si tratta di una vena venosa, non si verifica tale cambiamento. 5. Legatura dell'arteria dell'afflusso di sangue: dopo aver determinato l'estensione della malformazione artero-venosa nella corteccia cerebrale e nell'arteria dell'afflusso di sangue, l'arteria dell'afflusso di sangue viene bloccata con una clip d'argento o il filo viene legato, ma i vasi sanguigni nella regione anteriore centrale dell'erogazione devono essere mantenuti. Se l'arteria principale dell'afflusso di sangue proviene dall'arteria cerebrale media, la fessura laterale può essere accuratamente separata per rivelare l'arteria cerebrale media.Il morsetto vascolare superiore controlla temporaneamente l'afflusso di sangue per 6-8 minuti e il ramo che fornisce l'emangioma viene rapidamente separato e la clip d'argento viene tagliata. Quindi rilasciare la piccola clip del vaso sanguigno. In breve, l'arteria principale dell'afflusso di sangue dovrebbe essere ligata il più possibile, e più vicino all'emangioma, meglio è. In questo momento, si dovrebbe vedere che l'emangioma diventa più piccolo e la vasocostrizione.Se non c'è contrattura, l'arteria principale dell'apporto di sangue dovrebbe essere considerata nella parte profonda e la separazione dovrebbe essere annotata e trattata. 6. Separazione dell'emangioma: intorno all'emangioma, elettrocoagulazione e incisione della corteccia profonda da 3 a 4 mm (l'arteria con la clip d'argento deve essere tagliata. Usa la piastra per la pressione cerebrale (in profondità con una piastra cerebrale leggera o una fonte di luce fredda) E il dispositivo di aspirazione si separa con attenzione e attira sotto la visione diretta, ma non deve rompersi ciecamente, in modo da non causare sanguinamenti turbolenti. Nel caso di grandi vasi sanguigni, la striscia dell'ago dell'aneurisma viene solitamente tagliata dopo una doppia legatura. Dopo l'elettrocoagulazione e il taglio nel mezzo, la clip d'argento deve essere più lunga del diametro del vaso sanguigno. Se non è presente una grande clip d'argento, è possibile utilizzare la clip dell'aneurisma cerebrale, quindi la lesione deformata viene separata e capovolta e il principale vaso sanguigno si trova nella parte profonda. Può rimuovere le malformazioni artero-venose del cervello. 7. Chirurgia della cavità tumorale: dopo la rimozione dell'emangioma, il punto di sanguinamento attivo viene interrotto dalla coagulazione bipolare o dalla clip d'argento. Quindi metti un sacco di cotone umido per il cervello con una linea, attiralo con un dispositivo di aspirazione e attacca il cotone cerebrale alla parete della parete tumorale. Dopo alcuni minuti, raccogli delicatamente e lentamente il cotone del cervello e usa l'elettricità bipolare per pazientemente e attentamente. Smetti di congestionare il sanguinamento. Dopo ripetuti trattamenti, l'emorragia si fermerà. Riempi la cavità tumorale con la normale soluzione salina prima che il cranio si chiuda e osserva di nuovo la presenza o l'assenza di trasudamento; in caso affermativo, continua a trattare fino a quando la soluzione salina fisiologica collocata nella cavità tumorale rimane chiara e dopo aver rimosso la nuova pressione del farmaco antiipertensivo o compresso la vena giugulare Ancora nessun sanguinamento. 8. Cranio di Guan: sutura strettamente il cervello durale e la dura madre sutura la sutura del cranio. La dura madre nella finestra del cranio è eccessivamente rilassata, può essere utilizzata come una linea di sospensione della dura madre. Un piccolo foro viene praticato dalla parte corrispondente della patta del cranio e il filo di sospensione viene condotto verso l'esterno del cranio. Il periostio viene suturato e suturato per eliminare il più possibile lo spazio epidurale. L'opportunità per la formazione post-ematoma. Un tubo di drenaggio fu posto sotto il subdurale e l'epidurale e fu fatta un'altra incisione.