anastomosi pelvica ureterale

L'anastomosi ureterale pelvica comprende l'anastomosi ureterale end-to-end, il trapianto di vescica ureterale e l'anastomosi della parete vescicale ureterale.Ogni metodo corrisponde a diversi sintomi: l'anastomosi ureterale end-to-end è adatta per lesioni ureterali e chirurgia pelvica corta. Stenosi ureterale a 2 cm. Il trapianto di vescica ureterale è adatto per la rimozione dell'uretere inferiore a causa di stenosi, lesioni o tumore nell'uretere inferiore, ma l'uretere rimanente deve essere di lunghezza sufficiente in modo che non vi sia tensione nell'anastomosi. L'anastomosi della parete vescicale ureterale è adatta a pazienti con un piccolo uretere residuo, che può essere utilizzato per compensare la resezione dell'uretere con il lembo della parete della parte superiore della vescica. Trattamento delle malattie: lesione ureterale del tumore ureterale indicazioni 1. L'anastomosi ureterale end-to-end è adatta per lesioni ureterali durante chirurgia pelvica e stenosi ureterale inferiore a 2 cm. 2. Il trapianto di vescica ureterale è adatto per il segmento inferiore dell'uretere a causa di stenosi, lesioni o tumore dell'uretere inferiore, ma l'uretere rimanente deve avere una lunghezza sufficiente in modo che non vi sia tensione nell'anastomosi. 3. L'anastomosi del lembo della parete vescicale ureterale è adatta a pazienti con uretere residuo corto, che può essere utilizzato per compensare la resezione dell'uretere. Preparazione preoperatoria Anestesia epidurale o anestesia spinale. Procedura chirurgica 1. Posizione: posizione supina, il lato del lato malato è leggermente più alto. 2. Incisione: viene eseguita un'incisione obliqua o curva dal legamento inguinale parallelo mediale della colonna iliaca anteriore superiore alla sinfisi pubica. Tagliare la pelle, il tessuto sottocutaneo e l'aponeurosi del muscolo obliquo esterno e tagliare il muscolo obliquo addominale e il muscolo addominale trasversale. Se necessario, la guaina del retto anteriore può essere aperta per ingrandire l'incisione. Qui, i vasi sanguigni sotto la parete addominale sono inclinati dall'esterno verso l'interno e, se non possono essere evitati, possono essere legati e tagliati. Quindi, il peritoneo viene separato dallo strato muscolare della parete addominale e tirato verso l'interno. 3. Esposizione delle lesioni ureterali: separare ed esporre l'uretere che segue il retroperitoneo e l'uretere alla giunzione con la vescica. Si deve prestare attenzione a proteggere la membrana fibrosa ureterale durante la separazione in modo da non danneggiare l'abbondante anastomosi vascolare sotto lo strato di membrana fibrosa e influenzare l'afflusso di sangue. 4. Corrispondenza: in base alle diverse situazioni, è possibile utilizzare i seguenti tre metodi di corrispondenza: (1) anastomosi ureterale end-to-end: separare innanzitutto le due estremità rotte o separare le due estremità rotte dopo la rimozione della lesione, in modo che le due estremità rotte non siano tese quando vengono combinate. Se possibile, smussare le due sezioni per aumentarne la circonferenza. Quindi, il catetere ureterale più spesso viene inserito nella pelvi renale attraverso l'estremità prossimale, l'altra estremità viene inserita nella vescica attraverso l'estremità distale e una piccola apertura viene estratta sulla parete anteriore e laterale della vescica e quindi estratta attraverso un'altra incisione cutanea nel mezzo dell'addome inferiore. Le due estremità sono state suturate a intermittenza con un budello 3-0. La sutura passa attraverso lo strato di membrana fibrosa e lo strato muscolare senza passare attraverso lo strato di mucosa. L'anastomosi è coperta con tessuto libero nelle vicinanze. La sigaretta fu scaricata dall'anastomosi ed estratta dall'incisione originale. (2) trapianto di vescica ureterale: la posizione dell'anastomosi della vescica ureterale è meglio selezionata vicino all'orifizio ureterale originale, ma anche nella parte superiore della vescica. La parete anteriore della vescica è stata tagliata nella mediana: dopo l'esplorazione, la lesione è stata asportata, l'estremità distale dell'uretere è stata legata e il segmento prossimale dell'uretere è stato inserito nella vescica di 1,5 cm (o un'incisione della vescica lunga 0,8 cm). Lo strato di muscolo della vescica e lo strato di muscolo della polpa ureterale sono stati suturati in modo intermittente con l'intestino nella periferia della vescica all'esterno della vescica. La nave non di alimentazione di fronte all'uretere è stata aperta longitudinalmente di 0,5 cm, quindi l'orifizio ureterale a tutto spessore è stato inserito, il bordo e La mucosa della piccola incisione della vescica viene anastomizzata alla mucosa, formando un'apertura papillare che sporge nella vescica. Un orifizio ureterale di nuova formazione è stato inserito nel catetere ureterale, un catetere per fistola è stato inserito nella vescica per la fistola vescicale e un catetere ureterale è stato passato attraverso il catetere per fistola, entrambi i quali sono stati disegnati attraverso l'incisione della vescica anteriore. L'incisione della vescica anteriore è stata suturata in due strati Nel mezzo dell'addome inferiore, viene presa un'altra porta di drenaggio e i due tubi vengono rimossi. Il drenaggio della sigaretta è stato prelevato dall'incisione originale all'esterno dell'anastomosi e dietro il pube. (3) anastomosi del lembo della parete vescicale ureterale: la parete della parete anteriore della vescica, la larghezza della valvola dovrebbe essere determinata in base allo spessore dell'uretere, generalmente 3 ~ 6 cm, la lunghezza può raggiungere più di 10 cm, la base della parete dovrebbe essere più larga della cima. Il metodo consiste innanzitutto nel riempire la vescica di soluzione salina e contrassegnare la parete della parete da formare sulla parete della vescica con blu di metilene. Il lato interno della base inizia dal punto medio del fondo della vescica e si estende verso il basso per raggiungere l'angolo inferiore della vescica del lato sano; Dal punto medio del bordo laterale della vescica, si estende verso il basso e si ferma in un punto dietro la sinfisi pubica controlaterale, per cui il punto viene tagliato al punto della vescica inferiore, che è la parte superiore del muro. Il lembo della parete viene alzato e la soluzione salina fisiologica viene iniettata sottomucosalmente nel punto medio del bordo superiore per separare la mucosa dallo strato muscolare. Viene realizzato un tunnel tra i due strati con le forbici e la mucosa alla fine del tunnel viene tagliata in una piccola apertura, che verrà tagliata. L'estremità prossimale dell'uretere viene fatta passare attraverso il tunnel attraverso la piccola apertura. Questa estremità prossimale è anche trasformata in un capezzolo secondo il metodo precedente per prevenire la stenosi. Lo strato sarcoplasmatico dell'uretere è saldamente suturato allo strato sarcoplasmatico del bordo della vescica sul bordo superiore del lembo della parete. Legatura dell'uretere distale. Il catetere ureterale viene inserito nella pelvi renale attraverso il nuovo orifizio ureterale e l'estremità distale viene estratta attraverso l'uretra esterna. Il lembo vescicale è stato suturato attorno all'estremità prossimale dell'uretere e l'incisione della vescica è stata suturata. Il primo strato è stato suturato in modo continuo con un budello di cromo 2-0. Il secondo strato è stato suturato o suturato con una sutura di seta. Sutura invertita. Quindi il pube sulla vescica è ostomico. L'incisione della parete addominale è stata suturata strato dopo strato dopo che la sigaretta è stata scaricata all'esterno dell'anastomosi e dietro il pube.