Resezione transuretrale della prostata

Le indicazioni per la prostatectomia sono state descritte in dettaglio nella prostatectomia aperta. La scelta della prostatectomia transuretrale o di altro tipo dipende da molti fattori diversi. Trattamento delle malattie: carcinoma prostatico iperplasia prostatica indicazioni Le indicazioni per la prostatectomia sono state descritte in dettaglio nella prostatectomia aperta. La scelta della prostatectomia transuretrale o di altro tipo dipende da molti fattori diversi. Iperplasia prostatica benigna (1) grande adenoma: la resezione della prostata aperta è appropriata, può rimuovere rapidamente e completamente le ghiandole iperplastiche. (2) Adenoma di dimensioni moderate: è possibile eseguire sia la prostatectomia aperta che la resezione transuretrale della prostata. Un paziente fragile con una migliore tolleranza dopo l'intervento chirurgico è migliore e l'attività di sveglia post-operatoria è più veloce. La scelta dei due metodi dipende principalmente dall'esperienza personale dell'urologo e dalla sua competenza nella resezione transuretrale. La resezione transuretrale non dovrebbe durare più di 1 ora. Indipendentemente dal metodo utilizzato, è necessario rimuovere il più possibile il tessuto ghiandolare. (3) piccolo adenoma: dovrebbe essere rimosso attraverso l'uretra, perché questa prostata è profonda nella pelvi. 2. Pietre prostatiche: il grande adenoma con pietre si trova tra la ghiandola e la capsula ed è possibile la resezione aperta. Adenomi piccoli e medi con calcoli, resezione transuretrale praticabile e formazione di tessuto fibroso possono aumentare la difficoltà. 3. Prostatite e carcinoma prostatico: le ghiandole con prostatite, carcinoma prostatico o diagnosi clinica di fibrosi devono essere sottoposte a resezione transuretrale e non è possibile trovare un adeguato gap di separazione a causa di un intervento chirurgico aperto. Ghiandole di grandi dimensioni contenenti piccole lesioni cancerose possono spesso essere rimosse, ma non possono essere facilmente diagnosticate prima dell'intervento. Il granuloma prostatico viene spesso scambiato per cancro e resezione; tuttavia, se una biopsia può essere utilizzata per confermare la diagnosi prima dell'intervento, la chirurgia può essere evitata perché la disuria può scomparire automaticamente dopo il trattamento con steroidi. 4. Ostruzione del collo vescicale: più comune nelle donne anziane. Controindicazioni 1. L'iperplasia prostatica è troppo grande. 2. Iperplasia prostatica con calcoli alla vescica. 3. Prostatite con uretrite grave. 4. Il diametro dell'uretra è troppo piccolo ed è difficile inserire lo strumento. Preparazione preoperatoria Oltre al grado di ostruzione, sono richiesti l'urinocoltura, la determinazione dell'emoglobina e del gruppo sanguigno e la corrispondenza del sangue. La pielografia endovenosa è anche necessaria per verificare l'ostruzione, la malformazione del tratto urinario superiore e la dimensione della prostata. L'uretere è a forma di uncino ed è un segno affidabile di radiografia quando la prostata è molto grande; la pietra può essere vista nella prostata; la base della vescica irregolare suggerisce una lesione cancerosa nella prostata. Quando c'è un'infezione nelle urine, gli antibiotici devono essere somministrati correttamente e i pazienti con anemia devono ricevere trasfusioni di sangue. In presenza di ritenzione urinaria cronica e grave insufficienza renale, può essere necessaria una decompressione lenta della vescica, un cateterismo per un periodo di tempo e persino l'emodialisi prima dell'intervento chirurgico. Molti pazienti hanno dubbi sul fatto che la prostatectomia abbia un effetto sulla funzione sessuale. Dovrebbe essere spiegato a tutti i pazienti, in particolare quelli di età inferiore ai 60 anni. La prostatectomia provoca spesso eiaculazione retrograda, che porta alla sterilità, e la prostatectomia non riduce la funzione sessuale a meno che la prima non sia già presente. Procedura chirurgica 1. Posizione: la posizione della pietra viene tagliata e un vassoio del liquido di drenaggio può essere collegato all'estremità inferiore del tavolo operatorio per ricevere il liquido di drenaggio. Un setaccio viene inserito nel vassoio del liquido di drenaggio per ricevere il pezzo di tessuto prostatico tagliato. Invia una biopsia. 2. Controllare lo strumento: prima di ogni resezione elettrica, è necessario controllare e testare ripetutamente il dispositivo di taglio elettrico. Se si è soddisfatti, è possibile eseguire questa operazione. Vedere resezione transuretrale del tumore della vescica. 3. Cistoscopia uretrale: la cistoscopia urinaria deve essere eseguita prima dell'intervento chirurgico e una comprensione completa dell'uretra, dell'intera vescica, del collo vescicale, dell'uretra posteriore, della prostata e dello sfintere esterno. In base allo spessore dell'uretra, viene utilizzato il 27 o 24esimo resettoscopio. In base alle dimensioni della prostata, si decide di eseguire l'intervento chirurgico alla prostata. 4. Inserire il resettoscopio per scoprire i segni importanti: prima testare il diametro del tubo uretrale con una sonda di metallo. Iniettare più lubrificante. Quindi inserire la guaina del resettoscopio con il nucleo dello specchio, estrarre il nucleo dello specchio e inserire lo specchio chirurgico del resettoscopio elettrico. I segni sono stati identificati con uno specchio smussato di 30 ° nell'uretra prostatica e nel collo vescicale. Il segno distintivo della resezione transuretrale della prostata è l'espettorato fine. Non rimuoverlo mai. L'espettorato fine è ancora un segno importante anche se in futuro il paziente dovrà subire un'altra resezione, come la proliferazione residua della ghiandola o lo sviluppo del tumore. Posiziona la punta del resettoscopio appena sotto l'espettorato fine, presta attenzione alla misura in cui le foglie su entrambi i lati della prostata sporgono nell'uretra su entrambi i lati, se le foglie su entrambi i lati toccano e premono e se è possibile vedere l'ingresso della vescica. Spingere il resettoscopio e stimare la dimensione delle foglie su entrambi i lati. La dimensione dei due lati è irregolare o irregolare. Quest'ultimo suggerisce la possibilità di tumore. Nel collo della vescica, si stima anche che la prostata sporga nella vescica o abbia un lobo centrale. In tal caso, l'angolo tra il lato convesso e l'anta centrale su entrambi i lati dovrebbe essere ulteriormente chiarito e la lunghezza dei due lati del sudore dovrebbe essere determinata.La posizione dei due orifizi ureterali dovrebbe essere confermata per evitare danni durante il taglio elettrico. Conoscere tutti questi segni prima di eseguire il primo sottosquadro. Il collo della vescica deve essere rimosso con la prostata.Se non c'è resezione elettrica, ci sarà ancora ostruzione dopo l'intervento chirurgico. 5. Tagliare la scanalatura anteriore: lo scopo di ritagliare la scanalatura anteriore è determinare la lunghezza esatta del lato anteriore delle alette laterali e tagliare in profondità le scanalature laterali nell'involucro. La resezione dell'anta laterale rimanente (tagliando la scanalatura laterale e ostruendo l'entità dell'adenoma) può fare riferimento alla striscia di taglio elettrica a tutta lunghezza dell'anta, che può rimuovere una grande quantità di tessuto prostatico in breve tempo. Tuttavia, non è necessario tagliare strisce lunghe nella scanalatura anteriore. La scanalatura anteriore deve essere tagliata al livello più fine. Se la foglia laterale destra del paziente viene tagliata per la prima volta, i due pezzi vengono tagliati dai 10 punti del collo vescicale per rivelare la linea muscolare a forma di anello del collo vescicale, quindi la profondità della scanalatura viene approfondita. Sulla superficie di taglio del taglio elettrico, possono essere formate forme diverse a causa di diverse patologie. Se l'iperplasia prostatica del tessuto prostatico viene tagliata, si presenta sotto forma di particelle fini. Il prossimo passo è estendere con attenzione la scanalatura fino al livello più preciso, ma non passare. Ritardo all'allungamento, solo un piccolo pezzo alla volta, la posizione dell'alesatura fine deve essere controllata più e più volte tra i due tagli elettrici.Quando si taglia l'ultima striscia, la punta del resettoscopio deve essere posizionata proprio sul bordo inferiore dell'alesatura fine. Quindi, ruotare lo specchio elettrico e tenerlo saldamente in modo da non danneggiare l'ultima striscia. L'approfondimento di questa scanalatura inizia immediatamente sotto il collo della vescica, dove terminano le fibre anulari, dove inizia il tessuto ghiandolare. Il tessuto ghiandolare deve essere rimosso in un piccolo pezzo. Allo stesso tempo, la banda ristretta dovrebbe essere rimossa fino a quando la scanalatura non viene tagliata piatta dal collo della vescica alla fine e viene rivelata l'intera lunghezza della busta. Questo strato di capsula è in realtà uno pseudo-involucro della prostata. La giunzione tra la pseudocapsula e l'adenoma è il piano di separazione della prostatectomia aperta e la resezione transuretrale della prostata dovrebbe essere utilizzata anche come interfaccia. Nel caso del taglio elettrico, l'involucro può essere identificato dalla sua specifica forma strutturale: a differenza delle fibre anulari del collo vescicale, le fibre sono intrecciate, ma la direzione generale delle fibre è ancora anulare. La scanalatura anteriore è realizzata sul bordo anteriore dei lobi laterali, quindi non è necessario rimuovere troppo tessuto ghiandolare nella scanalatura anteriore prima di rivelare l'involucro. 6. Taglio della scanalatura laterale: lo scopo di tagliare la scanalatura laterale è determinare l'intervallo esterno del taglio elettrico Quando il tessuto della ghiandola viene tagliato in questo modo, la maggior parte dell'afflusso di sangue può essere tagliata, in modo che il corpo dell'anta laterale possa essere rimosso rapidamente. Senza sanguinamento eccessivo. Quando si taglia la scanalatura anteriore, lo specchio elettrico deve essere ruotato in avanti per essere rivolto verso la scanalatura, e quando il lato viene tagliato, lo specchio elettrico deve essere ruotato gradualmente verso la parte posteriore, e il resto del taglio elettrico è Questo viene fatto con il resettoscopio rivolto verso la parte posteriore. Quando si taglia la scanalatura laterale, il primo pezzo della scanalatura laterale deve essere prima tagliato sul bordo esterno del tessuto della ghiandola dorsale della scanalatura anteriore, quindi un pezzo viene continuamente tagliato in pezzi e la scanalatura viene approfondita fino a formare l'involucro. Inizialmente, per i principianti è meglio tenere fermo il resettoscopio, in modo che la lunghezza di ciascun pezzo possa essere limitata all'estensione della rotazione dell'anello di taglio elettrico, in seguito, con l'accumulo di esperienza, può essere utilizzato per spostare il resettoscopio e ritagliarlo gradualmente. Strisce più lunghe. Quando i grandi vasi sanguigni della capsula sanguinano, il sangue deve essere fermato bene prima di continuare il taglio elettrico. La maggior parte dei punti sanguinanti sono appena sotto il collo della vescica. L'arteria prostatica è prevalentemente a 7-8 o 4-5. 7. Taglio elettrico del corpo dell'anta laterale: se la scanalatura laterale viene tagliata correttamente, l'entità della lama laterale non incontrerà molti problemi.Questa parte del taglio elettrico è semplice come il taglio elettrico della parte centrale della prostata. Prima di iniziare a tagliare ogni pezzo, assicurarsi che l'espettorato elettrico sia posizionato sul tessuto ghiandolare, quindi tagliare l'espettorato elettrico alla massima profondità e continuare il taglio elettrico fino a vedere la mucosa nella parte inferiore dei lobi laterali. a. Tutte queste operazioni di taglio elettrico devono essere eseguite nella cavità prostatica e non devono essere confuse con la vescica, tagliando l'area del triangolo, la fistola ureterale o i due orifizi ureterali. Prima di tagliare l'anta laterale controlaterale, il punto di sanguinamento maggiore deve essere elettrocoagulato per interrompere l'emorragia. La fase di taglio elettrico di questa foglia è completamente simile al taglio elettrico della foglia precedente: in primo luogo, una scanalatura anteriore viene tagliata dal collo della vescica a un livello sottile e la scanalatura anteriore viene approfondita fino a quando la busta non è completamente esposta. Quindi, la scanalatura laterale sul lato sinistro viene tagliata elettricamente sull'involucro e la scanalatura viene ripetutamente approfondita fino alle 5; il corpo delle foglie laterali viene tagliato elettricamente dalle strisce lunghe e profonde fino a quando solo un segmento del tessuto è collegato dietro. Poiché le foglie laterali controlaterali sono state resezionate, dopo che la scanalatura del lato sinistro è stata tagliata, la prostata rimanente sinistra tende a cadere nella cavità prostatica opposta, quindi questa parte del corpo prostatico deve essere tagliata elettricamente sul lato opposto della cavità prostatica. L'espettorato sottile può essere coperto dalle foglie laterali rimanenti e la base sottile può essere vista spesso sotto le foglie laterali. Grandi emorragie dalla prostata devono essere interrotte prima del taglio centrale. 8. Mid-cut elettrico: una volta rimossa l'entità foglia laterale, il lobo centrale viene isolato nel campo visivo. Alcuni urologi preferiscono rimuovere il lobo centrale prima di tagliare il lobo laterale. Prima di tagliare il lobo centrale, le fibre muscolari dell'anello su entrambi i lati del lobo centrale devono essere viste per prime e il lobo centrale sporge tra i 5 e 7 punti dell'anello del collo vescicale. Verificare di nuovo entrambe le porte ureterali per evitare lesioni. Quindi posizionare il taglio elettrico sull'anta centrale (cioè nella vescica) e tagliare l'anta centrale secondo il pezzo lungo. Durante il taglio, utilizzare l'intera profondità del taglio e fermarsi sopra la multa sporgente. Quando si taglia il lobo centrale, è necessario procedere da un lato all'altro fino a quando le fibre anulari del collo vescicale sono tutte esposte. Infine, è necessario tagliare la parte posteriore dell'anello del collo della vescica fino a quando la parete posteriore forma una pendenza piatta. Smetti di sanguinare di nuovo. Quando il lobo centrale non aumenta, dovrebbe essere tagliato dietro il collo della vescica fino a quando questo livello mostra la fibra anulare, formando un anello collo della vescica completo. Se il collo vescicale è stato tagliato, non è necessario tagliare la parte posteriore del collo vescicale; mantenere intatto il collo vescicale a 4 e 8 punti. 9. Fine del taglio elettrico: dopo aver completato la maggior parte dei tagli elettrici, tutti i pezzi ancora da tagliare sono il pezzo di tessuto anteriore, le foglie laterali mancanti e le foglie sinistra e centrale intorno alla multa. Sebbene sia di dimensioni inferiori rispetto al tessuto che è stato rimosso, è estremamente importante rimuovere tutti questi residui; perché: 1 in tal modo spesso migliora la velocità del flusso di urina; 2 quando viene rimosso tutto il tessuto non vitale, infezione post-operatoria L'incidenza può essere ridotta; 3 questa operazione riduce la possibilità di riaccumulo. Innanzitutto, il resettoscopio deve essere ruotato in avanti per rimuovere il tessuto ghiandolare tra le due scanalature anteriori [Fig. 1 (8)]. Il tessuto ghiandolare viene rimosso dal collo della vescica fino a quando non vengono rivelate le fibre dell'anello e l'anello del collo della vescica è completato. Taglia un pezzettino di tessuto ghiandolare fino al livello più basso ed estendi con cura il taglio elettrico come la scanalatura originale prima del taglio elettrico. Quindi osserva la parte esterna della cavità prostatica, puoi osservare: la contrazione della pseudo-busta, in modo che la parte residua del tessuto ghiandolare sporge nel lume; spesso ci sono grandi pezzi di tessuto che sono stati persi, ma ora possono essere visti sporgere nella cavità prostatica . Tutti questi residui dovrebbero essere tagliati elettricamente. Quindi tagliare l'area dalle 10 alle 7 sul lato destro del paziente e l'area dalle 2 alle 5 sul lato sinistro del paziente. La resezione del tessuto residuo sulla punta della prostata richiede il sollevamento dell'espettorato elettrico verso l'alto per formare il tessuto della punta della prostata e può anche essere rimosso con l'aiuto di un esame rettale digitale. Dopo che il taglio elettrico è completato, il collo vescicale viene osservato dall'espettorato fine e l'intero aspetto è un anello spalancato. 10. Svuotare le strisce di tessuto della ghiandola: quando viene tagliato ogni tessuto di ghiandola, la forza di lavaggio può irrigare la striscia nella vescica e accumularsi nella parte inferiore della vescica per formare una piccola pila. A volte, a causa dell'insufficiente forza di lavaggio, si possono accumulare piccole strisce nella cavità prostatica, offuscando il campo visivo. In questo caso, il taglio deve essere interrotto e svuotato. Quando si svuota, utilizzare prima lo specchio da taglio elettrico per vedere la posizione della catasta di strisce, quindi posizionare la punta dello specchio da taglio elettrico proprio sulla catasta di strisce, estrarre lo specchio chirurgico dello specchio da taglio elettrico e collegare il dispositivo di lavaggio ellik alla guaina. L'irrigatore ellik deve essere riempito con liquido di risciacquo, che riduce l'attrattiva delle bolle. Stringere la sfera di gomma dell'irrigatore ellik, quindi allentare la sfera di gomma e ripetere l'operazione, si può vedere che un gran numero di piccoli pezzi di tessuto ghiandolare si rompono nella cavità della sfera di vetro dell'irrigatore. Tutte queste piccole strisce sono state raccolte e pesate e inviate per esame patologico. 11. Test del flusso di urina: quando il taglio elettrico è completato e tutta l'ostruzione è stata eliminata, la vescica deve essere riempita con il fluido di lavaggio, quindi la guaina elettrochirurgica viene estratta dall'uretra. Poco dopo il ritiro, il flusso di urina può essere scaricato dalla vescica piena. Nota. Quando la vescica viene pressurizzata sull'osso pubico, come un buon flusso di urina, spesso si dimostra che il taglio elettrico è sufficiente. 12. Emostasi: ispezionare attentamente ogni parte della cavità prostatica ed elettrocoagulare i vasi sanguigni in ogni posizione. L'arteria tagliata è spesso sporgente dalla superficie del taglio della prostata per un breve periodo di tempo. Questa condizione è relativamente facile da elettrocoagulare e il taglio elettrico del resettoscopio è necessario per premere l'estremità dell'arteria sanguinante, la sua base o il luogo in cui si trova l'arteria nutrizionale. Ad ogni modo, purché la compressione dell'espettorato elettrico possa fermare l'emorragia dell'arteria. L'elettrocoagulazione deve essere eseguita in modo accurato, in genere può smettere di sanguinare con un solo tocco. Quando è inaccurata, può distruggere la parte sporgente e sanguinare ancora dal fondo o persino in profondità all'interno della capsula. La seconda fermata del sanguinamento è sempre più difficile della prima. 13. Inserire il catetere a palloncino: utilizzare un drenaggio del catetere a palloncino in silicone, di solito con 20, stenosi uretrale, incisione esterna uretrale, utilizzare il 18, uretrotomia esterna perineale eseguita Quindi il catetere viene inserito attraverso lo stoma perineale e il catetere non deve essere inserito dietro il triangolo per formare un falso passaggio. Il palloncino del catetere viene riempito con 15-20 ml di fluido e il catetere viene quindi collegato a un sistema di drenaggio continuamente chiuso. complicazione (1) sanguinamento intraoperatorio e postoperatorio: Emorragia postoperatoria recente (entro 7 giorni dall'intervento): elettrocoagulazione più frequente, principalmente intraoperatoria del distacco di vasospasmo o rimozione di frammenti di tessuto prostatico che bloccano il catetere urinario, riempimento eccessivo e gonfiore della vescica durante l'irrigazione, con conseguente prostatectomia Sanguinamento secondario. Di solito è controllato dalla compressione del catetere a palloncino, dal dragaggio del catetere e dai farmaci per l'emostasi. In alcuni casi, è necessario andare di nuovo in sala operatoria per interrompere l'emorragia con un resettoscopio. Sanguinamento postoperatorio a lungo termine (da 7 a 30 giorni dopo l'intervento chirurgico): la maggior parte delle ferite dovute al taglio della prostata non è guarita e le ferite sono state distaccate. Un leggero sanguinamento fornisce agli antibiotici orali una grande quantità di acqua potabile, generalmente può scomparire da solo; se c'è più sanguinamento, è necessario andare in ospedale per eliminare nuovamente il coagulo di sangue, quindi ri-infondere il catetere a palloncino a tre camere per il lavaggio continuo può essere curato. (due) contrattura del collo vescicale Si è manifestata come difficoltà a urinare dopo alcuni mesi dopo l'intervento chirurgico, principalmente a causa della stenosi causata dalla contrattura post-operatoria della cicatrice del collo vescicale. È possibile confermare la cistoscopia. Il trattamento deve essere eseguito con un coltello freddo transuretrale o un elettrodo a uncino. (tre) stenosi uretrale Si manifesta principalmente come assottigliamento urinario postoperatorio, biforcazione e persino disuria e altri sintomi. Il motivo principale è che l'orifizio uretrale del paziente è piccolo e la guaina elettrochirurgica è più spessa, causando una fistola uretrale o una guaina della guaina durante l'intervento chirurgico, causando danni alla mucosa uretrale. La stragrande maggioranza può essere curata con una regolare dilatazione uretrale. (4) incontinenza urinaria La maggior parte di essi è l'incontinenza urinaria temporanea, che si manifesta nell'incapacità dell'urina di controllarsi e di fluire dall'uretra. La maggior parte di loro scompare dopo l'allenamento attraverso lo sfintere anale, ma alcuni devono essere osservati per 3-6 mesi o anche 1 anno. Un numero molto limitato di incontinenza urinaria permanente, causata principalmente da un danno allo sfintere urinario esterno durante l'intervento chirurgico, è una fastidiosa complicazione: attualmente il sistema di imbracatura uretrale maschile InVance ha un certo effetto curativo, ma il costo è relativamente costoso. (5) Sindrome TURP La sindrome TURP è una sindrome clinica caratterizzata da un eccessivo volume di sangue, emodiluizione e iponatremia causate da una grande quantità di liquido di lavaggio privo di elettroliti che entra nel sistema venoso durante la resezione elettrica, di solito dopo il completamento dell'intervento e diverse ore dopo l'intervento. All'interno del paziente, il paziente può avere fluttuazioni significative della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca, difficoltà respiratorie, mal di testa, irritabilità, nausea e vomito e persino disturbi della coscienza. Test di laboratorio hanno mostrato una diminuzione del sodio nel sangue e una diminuzione della pressione osmotica plasmatica. La sua presenza è correlata alla perforazione della capsula prostatica, all'incisione del seno attorno alla prostata, all'alta pressione del fluido di irrigazione e al lungo tempo di funzionamento. Se il chirurgo adotta attivamente misure preventive, diagnosi precoce e trattamento precoce, può generalmente controllare efficacemente la condizione. (6) Altre complicazioni Ad esempio, frequenza urinaria postoperatoria, urgenza, irritazione del dolore urinario, impotenza postoperatoria ed eiaculazione retrograda, epididimite.