Resezione transuretrale del tumore vescicale

Sono applicabili tumori superficiali della vescica, non diluiti e sottomucosi, indipendentemente dalle dimensioni, dalla posizione e dal grado patologico. Trattamento delle malattie: tumori della vescica indicazioni Sono applicabili tumori superficiali della vescica, non diluiti e sottomucosi, indipendentemente dalle dimensioni, dalla posizione e dal grado patologico. Controindicazioni 1. Il meccanismo di coagulazione del sangue presenta seri ostacoli. 2. Il paziente è troppo vecchio e deve essere pieno di cattive condizioni generali. Preparazione preoperatoria 1. I pazienti sottoposti a resezione transuretrale del tumore necessitano di preparazione del sangue. 2. I tumori del tratto urinario superiore che coesistono con la pielografia endovenosa devono essere eseguiti. Procedura chirurgica 1. Prima di eseguire l'elettrotomia, verificare se il resettoscopio è in stato di attesa. Il resettoscopio è composto da tre parti: la guaina esterna, il nucleo e lo specchio chirurgico ed è più adatto per l'ispezione del cannocchiale con un angolo di 30 °. L'illuminazione e la sua efficienza di taglio devono essere regolate in anticipo. 2. I tronchesi elettrici chirurgici devono utilizzare utensili da taglio elettrici ad alta frequenza con una frequenza da 1 a 3 milioni di volte al secondo e anelli elettrici comuni con un diametro da 0,25 mm a 0,3 mm. Il cutter elettrico dovrebbe generare un suono di allarme quando viene premuto l'interruttore a pedale di pressione, il piede di taglio elettrico ed elettrocoagulazione dovrebbe essere in grado di emettere toni diversi e l'operatore può giudicare se il piede utilizzato è corretto da toni diversi. 3. Soluzione di risciacquo: la soluzione di risciacquo dovrebbe essere in grado di fluire agevolmente da un'altezza di 1 m dalla vescica. Il fluido di risciacquo deve essere privo di elettroliti per prevenire danni elettrici alla vescica e far perdere la sensibilità all'unità elettrochirurgica durante l'uso effettivo. Una soluzione di risciacquo comunemente usata è una soluzione di glucosio al 4%, mannitolo, sorbitolo o glicina all'1,1%. L'acqua distillata può causare emolisi e non deve essere applicata. 4. Cistoscopia preliminare: prima della resezione del tumore della vescica, la stadiazione e la classificazione del tumore della vescica e della mucosa della vescica intorno al tumore sono state inizialmente comprese. 5. Inserire il resettoscopio: prima di inserire il resettoscopio, inserire una sonda di metallo uretrale per assicurarsi che il diametro dell'uretra sia abbastanza grande. La guaina dello specchio elettrico n. 24 deve essere realizzata con una sonda di metallo calibro 28. Iniettare lubrificanti come glicerina o olio d'oliva nell'uretra per evitare l'uso di paraffina liquida, che produce granuli d'olio e offusca il campo visivo. Inserire la guaina esterna del resettoscopio e il suo nucleo di specchio nella vescica, rimuovere il nucleo di specchio e sostituire lo specchio chirurgico. Osservare le caratteristiche del tumore da varie angolazioni con un endoscopio ad angolo di 30 °. 6. Taglio elettrico allo strato muscolare: tutti i tumori della vescica adatti al taglio elettrico devono essere aperti allo strato muscolare. La tecnica di resezione varia leggermente a seconda delle dimensioni del tumore, indipendentemente dal fatto che il tumore sia papillare, peduncolato o a base larga e solido e in base alla sua posizione. Il papilloma piccolo e peduncolato, di 1 cm di diametro, viene facilmente distrutto dall'elettrocauterizzazione della vescica e dalla resezione transuretrale. I tagli elettrici dovrebbero essere eseguiti anche quando è necessaria una biopsia. Durante il taglio, la vescica deve essere riempita con il fluido di risciacquo Dopo che l'espettorato elettrico è stato posizionato sul tumore, il taglio elettrico non solo rimuove la base, ma include anche un tessuto normale attorno alla base. Il taglio elettrico non deve essere troppo profondo. L'espettorato deve essere raschiato sulla superficie dello strato muscolare sottostante e quindi il bordo tagliente dell'area di resezione deve essere attentamente osservato e il tumore residuo rimosso ulteriormente. Per un tumore peduncolare di diametro medio-grande da 3 a 4 cm, il peduncolo può essere tagliato per primo [Fig. 1 (3)]. Per prima cosa trova il lato del tumore, si può vedere che i villi tumorali pendono sulla normale mucosa della vescica. Posizionare la scollatura elettrica del resettoscopio dietro la lanugine, quindi tagliarla nella direzione del chirurgo per rivelare il lato peduncolare. Quando il peduncolo viene tagliato sottile, il tumore galleggia; quando il peduncolo viene tagliato, il tumore si allontana dal campo visivo. L'emorragia arteriosa nello strato di elettrocoagulazione non dovrebbe coagulare l'emorragia nei villi. Questo tipo di sanguinamento è difficile da trovare e l'elettrocoagulazione del peduncolo può tagliare la fonte di questo sanguinamento. Controllare il tagliente del peduncolo, utilizzare il metodo di taglio elettrico sul rovescio, cioè spingere il taglio elettrico sul lato opposto del chirurgo, rimuovere il tumore residuo, ma evitare di tagliare troppo in profondità. Un papilloma di grandi dimensioni della stessa dimensione può essere tagliato da un lato del tumore all'altro usando una lunga striscia di taglio elettrico. La vescica deve essere mantenuta gonfiata in modo tale che lo strato muscolare della vescica sotto il tumore sia allungato e concavo, che non può essere facilmente danneggiato dal taglio elettrico. Elettrocoagulazione delle arterie dallo strato muscolare. Quindi continuare a tagliare fino a quando lo strato muscolare non rivela una base piatta. Per quanto riguarda il grande papilloma che riempie quasi la vescica, fintanto che lo strato muscolare non viene infiltrato, può essere rimosso completamente in più fasi, ma non dal peduncolo. Più tumori sparsi nella distribuzione, possono anche essere suddivisi in tagli elettrici, di solito dopo 2-3 operazioni, la base può essere completamente rimossa. complicazione 1. Accumulo di coaguli: dopo la resezione transuretrale dei tumori della vescica, è necessario prestare particolare attenzione all'accumulo di coaguli di sangue e agli shock da essi causati. Dovrebbe essere inserito un catetere a palloncino e il coagulo di sangue nella vescica deve essere evacuato con un aspiratore della vescica e la vescica deve essere lavata con un risciacquo sterile fino a quando il reflusso non è liscio. In circostanze normali, il paziente non è tenuto a tornare in sala operatoria e il coagulo di sangue viene evacuato mediante elettroporazione ed elettrocoagulazione per arrestare l'emorragia in anestesia. 2. Stravaso delle urine: la perforazione della vescica può avvenire inconsciamente, con conseguente stravaso di urina. Il paziente può avere dolore addominale, a volte febbre e l'addome inferiore può avere una sensazione facciale. In circostanze normali, è solo necessario utilizzare un catetere per drenare permanentemente la vescica, tuttavia, in presenza di perforazioni e accumulo di coaguli, è meglio riportare il paziente in sala operatoria, rimuovere il coagulo di sangue in anestesia e coagulare il punto di sanguinamento.