pneumonectomia

La pneumonectomia è un'operazione per il trattamento del carcinoma polmonare centrale e il danneggiamento dei polmoni. Quando il diametro delle lesioni sferiche tubercolari (palline di tubercolosi) è superiore a 2 cm, le lesioni simili al formaggio non sono facili da curare e talvolta la liquefazione diventa una cavità, quindi dovrebbe essere rimossa. A volte è difficile distinguere la tubercolosi dal carcinoma polmonare, oppure il carcinoma alveolare o il tessuto cicatriziale sono cancerosi, pertanto è necessario prestare attenzione alla resezione chirurgica precoce. Trattamento delle malattie: carcinoma polmonare a piccole cellule indicazioni indicazioni: Cavità tubercolosi 1 cavità a pareti spesse, lo strato interno ha un tessuto di granulazione tubercolosi spessa, lo strato esterno ha tessuto fibroso resistente, che non è facile da chiudere. 2 cavità di tensione, tessuto bronchiale bloccato nei bronchi, scarso drenaggio. 3 enormi lesioni cave, estese, più danni al tessuto polmonare, fibrosi intorno alla cavità e adesione all'adesione pleurica, non facili da chiudere. 4 cavità fogliari inferiori, la terapia di collasso non può farla chiudere. 2. Quando la lesione sferica tubercolare (sfera della tubercolosi) ha un diametro maggiore di 2 cm, la lesione simile al formaggio non è facile da guarire e talvolta si dissolve in una cavità, quindi dovrebbe essere rimossa. A volte è difficile distinguere la tubercolosi dal carcinoma polmonare, oppure il carcinoma alveolare o il tessuto cicatriziale sono cancerosi, pertanto è necessario prestare attenzione alla resezione chirurgica precoce. 3. Distruggi i polmoni o gli interi polmoni da un lato, con ampie lesioni al formaggio, cavità, fibrosi, broncocostrizione o dilatazione. La funzione polmonare è stata sostanzialmente persa e il trattamento farmacologico è difficile da lavorare. E diventa una fonte di infezione e si verificano pus ricorrenti o infezioni fungine. 4. La broncocostrizione tubercolare o la stenosi cicatriziale delle bronchiectasie possono causare segmento polmonare o atelettasia del lobo. La tubercolosi e la fibrosi polmonare possono causare bronchiectasie, infezione secondaria, causando tosse ripetuta ed emottisi. 5. L'emottisi ripetuta o continua è inefficace dal trattamento farmacologico e la condizione è critica: il sito sanguinante può essere confermato dalla broncoscopia a fibre ottiche e il polmone della malattia emorragica può essere rimosso per salvare vite umane. 6. Altre indicazioni 1 tubercolosi cronica a forma di formaggio, che è stata curata a lungo, ricorrente e le lesioni sono concentrate in un certo lobo. 2 Esistono ancora bacilli dopo la toracoplastica e la resezione può essere presa in considerazione se le condizioni lo consentono. 3 Diagnosi di polmoni incerti con sospette ombre a blocchi o atelettasia inspiegabile. Controindicazioni 1. La tubercolosi si sta espandendo o in fase attiva, i sintomi sistemici sono pesanti, gli indicatori di base come la velocità di eritrosedimentazione sono anormali o compaiono nuove lesioni invasive in altre parti del polmone. 2. Condizioni generali e scarsa capacità compensativa cardiopolmonare. 3. L'esame clinico e la misurazione della funzionalità polmonare suggeriscono che la funzione respiratoria del paziente sarà gravemente compromessa dopo la resezione polmonare malata. L'età non è una controindicazione e la chirurgia dovrebbe essere basata sulla funzione di importanti organi della vita. 4. In combinazione con altri organi TB al di fuori dei polmoni, dopo il sistema di trattamento anti-tubercolosi, la condizione sta ancora progredendo o peggiorando. Preparazione preoperatoria 1. Esame a raggi X per determinare la posizione della lesione e comprendere le condizioni del polmone. 2. Coloro che hanno più infezioni e secrezioni, forniscono un trattamento anti-infettivo e controllano la quantità di espettorato. 3. I fumatori dovrebbero evitare di fumare per più di 2 settimane. 4. Eseguire test di funzionalità polmonare e analisi dei gas nel sangue. 5. Correggere la funzione cardiaca e migliorare la nutrizione sistemica. Procedura chirurgica (a) pneumonectomia destra 1. Incisione: incisione toracica posteriore destra, attraverso il sesto torace o intercostale. 2. Tagliare la pleura mediastinica attorno alla radice del polmone e separare bruscamente i polmoni per rivelare i vasi ilari. 3. Ritrarre i polmoni del lobo superiore e inferiore verso la parte posteriore per esporre il bordo anteriore dell'ilario. La vena superiore polmonare superficiale viene dapprima separata e le vene superiore e centrale vengono rispettivamente legate e tagliate. 4. Dopo che il primo ramo del tronco polmonare (cioè l'arteria segmentaria anteriore) viene legato e reciso, l'arteria polmonare destra può essere completamente esposta. Il tronco destro dell'arteria polmonare è stato liberato e il primo set di filo di seta spesso è stato temporaneamente bloccato per 10 minuti, osservando che la pressione sanguigna del paziente, la frequenza cardiaca e la saturazione di ossigeno arteriosa non sono cambiate in modo significativo, potevano essere legate e tagliate. 5. Ritrarre in avanti l'anta inferiore, legatura e tagliare il legamento inferiore del polmone. Spingere la pleura mediastinica, liberare la vena sub-polmonare, la legatura e la sutura dopo il taglio. 6. Il polmone del lobo superiore viene retratto verso il basso e il bronco principale destro viene liberato sotto l'arco azygous, viene tagliato dalla cresta tracheale di 0,5-0,8 cm e suturato. 7. Esame del polmone Zhang Dopo che il moncone bronchiale è privo di perdite, lavare la cavità toracica, posizionare il tubo di drenaggio e suturare l'incisione. (due) pneumonectomia sinistra 1. Incisione: incisione laterale posteriore del torace sinistro, attraverso il sesto torace o intercostale. 2. Tagliare la pleura mediastinica attorno alla radice del polmone e separare bruscamente i polmoni per rivelare i vasi ilari. 3. Liberare il tronco dell'arteria polmonare sinistra sotto l'arco aortico. Se l'arteria polmonare sinistra è corta, l'arteria segmentaria posteriore può essere trattata per prima, quindi l'arteria sospesa 3 sinistra può essere ligata e tagliata. Un test di blocco deve essere eseguito anche prima della legatura o del taglio dell'arteria polmonare sinistra. 4. Il lobo superiore del polmone viene retratto nella parte posteriore e la vena superiore del polmone viene rilasciata, legata e tagliata. 5. Ritrarre in avanti l'anta inferiore, legatura e tagliare il legamento inferiore del polmone. Spingere la pleura mediastinica, liberare la vena sub-polmonare, legare la legatura e suturarla. 6. Liberare il bronco principale sinistro, tagliato e suturato da 0,5 a 0,8 cm dalla carena tracheale. 7. Esame del polmone Zhang Dopo che il moncone bronchiale è privo di perdite, lavare la cavità toracica, posizionare il tubo di drenaggio e suturare l'incisione. complicazione 1, fistola bronchopleural L'incidenza dei pazienti affetti da tubercolosi è chiaramente superiore a quella dei pazienti non affetti da tubercolosi. Le ragioni sono: 1 tubercolosi endometriale nel moncone bronchiale, con conseguente scarsa guarigione. 2 infezione da moncone o infezione della cavità pleurica erode il moncone bronchiale, causando edema infiammatorio o perdita di sutura che porta alla rottura del moncone. 3 trattamento improprio del moncone bronchiale, come un'eccessiva spogliatura dei tessuti attorno al moncone, con conseguente afflusso di sangue. Oppure la sutura non è adeguatamente coperta con tessuto molle peduncolare praticabile per favorire la guarigione; o il moncone è troppo lungo, causando la secrezione per immagazzinare l'infezione; o la cavità residua postoperatoria non è adeguatamente trattata. Oppure il moncone bronchiale è scarsamente chiuso, con conseguenti ceppi ripetuti. Se c'è aria nella cavità pleurica, continuerà ad esistere dopo 10-14 giorni di drenaggio, inoltre il paziente ha febbre, tosse irritante, il lato dell'operazione si intensifica nella posizione supina, tosse e espettorato sanguinante, bronco sospetto e complicato Eruzione pleurica Dopo aver iniettato 1-v2 ml di soluzione blu di metilene nella cavità pleurica, il paziente può essere diagnosticato se tossisce espettorato blu. Il trattamento dell'espettorato dipende dal tempo dell'espettorato dopo l'intervento chirurgico. Nella fase iniziale, la bocca può essere riparata nuovamente chirurgicamente, il moncone viene sezionato liberamente, l'epitelio sulla bocca bronchiale viene rimosso, il moncone fresco viene suturato e quindi correttamente incorporato nel tessuto vicino. Successivamente, è consigliabile posizionare un drenaggio chiuso per svuotare il liquido pleurico infetto. Se il drenaggio è ancora chiuso per 4 ^ -6 settimane, dovrebbe essere trattato secondo empiema cronico. 2, cavità contenente gas intrattabile La maggior parte di essi non produce sintomi: questa cavità può essere mantenuta sterile, può essere attentamente osservata e trattata con farmaci e scompare gradualmente dopo alcuni mesi. Un piccolo numero di segni di difficoltà respiratoria, febbre, emottisi o perdite alveolari persistenti richiedono un trattamento ripetuto in base al bronco. 3, empiema La cavità residua lasciata dopo la resezione polmonare da tubercolosi è facile da provocare empiema e la sua incidenza è molto più elevata di quella dei pazienti non tubercolosi. Il principio di diagnosi e trattamento si trova nell'empiema. 4, diffusione della tubercolosi Se è possibile utilizzare farmaci anti-tubercolosi efficaci per la preparazione preoperatoria prima dell'intervento chirurgico, controllare rigorosamente le indicazioni chirurgiche e i tempi dell'intervento, in particolare quelli con espettorato negativo, questa complicazione è rara. Al contrario, il numero di espettorato positivo per espettorato è troppo elevato, la tubercolosi attiva non può essere efficacemente controllata, oltre a tecniche di anestesia, scarso espettorato postoperatorio e bronco concomitante e altri fattori possono portare alla diffusione della tubercolosi. Le complicazioni di cui sopra spesso si influenzano a vicenda e si verificano meno frequentemente. Pertanto, si dovrebbe prestare attenzione al trattamento complessivo della tubercolosi al fine di ottenere un migliore effetto curativo.