Mastectomia radicale estesa per cancro al seno

La mastectomia radicale estesa per carcinoma mammario si riferisce alla rimozione della parete toracica della parte mediale del seno contemporaneamente alla mastectomia radicale, cioè alla 2a, 3a e 4a cartilagine costale, compresi i linfonodi venosi interni ed esterni toracici ed esterni (cioè il movimento intramammario) vengono rimosse le vene e il tessuto adiposo e linfoide circostante. In particolare, il tasso di sopravvivenza a 5 anni (circa il 10%) dei pazienti con carcinoma mammario centrale e mediale è più efficace. Trattamento delle malattie: carcinoma mammario sarcoma carcinoma mammario indicazioni 1. Tumori benigni grandi o multipli nel seno. 2. Papilloma intraduttale o malattia cistica proliferativa cronica del seno con una vasta gamma di lesioni, età avanzata e trasformazione maligna. 3. La tubercolosi mammaria grave è associata a seno multiplo e non guarito a lungo termine. 4. Sarcoma al seno. 5. Il carcinoma mammario avanzato con ulcere locali non deve essere usato per la mastectomia radicale (preoperatoria e post-operatoria con farmaci chimici e radioterapia). Controindicazioni Una delle seguenti condizioni non è adatta alla chirurgia: 1. Esiste un vasto edema nel seno e nella sua pelle circostante e la sua gamma è più della metà della zona del seno. 2. La massa è fissata con la parete toracica. 3. I linfonodi ascellari sono notevolmente ingranditi e sono stati strettamente aderiti ai tessuti profondi, oppure gli arti superiori hanno edema o dolore alla spalla. 4. Esistono noduli satellite nel seno e nella pelle circostante. 5. Metastasi dei linfonodi sopraclaveari. 6, carcinoma mammario infiammatorio. 7, c'è stato un trasferimento distante. Preparazione preoperatoria Lo scopo della preparazione del campo chirurgico è il torace ipsilaterale, la regione sopraclavicolare e l'ascella. Radere la criniera. Per le lesioni tubercolari, il trattamento anti-tubercolosi deve essere eseguito prima dell'intervento chirurgico. Procedura chirurgica 1. Posizione: posizione supina, l'arto superiore del lato interessato viene rapito di 90 ° e fissato sull'appoggio dell'arto del tavolo operatorio, facendo attenzione a non prolungare eccessivamente, prevenire la paralisi del plesso brachiale e utilizzare il cuscino morbido per sollevare il torace di circa 5 cm. 2. Incisione e lembo di separazione: in genere, viene eseguita un'incisione fusiforme longitudinale dal condilo all'ombelico, l'estremità superiore è nel punto medio tra la clavicola del bordo esterno del muscolo pettorale maggiore e l'estremità inferiore è da 2 a orizzontale sotto l'arco toracico per rivelare la linea retta. Guaina anteriore del muscolo. L'incisione deve essere modificata in base alla posizione del tumore. Il margine del tumore era di 3 dita orizzontali. Si noti che prima della disinfezione, utilizzare un liquido viola genziana per disegnare una linea di incisione fusiforme dall'alto verso il basso. Prima fai l'incisione del bordo esterno, quindi il bordo interno, taglia nel tessuto sottocutaneo, trattieni una piccola quantità di tessuto sottocutaneo con una pinza emostatica, stringi il morsetto ogni 3 cm, solleva l'emostatico con la mano sinistra e solleva la pelle dall'esterno con le dita. Strettamente stretto, il coltello a mano larga con la mano destra taglia il tessuto adiposo sottocutaneo, e si intrufola intorno alla pelle per tagliare attorno al lato per fermare l'emorragia. Il lembo mediale era separato dalla linea mediana dello sterno e il lato laterale era separato dal latissimus dorsi anteriore, fino alla clavicola, fino alla guaina anteriore del retto addominale. Dopo che il lembo di un lato era stato diviso, il cuscinetto di garza salina calda veniva usato per fermare l'emostasi. Dovrebbe essere ligato o elettrocauterizzato. Il coltello elettrico a bassa tensione può anche essere utilizzato per tagliare il tessuto adiposo sottocutaneo per formare un lembo, in modo che l'emostasi possa essere notevolmente ridotta durante il taglio del sangue. Dopo aver separato i lembi, devono essere identificati i tessuti della guaina del retto, il serratus anteriore, il latissimus dorsi, il muscolo deltoide, la vena cefalica, ecc., Quindi l'incisione deve essere protetta con un asciugamano disinfettante. 3. Tagliare il muscolo pettorale maggiore: il muscolo pettorale superficiale è coperto di fascia e tessuto adiposo. Dopo la separazione, la vena cefalica si trova nella scanalatura intermuscolare del muscolo pettorale maggiore e deltoide e deve essere adeguatamente protetta dalle lesioni. La fascia della fascia è stata tagliata sul bordo esterno del muscolo maggiore pettorale, e quindi separata dal contrappeso al lato mediale del muscolo pettorale maggiore dal dito sinistro, fino a quando la clavicola del muscolo pettorale maggiore vicino alla vena cefalica. Mantieni alcune fibre muscolari per proteggere la vena cefalica. Quindi il tendine maggiore pettorale viene separato nel nodulo omerale e il tendine muscolare viene lentamente tagliato con un coltello elettrico e il sangue viene bruciato o suturato nel punto di sanguinamento per fermare l'emorragia. Usa il dito per aggrapparti al bordo inferiore della clavicola per continuare a separare il muscolo principale pettorale dalla clavicola e dallo sterno e tagliare e suturare con un coltello elettrico per fermare l'emorragia. E taglia il torace e le spalle, le vene e i rami nervosi che vengono cuciti dal profondo nei muscoli. 4. Tagliare il muscolo minore pettorale: per prima cosa abbassa il muscolo maggiore pettorale, rivela il muscolo minore pettorale circondato dalla fascia toracica del grillo, usa la pinza emostatica per raccogliere la fascia sul bordo inferiore del muscolo minore pettorale ed estendilo con la mano sinistra. Dietro i muscoli minori pettorali, vicino ai muscoli del torace e separato dal punto di arresto del condilo della scapola, e avvicinare le dita per proteggere i grandi vasi sanguigni ascellari. Bloccare, tagliare e cucire per interrompere l'emorragia vicino al punto di arresto. I muscoli minori pettorali vengono quindi abbassati, recisi e legati ai vasi e ai nervi laterali toracici che alimentano il muscolo. 5. Dissezione della vena iliaca e rimozione dei linfonodi ascellari e del tessuto adiposo: tirando insieme i muscoli pettorali maggiori e pettorali minori, è possibile rivelare la fascia sternale della regione succlavia (la fascia è più spessa) E chiaro) e tessuto adiposo sotto le ascelle. A questo punto, il dito tocca la pulsazione dell'arteria radiale. Sul lato esterno dell'arteria si trova il plesso brachiale e le parti interna e inferiore sono le vene iliache. Anatomia dai vasi iliaci. Questo passaggio è la chiave dell'intera operazione e l'operazione è particolarmente attenta. La vena iliaca inizia sul bordo inferiore del grande muscolo tondo e termina nella clavicola inferiore che confina con la vena succlavia: la guaina tendinea circonda l'arteria radiale, la vena iliaca e il plesso brachiale. Il fluido linfatico del seno viene drenato con vari mezzi e viene raccolto nei linfonodi attorno alla vena ascellare dell'ascella, quindi nei linfonodi succlavi e sopraclaveari, quindi nel dotto toracico. Sollevare delicatamente la guaina della vena iliaca, tagliarla, sezionare attentamente la vena iliaca, separare delicatamente i linfonodi circostanti e il tessuto adiposo e separarla dalla parete toracica. Quindi, i rami dell'arteria radiale e la vena iliaca sotto la vena iliaca vengono separati, bloccati, tagliati e quindi legati con un filo sottile. Questi rami dei vasi sanguigni includono la vena corta toracica, l'arteria laterale toracica, la vena lunga toracica, la vena sottoscapolare, la vena toracica laterale e l'arteria sottoscapolare [Fig. 5-1]. Quando vengono rimossi i linfonodi ascellari e succlavi e il tessuto adiposo, si possono vedere il nervo toracodorsale associato ai vasi sottoscapolari e il nervo toracico associato ai vasi toracici laterali. Continuare a separare anatomicamente dalla direzione laterale posteriore, sottoscapolare visibile, grande muscolo tondo, latissimus dorsi. Si noti che i linfonodi disposti sotto l'ascella vicino alla vena iliaca, come l'adesione è molto stretta, è molto probabile che danneggino la vena una volta separati. Nel caso di una nave linfatica notevolmente ingrandita, dovrebbe essere ligata per prevenire lo spasmo linfatico dopo l'intervento chirurgico. Il blocco di forza non viene applicato al blocco grasso e il ferro danneggia il nervo toracodorsale e il nervo toracico sul lato laterale della parete toracica per evitare l'atrofia del serrato anteriore e del latissimus dorsi. 6. Escissione del seno: dopo aver rimosso i linfonodi ascellari e il tessuto adiposo, riempire il tampone di garza salino caldo. Quindi il torace e i piccoli muscoli vengono tirati verso l'esterno e verso il basso.Il chirurgo taglia i punti di attacco dei due muscoli sullo sterno e sulle costole con un coltello affilato o un coltello elettrico e lega e ferma l'emorragia.Il grasso e i linfonodi delle ascelle insieme alla parte del retto addominale. La guaina viene rimossa dalla parete toracica. Dopo aver rimosso il seno, applicare il tampone di garza salina caldo sulla ferita, arrestare con cura l'emorragia e, se necessario, utilizzare l'elettrocoagulazione per interrompere l'emorragia. Quindi, il sale fisiologico caldo contenente da 10 a 20 mg di tiotepa non viene lavato e viene preparata la sutura. 7. Drenaggio e sutura: infilare una piccola bocca sotto l'ascella, utilizzare un tubo di gomma morbida per drenare l'ascella, quindi aggiungere alcuni aghi per ridurre la sutura e quindi utilizzare il filo sottile per eseguire una sutura intermittente o sutura continua dagli angoli superiore e inferiore al centro. Il tubo di drenaggio è fissato alla pelle da 1 ago. Se la sutura è difficile, è richiesto l'innesto cutaneo. La pelle spessa mediale del femore ipsilaterale può essere presa per l'innesto cutaneo. Aggiungere un tampone di garza morbido e morbido sull'addominale del retto ascellare e superiore e applicare una medicazione per comprimere la medicazione. 8. Asportazione della cartilagine costale dal 2 ° al 4 °: sollevare il lembo mediale e praticare un'incisione trasversale al centro del periostio della cartilagine costale dal 2 ° al 4 ° accanto al lato interessato dello sterno, lungo circa 3 cm, a circa 0,5 cm dal bordo sternale e quindi nel periostio. Le estremità dell'incisione sono tagliate longitudinalmente e la membrana periconale è separata da un estrattore periostale, facendo attenzione a prevenire danni alla pleura. Dopo la separazione del pericondrio, fu rivelata la cartilagine costale e la lunghezza di ciascuna delle cartilagini costali dal 2 ° al 4 ° era di circa 3 cm. 9. Asportazione di vasi sanguigni, grassi e linfonodi nella cavità toracica: dal bordo inferiore della prima costola al bordo superiore della quinta costola, incisione longitudinale del muscolo intercostale e della cartilagine mediale della cartilagine costale. Fare attenzione a non tagliare la pleura. Prima taglia una bocca piccola, poi separala gradualmente con un emostato, raccoglila e tagliala. Dopo l'incisione, vengono rimossi la fascia toracica e il pericondrio, quindi vengono esposti gli organi e le vene interne toraciche, i vasi sanguigni sono a doppia legatura e il tessuto adiposo e i linfonodi vengono rimossi insieme, quindi fare attenzione a non danneggiare la pleura. 1-3]. Una volta che la pleura è strappata, applicare un tessuto molle vicino come lo spazio intercostale sopra la lacrima e la sutura. Quindi coprilo con una garza bagnata per un po '. Risciacquare con una soluzione di tiotepa, interrompere completamente il sanguinamento, posizionare il drenaggio, suturare la pelle e fare pressione sulla ferita. complicazione 1. Pneumotorace: causato dall'emostasi della pinza emostatica quando l'arteria intercostale viene indossata attraverso la pleura. Il pneumotorace è spesso unilaterale: dopo la diagnosi, se l'atrofia polmonare è maggiore, può essere utilizzato per la puntura e il pompaggio toracici e una piccola quantità di pneumotorace può assorbirlo da solo. 2. Infezione: dopo la mastectomia radicale, una volta infettata, è spesso più grave, poiché il tempo di operazione è lungo, il lembo è sottile, l'afflusso di sangue è scarso e i linfonodi ascellari vengono rimossi. Pertanto, gli antibiotici dovrebbero essere aggiunti regolarmente dopo l'intervento chirurgico. Se si scopre che il lembo è necrotico, dovrebbe essere rimosso in anticipo e la pelle innestata se necessario. 3. Contrattura ascellare: infezione, rottura dell'incisione e incisione irragionevole possono causare contrattura ascellare della pelle. Quando la contrazione è leggera, il lembo può essere riparato a forma di "Z"; quando è pesante, la cicatrice può essere rimossa e riparata come un cerotto di spessore medio. 4. Attività del braccio limitata: l'escissione dei muscoli pettorali maggiori e pettorali influirà sull'attività della parte superiore del braccio, ma se l'esercizio inizia il 5 ° giorno postoperatorio, può impedire la limitazione della parte superiore del braccio. Il metodo è il seguente: 1 La parte superiore del braccio si muove in avanti e indietro, si solleva leggermente e raggiunge la testa. 2 Aumenta gradualmente l'arco verso l'alto del tempio. Se insisti in attività come questa, puoi sostanzialmente pettinarti e sollevare le braccia su e giù prima di lasciare l'ospedale. 5. Trattamento dell'edema degli arti superiori: l'edema degli arti superiori sul lato della malattia è una complicanza comune e le donne obese sono più comuni. (1) Tipo: edema temporaneo, spesso causato dalla chirurgia per distruggere grossi pezzi di tessuto molle. Le bende possono essere indossate o arricchite con bende elastiche. L'edema persistente (secondario), l'incidenza del 10%, può durare per mesi o anni, come i risultati intraoperatori di metastasi linfonodali ascellari o radioterapia postoperatoria, è più probabile che si verifichino. Il motivo è che la flebite trombica può essere trattata con terapia anticoagulante profilattica il 3 ° giorno postoperatorio: uno è che il reflusso venoso è bloccato, la pressione è aumentata e il sollevamento dell'arto interessato può alleviare i sintomi. Uno è che l'ostruzione del reflusso linfatico è correlata all'anatomia chirurgica, all'infezione, al versamento ascellare e alla risposta alla radioterapia, che è più difficile da gestire. (2) Prevenzione: sezionare con cura la fossa ascellare durante l'intervento chirurgico, proteggere la pelle, prevenire l'infezione dell'incisione, evitare versamenti ascellari, prevenire la dermatite durante la radioterapia e proibire trasfusioni di sangue, infusione ed esercizio appropriato dopo l'arto superiore. È importante prevenire l'infezione dell'incisione. (3) Trattamento: pazienti leggeri, massaggio centripeto praticabile, da 1 a 2 ore al giorno. Nei pazienti gravi, il tessuto adiposo sottocutaneo degli arti superiori può essere rimosso in grandi quantità, quindi la fasciatura elastica viene utilizzata per comprimere la fasciatura, ma questo metodo è più distruttivo. I pazienti obesi possono utilizzare cibi a basso contenuto di sale e assumere diuretici adeguati. Vari effetti fisioterapici non sono ideali.