resezione dell'aneurisma

Cooley ha recentemente sottolineato di aver subito 35 anni di resezione ventricolare di aneurisma sotto la prima visione diretta, e ha migliorato la procedura di resezione dell'aneurisma ventricolare dopo aver riparato un aneurisma ventricolare di circa 2.500, che era una sutura interna e una riparazione. Il metodo è lo stesso di quello di Jatene e Dor (cioè, per ripristinare la geometria e la funzione ventricolare sinistra). Nell'operazione tecnica, Cooley sostiene di coprire la restante parete tumorale sul cerotto, utile per l'emostasi e la riparazione dell'armatura. Trattamento delle malattie: insufficienza cardiaca congestizia infarto del miocardio complicato da aneurisma ventricolare sinistro indicazioni indicazioni I sintomi dell'aneurisma ventricolare devono essere trattati prontamente e l'aneurisma ventricolare asintomatico non richiede un intervento chirurgico. Le indicazioni per la chirurgia sono: 1. Angina: è l'indicazione più comune per l'escissione di un aneurisma. Dopo aver rimosso l'aneurisma, il volume della camera cardiaca è ridotto, quindi è necessario ridurre la tensione della parete e l'ossigeno e alleviare l'angina. 2. Insufficienza cardiaca congestizia: l'escissione dell'aneurisma ventricolare senza contrazione e pulsazioni anomale può ridurre il volume della camera cardiaca e la pressione diastolica, migliorare l'effetto di contrazione del miocardio rimanente, migliorando così il lavoro del cuore. 3. Aritmie ventricolari ripetute: la chirurgia è un'opzione importante per questo tipo di chirurgia. Soprattutto dopo l'applicazione clinica della tecnologia di mappatura elettrofisiologica, il numero di casi di trattamento chirurgico è in aumento. 4. Embolia sistemica: sebbene il 50% dei casi di aneurisma ventricolare abbia trombosi, il tasso di embolia sistemica non è elevato, ma è comunque un'indicazione per il trattamento chirurgico. Se l'endocardite infettiva si verifica nel trombo della parete, la chirurgia viene rimossa. La fonte di questo tipo di sepsi dovrebbe essere più positiva. 5. Aneurisma pseudo-ventricolare, la possibilità di rottura è grande e la resezione chirurgica deve essere presa in considerazione il prima possibile. L'intervento di aneurisma viene eseguito meglio 3 mesi dopo l'infarto del miocardio perché il tasso di mortalità chirurgica è più elevato entro 3 mesi. Inoltre, durante il processo di attesa può essere consentito il miglioramento della funzione miocardica della parete ischemica e la formazione di cicatrici miocardiche infartuali. Le cicatrici possono aiutare a determinare il confine dell'aneurisma ventricolare e fornire migliori condizioni di sutura di riparazione.Tuttavia, in molti casi, la chirurgia dell'aneurisma ventricolare è spesso costretta a verificarsi entro 3 mesi dall'infarto del miocardio e la mortalità è accettabile. Circa 1/4 dei casi possono essere trattati con un semplice aneurisma ventricolare e i restanti 3/4 dei casi richiedono spesso una rivascolarizzazione simultanea del muscolo cardiaco. Aneurisma ventricolare apicale, angiografia coronarica spesso vedono raddrizzamento del ramo discendente anteriore, lume stretto, pochi rami, specialmente quando tali vasi sanguigni hanno rami intervallati, è utile eseguire contemporaneamente l'innesto di bypass in quest'area. Può garantire l'afflusso di sangue del setto interventricolare e migliorare la sua funzione. Controindicazioni La scelta dei casi chirurgici dovrebbe basarsi non solo sui sintomi del paziente, ma anche sui risultati dell'angiografia cardiovascolare e dello stato della funzione cardiaca. La chirurgia non deve essere eseguita nei seguenti casi: 1. L'aneurisma ventricolare occupa oltre il 50% della parete libera del ventricolo sinistro e dopo la contrazione è rimasto troppo poco miocardio. 2. L'aneurisma ventricolare cronico è associato ad estese lesioni miocardiche e il cuore è chiaramente sferico. 3. L'aneurisma ventricolare funzionale, aneurisma discinetico o aneurisma akinetic, non è generalmente adatto alla resezione chirurgica. Tale aneurisma ventricolare funzionale o disturbo del movimento della parete è talvolta difficile da determinare dalla sola angiografia ventricolare sinistra. Mangschau ha proposto l'uso di radionuclidi per l'imaging del miocardio ventricolare sinistro per la differenziazione. Circa la metà dei pazienti con resezione dell'aneurisma ventricolare sinistro ha una stenosi discendente anteriore sinistra dell'arteria coronarica e un'altra ha riportato 2/3 con malattia multivascolare, incluso il 98% dell'arteria discendente anteriore sinistra, l'83% di lume completo Occlusione; la corona destra e il ramo o ramo circonflesso interessati hanno rappresentato ciascuno il 75% circa. Pertanto, si suggerisce che la preparazione chirurgica dell'innesto di bypass dell'arteria coronaria debba essere eseguita contemporaneamente alla rimozione dell'aneurisma. Preparazione preoperatoria 1. Elimina tutte le lesioni infette. 2. Malnutrizione, anemia e disfunzione epatica, renale e di altri organi corrette. 3. Insufficienza cardiaca corretta o mettere il paziente nelle migliori condizioni possibili. 4. Interrompere il digitale e i diuretici 48 ore prima dell'intervento. 5. Utilizzare una dieta normale 1 settimana prima dell'intervento chirurgico per regolare l'equilibrio elettrolitico Se il paziente assume diuretici a lungo termine, il cloruro di potassio orale deve essere aumentato nella prima settimana prima dell'intervento chirurgico per superare la carenza di potassio nel corpo. 6. Inizia gli antibiotici con gli antibiotici il 3 ° giorno prima dell'intervento. Assumi una dose di antibiotici quando usi il medicinale prima dell'intervento. 7. In casi gravi, glucosio, insulina e soluzione di cloruro di potassio (gik) sono stati somministrati per via endovenosa 1 settimana prima dell'intervento chirurgico per proteggere il miocardio. 8. La psicoterapia deve essere eseguita su pazienti prima dell'intervento chirurgico per eliminare le preoccupazioni e migliorare la cooperazione tra medici e pazienti. Consentire al paziente di comprendere le varie situazioni che possono verificarsi durante l'operazione per facilitare la cooperazione attiva del paziente. Cerca di migliorare la funzione cardiaca e aumentare la riserva cardiaca prima dell'intervento. Procedura chirurgica 1. Incisione: incisione mediana dello sterno. 2. Esplorazione della tavola cardiaca per determinare la posizione e le dimensioni dell'aneurisma ventricolare. 3. Stabilire la circolazione extracorporea. 4. Escissione dell'aneurisma ventricolare: viene praticata un'incisione longitudinale nell'aneurisma ventricolare e il dito viene sondato per determinare l'estensione della resezione. 5. Espandere l'incisione e rimuovere il coagulo di sangue. 6. Asportazione dell'aneurisma ventricolare e taglio del tessuto cicatriziale. 7. Due guarnizioni di poliestere sono posizionate su entrambi i lati dell'incisione ventricolare e viene suturata una fila di suture intermittenti, seguita da una fila di rinforzo di sutura continuo. 8. L'estremità inferiore dell'incisione cardiaca lascia temporaneamente il tubo di scarico e il cuore viene estratto dopo il salto.