Chirurgia della cisti del coledoco congenita

La chirurgia congenita della cisti coledocica ha molti metodi, che possono essere suddivisi nei seguenti tre tipi: 1. Resezione della cisti a causa di operazioni complicate, traumi di grandi dimensioni, facile da danneggiare il sistema del dotto pancreatico, elevata mortalità e raramente utilizzata. Negli ultimi anni, a causa dello sviluppo della chirurgia biliare e dell'elevato tasso di cisti maligne, la cistectomia ha ricevuto crescente attenzione. 2. Il drenaggio esterno della cisti è un'operazione temporanea, a causa delle condizioni più pesanti, non può tollerare un intervento chirurgico di drenaggio interno più complicato. Dopo che la condizione è stabile, la condizione generale viene migliorata e viene eseguita la cistectomia del secondo stadio. 3. Il drenaggio interno delle cisti comprende anastomosi cistica e gastrica, anastomosi duodenale cistica, digiununomia cistica e chirurgia a forma di y. L'anastomosi duodenale della cisti è relativamente semplice, ma è facile causare un'infezione retrograda del tratto biliare. Ci sono meno possibilità di infezione retrograda nella chirurgia a forma di Y, ma la chirurgia è più complicata. Il chirurgo può scegliere in base alla condizione. Trattamento delle malattie: cisti coledocale indicazioni Tutti i pazienti con cisti coledocale congenita che presentano sintomi devono essere trattati chirurgicamente. Se il paziente è generalmente in buone condizioni, non vi è alcuna infezione evidente e l'adesione tra la parete e l'area circostante non è pesante.In particolare, l'angiografia del tratto biliare presenta malformazione pancreatico-biliare e reflusso del succo pancreatico, che possono formare dilatazione intraepatica ed extraluminale del dotto biliare. Dovrebbe essere usata come una cisti del dotto biliare comune. resezione. Preparazione preoperatoria 1. Controllare l'infezione, correggere la malnutrizione e lo squilibrio del bilancio idrico ed elettrolitico. Dovrebbero essere fornite vitamine sufficienti e gli antibiotici, le infusioni, le trasfusioni di sangue dovrebbero essere usati ragionevolmente per migliorare le condizioni generali. 2. Prestare attenzione a verificare l'ittero, i cambiamenti della funzionalità epatica e la funzione della coagulazione. Dovrebbe somministrare farmaci per la protezione del fegato, grandi dosi di vitamina K e quantità adeguata di farmaci per la coagulazione del sangue. Procedura chirurgica a) cistectomia coledocale congenita La pratica clinica a lungo termine ha dimostrato che il drenaggio della cisti del dotto biliare comune non è efficace. Oltre a un alto tasso di infezione retrograda e alla formazione di calcoli, il tasso di malignità cistica era del 2%, il tasso di morbilità totale era pari al 60% e il tasso di reintervento era del 40%. Pertanto, la cistectomia ha ricevuto crescente attenzione. I vantaggi sono: 1 rimozione completa della lesione, eliminando la fonte di ritenzione biliare, infezione e formazione di calcoli. 2 ovviamente può prevenire i cambiamenti maligni della lesione. 3 ha ridotto significativamente il tasso di morbilità e il tasso di reintervento. 1. Posizione: posizione supina, il lato destro è sollevato. 2. Incisione: incisione del retto transaddominale superiore destro, o incisione mediana superiore destra o incisione inferiore inferiore destra. 3. Esplorazione: definizione dell'ambito della dilatazione biliare. Se la cisti è troppo grande e il confine non è chiaro, la cisti nella capsula può essere aspirata e quindi sondata. Quando è chiaro che il dotto biliare extraepatico è un tipo di dilatazione cistica e l'adesione all'ambiente circostante non è pesante, è possibile eseguire cistectomia e ricostruzione biliare. 4. Esposizione della cisti: in primo luogo, la vena epatica del colon viene separata per rivelare la parte discendente del duodeno. Il peritoneo è stato rimosso dal lato laterale dell'arteria discendente per rivelare l'estremità inferiore della cisti. Il peritoneo del legamento duodenale epatoduo è stato inciso parallelamente al bordo superiore del pancreatico-duodenale, è stato esposto l'imbuto dell'estremità inferiore della cisti e l'adesione al circostante è stata separata. Dopo che l'imbuto è stato legato, è stato tagliato l'estremità inferiore del dotto biliare comune. Il moncone distale è stato chiuso con una sutura interrotta o continua di 1 ° filo. L'estremità inferiore della cisti fu tirata e l'adesione all'arteria epatica e alla vena porta sul lato sinistro fu accuratamente sezionata. Continuare a separare la cisti dalla parete posteriore al livello del dotto cistico, chiudere il collo della cistifellea e tagliare l'arteria della cistifellea e tagliare la cistifellea dal letto della cistifellea. Continuare a sezionare il portale epatico e raggiungere la giunzione dei dotti epatici sinistro e destro. Se l'adesione infiammatoria cistica è grave, le pareti sinistra e posteriore sono strettamente aderite al pancreas, alla vena porta e all'arteria epatica.Per la sicurezza è possibile utilizzare la resezione intracapsulare per preservare la parete esterna della cisti e la parete esterna della parete sinistra. Cioè, la linea di trazione viene prima cucita nella parete anteriore della cisti e la soluzione fisiologica contenente epinefrina viene iniettata sulla linea tangenziale per raggiungere la parete sottomucosa della parete della cisti, in modo da ridurre l'emorragia e facilitare la separazione. Quindi, la parte anteriore della parete della capsula viene tagliata trasversalmente e la parete posteriore e la parete laterale sinistra vengono trattenute per evitare danni a importanti vasi sanguigni e simili. 5. Preparazione della fistola roux-y jejunal: in base alla distribuzione dell'arco vascolare del digiuno, il digiuno e il mesangio furono tagliati dal legamento sospensivo duodenale 10-15 cm. La sutura è stata continuamente suturata con un filo di seta 1-0 per chiudere l'estremità prossimale del digiuno distale. Viene praticato un foro nella regione avascolare destra della membrana mesenterica trasversale e il digiuno distale viene inviato attraverso il foro al portale epatico. Il dotto epatico principale è stato tagliato da 1 a 2 cm sotto la giunzione dei dotti epatici sinistro e destro. 6. Anastomosi intestinale del dotto biliare e ricostruzione intestinale roux-y ricostruzione del dotto biliare e del tratto intestinale nella prima linea di comune anastomosi epatica digiunale. Il digiuno veniva tagliato sul bordo laterale del mesentere da 3 a 4 cm dall'estremità chiusa della fessura. L'incisione è leggermente più grande del diametro del dotto epatico comune per evitare la stenosi dopo l'anastomosi. Dopo che l'intero strato della parete posteriore è stato suturato in modo intermittente con un filo di seta 1-0, l'intera parete anteriore è stata suturata per completare l'anastomosi del dotto biliare digiunale. Infine, l'estremità del digiuno prossimale e l'anastomosi dell'estremità del digiuno distale sono state eseguite circa 50 cm al di sotto dell'anastomosi del dotto biliare digiuno per completare la ricostruzione del tratto digestivo di tipo y. Intervento dell'anastomosi duodenale del dotto biliare digiuno Questa procedura presenta i vantaggi di evitare la colangite da reflusso, mantenere la normale cistifellea duodenale e la funzione digestiva del pancreas e ridurre l'incidenza dell'anastomosi roux-y. L'incidenza della malattia dell'ulcera. L'operazione di anastomosi del dotto biliare digiunale è la stessa della procedura roux-y. Il digiuno veniva tagliato a 20-30 cm sotto l'anastomosi biliare e veniva trattenuto l'afflusso di sangue mesenterico nell'intestino. La lunghezza dell'intestino è di solito circa 20 cm per i bambini e circa 30 cm per gli adulti. Nella seconda parte del duodeno, la terza parete esterna è stata aperta e il digiuno e il duodeno parete intestinale a tutto spessore sono stati suturati in modo intermittente con un filo di seta 1-0, e suturati e rinforzati dallo strato sarcoplasmatico. Infine, gli estremi del digiuno prossimale e distale lasciati dopo che il digiuno è stato posto nell'anastomosi per ripristinare la scorrevolezza dell'intestino. (B) anastomosi duodenale con cisti coledocica congenita 1. Posizione: posizione supina, il lato destro è sollevato. 2. Incisione: incisione del retto transaddominale superiore. 3. Esposizione della cistifellea: dopo essere entrato nella cavità addominale, tirare il fegato verso l'alto, si può vedere il dotto biliare comune allargato, il bulbo duodenale sotto di esso, la bile verde intenso può essere ottenuta mediante puntura e la bile dovrebbe essere esaurita il più possibile; O tagliare una bocca piccola, la bile viene aspirata per un facile abbinamento. 4. Anastomosi duodenale della cisti: nella posizione più bassa della dilatazione cistica del dotto biliare comune e la prima parte del duodeno da anastomizzare, i due strati di polpa muscolare vengono suturati continuamente e suturati mediante sutura. La cisti e la parete duodenale sono state tagliate parallelamente alla sutura e la dimensione dell'incisione non deve essere inferiore a 5 cm. Lo strato interno della parete posteriore dell'anastomosi è suturato con un filo sottile come una cucitura o una discontinuità. Lo strato interno della parete anteriore dell'anastomosi è stato suturato da una sutura in varo a tutto spessore. Lo strato esterno della parete anteriore dell'anastomosi è stato suturato da una sutura a varco intermittente dello strato muscolare della polpa. 5. Cucitura: dopo l'anastomosi, l'anastomosi dovrebbe essere in grado di passare le due dita. Una sigaretta viene drenata nel foro dell'omento e l'esterno dell'incisione viene ulteriormente spinto fuori dal corpo e la parete addominale viene suturata strato per strato. (tre) digiunostomia congenita della cisti coledocale (anastomosi a forma di y) 1. Osservare la cisti coledocale e la prima parte del duodeno come descritto sopra. 2. Tagliare il digiuno e il suo mesangio 15 cm sotto il legamento duensenale sospensivo. L'estremità distale del digiuno viene sollevata dal colon trasverso ed è vicina e coincide con il fondo della cisti. L'anastomosi non è inferiore a 4 a 5 cm. 3. L'estremità prossimale del digiuno viene quindi anastomizzata al digiuno distale. Le due anastomosi sono distanti almeno 30 cm. 4. Chiudere i pori mesangici mesenterici e digiuni trasversali.