Lo shunt di Warren

Lo shunt di Warren è una specie di shunt venoso spleno-renale, che viene utilizzato principalmente per il trattamento di malattie come l'ipertensione portale causata dalla cirrosi. La chirurgia può ridurre direttamente la pressione della vena porta e trasferire completamente la vena porta nella circolazione del fegato alla circolazione sistemica.L'effetto di decompressione è evidente, ma il danno alla funzionalità epatica è grave e l'incidenza dell'encefalopatia epatica è elevata. Trattamento delle malattie: cirrosi degli anziani indicazioni Sindrome da ipertensione portale causata da cirrosi Controindicazioni 1, con malattie sistemiche, non può tollerare un intervento chirurgico. 2, infezione locale, non adatto per un intervento chirurgico. Preparazione preoperatoria 1. Assumi zucchero, proteine, vitamina, sale e grassi. Per i pazienti con scarso appetito, deve essere fornito un adeguato supporto per la nutrizione parenterale e enterale, come l'integrazione endovenosa di liquido GIK e aminoacidi a catena ramificata per migliorare la nutrizione e migliorare le condizioni generali. 2. I pazienti con sanguinamento maggiore, in caso di anemia moderata e ipoproteinemia evidente, una quantità appropriata di sangue intero fresco e albumina o plasma umano devono essere infusi a intermittenza 1 settimana prima dell'intervento. 3. Oltre all'uso di farmaci generali per la protezione del fegato, se necessario possono essere utilizzati il ​​fattore di crescita degli epatociti, il fattore di rigenerazione degli epatociti e il glucagone. 4. Migliorare il meccanismo di coagulazione. Una settimana prima dell'intervento, iniezione intramuscolare o endovenosa di routine di vitamina K11. Per pazienti con tempo protrombinico prolungato e conteggio piastrinico significativamente inferiore, iniezione preoperatoria condizionale di sospensione piastrinica, crioprecipitato o plasma liofilizzato di recente (precursore contenente vari fattori di coagulazione e fibronectina). 5. Antibiotici profilattici. Una dose deve essere somministrata 30 minuti prima dell'intervento e da 1 a 2 dosi per uso intraoperatorio. Gli antibiotici dovrebbero essere scelti da un ampio spettro di farmaci, come aminoglicosidi, cefalosporine e farmaci anti-anaerobici come metronidazolo o tinidazolo. 6. Preparazione del tratto digestivo per pazienti con transezione esofagea, 0,1% preoperatorio di gargarismi con neomicina più somministrazione orale per pulire la bocca e l'esofago; pulire il clistere prima dell'intervento o usare polvere di solfato di magnesio 25 ~ 50 g per riscaldare l'acqua bollita Mescolare 1500 ml, pulire l'intestino per evitare il clistere; posizionare una provetta nasogastrica sottile e morbida 30 minuti prima dell'intervento chirurgico.Prima di posizionare la provetta, assumere paraffina liquida orale 30 ml per lubrificare l'esofago. 7. In generale, il cateterismo deve essere lasciato prima dell'intervento chirurgico. Procedura chirurgica 1. Praticare l'incisione della costola destra, verso l'interno attraverso la linea mediana, verso l'esterno fino alla linea anteriore. 2. Incisione del peritoneo discendente del duodeno, fino al legamento duodenale, discendente della giunzione delle parti discendente e orizzontale, ruotando il duodeno in avanti e verso l'interno, rivelando la parte posteriore della testa del pancreas, Dotto biliare comune inferiore e vena cava inferiore. 3. Tagliare il peritoneo laterale del legamento epatoduodenale, confermare la parete anteriore e la parete laterale della vena portale, liberare e tirare il dotto biliare comune per mostrare la vena portale. 4. Liberare ulteriormente la parete posteriore e la parete interna della vena portale, la biforcazione della vena portale, fino alla testa del pancreas, la legatura tra il dotto biliare comune e la vena portale e il taglio della vena coronarica originata dal tronco della vena portale. 5. Il secondo segmento del duodeno viene tirato verso la parte anteriore sinistra, mostrando la vena cava inferiore, e la guaina vascolare della parete anteriore della vena cava inferiore viene tagliata, fino al fegato, e il livello della vena renale destra viene rilasciato. Il diametro della vena cava inferiore era di 2/3 e la lunghezza era di circa 5 cm, i rami delle due navi erano legati e disconnessi. 6. Utilizzare il morsetto Bühler per bloccare la vena portale sopra il duodeno e legare la vena portale sotto i rami sinistro e destro della vena portale. La vena portale epatica viene suturata. 7. Le pinze dell'orecchio cardiaco Satinsky bloccavano parzialmente la vena cava inferiore, il segmento libero della vena portale veniva ruotato sulla vena cava e la parete anteriore della vena cava inferiore veniva tagliata con un vaso sanguigno curvo in condizioni di assenza di tensione, formando un diametro leggermente più grande della vena portale. Tacca ovale 8. Anastomosi end-to-side della vena porta e vena cava inferiore con filo in poliestere o polipropilene 5-0. In primo luogo, le suture dei due vasi sono state suturate, quindi la parete posteriore e la parete anteriore dell'anastomosi sono state anastomizzate da sutura di valgo continua.Prima di chiudere la parete anteriore dell'anastomosi, è stata aperta la pinza di blocco della vena portale per scaricare i possibili coaguli di sangue. Ri-blocco e anastomosi. 9. Allentare la pinza per bloccare la vena cava inferiore e quindi aprire la pinza per bloccare la vena portale. Se vi è un ampio spazio nell'anastomosi, bloccare nuovamente e riempire la sutura 1 o 2 aghi; se la quantità di sanguinamento è piccola, premere leggermente la garza salina calda. Va bene 10. Prendi un piccolo pezzo di tessuto epatico per l'esame patologico, quindi misura la pressione della vena porta e posiziona il drenaggio addominale sotto il fegato. complicazione 1, la causa della febbre dopo la milza e lo shunt venoso renale, principalmente a causa del versamento iliaco sinistro e dell'emorragia e persino dell'infezione sotto le ascelle, è importante mantenere il tubo di drenaggio e l'aspirazione di pressione negativa continua. Il giorno dopo l'intervento chirurgico, la kanamicina 0,5 g o la gentamicina 40.000 U (sciolta in 20 ml di soluzione fisiologica normale) devono essere infuse attraverso il tubo di plastica a permanenza sinistra e quindi 2 volte al giorno per 3-5 giorni. Se la temperatura corporea non scende entro circa 1 settimana, la dose di antibiotico deve essere aumentata o devono essere aggiunti antibiotici ad ampio spettro e, se necessario, possono essere usati insieme ormone o acido vinico. Se non c'è infezione sotto l'ascella, il drenaggio della sigaretta deve essere rimosso 48 ore dopo l'operazione e il tubo flessibile e il tubo di plastica devono essere rimossi dopo 3-5 giorni. 2, l'ipertensione portale intraepatica, specialmente nei pazienti con evidente cirrosi, il trauma e lo shunt dopo l'intervento chirurgico e l'anestesia riducono l'afflusso di sangue al fegato, può spesso verificarsi insufficienza epatica, deve essere attivamente prevenuta e trattata. Entro 2-3 giorni, infusione giornaliera di soluzione di glucosio al 25% al ​​25% 1000 ml. Dopo aver mangiato, dare una grande quantità di dieta ricca di carboidrati e vitamine per limitare l'assunzione di proteine. Se necessario, mescolare per via endovenosa la miscela di energia e simili. Non utilizzare farmaci che compromettono la funzionalità epatica. 3. Dopo lo shunt, l'ammoniaca nell'intestino viene assorbita e alcuni o tutti loro non vengono più decomposti in urea attraverso il ciclo ornitinico del fegato e entrano direttamente nel sangue circolante circostante, che influenza il metabolismo del sistema nervoso centrale e provoca sintomi del sistema nervoso. Pertanto, è necessario prestare attenzione postoperatoria per limitare l'assunzione eccessiva di proteine. Una volta che si manifestano i sintomi, devono essere somministrati antibiotici per inibire i batteri intestinali per ridurre la produzione di ammoniaca e somministrare acido γ-aminobutirrico, acido glutammico, arginina, ecc. E, allo stesso tempo, somministrare solfato di magnesio e sorbitolo per via orale per catarsi. Inoltre, può anche essere clistere o dialisi. I medicinali a base di erbe cinesi (come Angong Niuhuang Wan) hanno un buon effetto sui sintomi del sistema nervoso e possono essere assunti. La comparsa di encefalopatia epatica è anche associata ad un aumento dei mediatori pseudoneurali, un aumento dell'acido arilico e una diminuzione degli aminoacidi a catena ramificata. Pertanto, dopamina, metildopa, ecc. Devono essere somministrati durante il trattamento e vengono immessi amminoacidi con un alto rapporto di amminoacidi a catena ramificata. 4, i pazienti con cirrosi con ascite postoperatoria spesso si sono intensificati, principalmente a causa della scarsa funzionalità epatica, diminuzione delle proteine ​​plasmatiche, riduzione della funzionalità renale, ritenzione di sodio e altri fattori, quindi la prevenzione e il trattamento dovrebbero essere affrontati in questi aspetti.