trapianto di omento intracranico

Nel 1973, Goldsmith coprì per la prima volta la superficie ischemica del cervello con un omento peduncolare per stabilire una circolazione collaterale. Nel 1974, Yasargil liberò l'omento nell'arteria temporale superficiale e quindi coprì la superficie del cervello per migliorare la circolazione cerebrale. Allo stato attuale, il trapianto intraretinale di omento è sostanzialmente diviso in trapianto peduncolare e trapianto libero. Secondo i dati di Alday et al. E del Ningxia Medical College, la distribuzione delle arterie omentali maggiori può essere suddivisa in cinque tipi: la biforcazione dell'arteria cerebrale media si trova nel terzo inferiore del tipo I e il terzo medio è il tipo II, situato nella parte superiore 1 / 3 è di tipo III, mancanza di tipo IV, non partecipa alla formazione dell'arco retinico gastrico a forma di V. Trattamento delle malattie: malattie ischemiche cerebrali indicazioni 1. La malattia cerebrovascolare occlusiva comprende attacco ischemico transitorio, occlusione dell'arteria principale intracranica. L'ischemia cerebrale causata da un'estesa stenosi intracranica è la più adatta. 2. Rete vascolare anormale nel cervello. 3. Sequele epidemiche di encefalite giapponese. 4. Non ci sono fallimenti arteriosi o di anastomosi nelle arterie intracraniche ed extracraniche. Controindicazioni 1. Avere una storia di infiammazione addominale. 2. La pelle del collo, del torace e dell'addome è infetta. 3. Avere una storia di convulsioni. 4. Le condizioni generali del paziente sono estremamente scarse e non possono essere tollerate da questo operatore. Preparazione preoperatoria 1. Il digiuno prima dell'intervento chirurgico. 2. La pelle della preparazione della testa è richiesta in base alla craniotomia, la preparazione della pelle addominale è richiesta in base alla chirurgia addominale superiore e il collo chirurgico laterale e la pelle del torace anteriore vengono preparati contemporaneamente. Procedura chirurgica Ci sono stati tre tipi di trapianto di omento reticolare, anastomosi vascolare extracranica omentale libera e innesto vascolare intracranico ed extravascolare omentale libero. (1) trapianto cerebrale omedicale con peduncolo: 1. Posizione, incisione addominale: il paziente è supino, la testa è distorta dal lato opposto dell'operazione e contemporaneamente la pelle della testa e del collo, del torace e dell'addome viene disinfettata. Incisione sulla linea mediana o mediana nella parte superiore dell'addome. Dopo la laparotomia, l'omento è stato rimosso dalla cavità addominale per osservarne la morfologia, la presenza o l'assenza di aderenza, deformità e distribuzione dei vasi sanguigni. 2. Separazione del grande omento: l'omento e il colon trasverso sono separati nella zona avascolare e i vasi sanguigni tra la curvatura gastrica e l'arco gastro-retinico sono tagliati da sinistra a destra e la grande rete viene tagliata in base al tipo di distribuzione dei vasi sanguigni omentale. La membrana viene portata alla lunghezza desiderata della testa. In questo momento, l'omento è principalmente fornito dall'arteria retinica gastrica destra. 3. Trasferimento del grande lembo di omento: l'omento peduncolare tagliato viene prelevato dall'estremità superiore dell'incisione addominale, cioè sotto il processo xifoideo. Nel sito di uscita, la guaina del retto addominale, il muscolo retto dell'addome e la linea bianca addominale vengono tagliati trasversalmente da 2 a 3 cm per evitare la pressione sui vasi omentali che portano all'incisione e influenzare la circolazione sanguigna. Proteggi l'omento con un tampone di garza salino caldo e chiudi la cavità addominale. 4. Come tunnel sottocutaneo: realizzare un tunnel sottocutaneo in direzione dell'orecchio e del collo della testa e del collo in base all'addome predeterminato, praticare un'incisione trasversale di 5 cm ogni 15 cm e utilizzare una pinza lunga per aprire il tunnel sottocutaneo tra le due incisioni. Il grande omento è avvolto attorno a un film plastico per aumentare la scorrevolezza e l'omento viene gradualmente estratto dal tunnel sottocutaneo inferiore. Evita la torsione retinica o l'eccessiva resistenza alla forza, altrimenti danneggerà facilmente l'omento e persino la trombosi, i casi gravi possono causare necrosi parziale a causa dell'ischemia. 5. Craniotomia, omentum d'ingrandimento: dopo che l'omentum è stato determinato per laparotomia, è possibile realizzare un lembo cranico a ferro di cavallo 9 × 6cm2 nell'area della cupola della testa e la dura madre può essere tagliata e tirata alla testa. L'omento peduncolato è direttamente coperto sul tessuto cerebrale e suturato lungo il bordo della dura madre. Il bordo inferiore del lembo del cranio deve essere morso in modo che l'omento non sia compresso. 6. Cranio di Guan: rimettere il lembo osseo, suturare regolarmente il cuoio capelluto, non lasciare che il drenaggio. (B) trapianto cerebrale di anastomosi vascolare extracranica omentale libero: Dopo la laparotomia, vengono rimosse tutte o le dimensioni appropriate dell'omento e vengono riservate le vene e le vene della retina gastrica sinistra e / o destra e i vasi sanguigni della retina gastrica vengono perfusi con la soluzione salina di eparina fino a quando l'effluente è limpido. L'incisione è stata eseguita davanti all'orecchio sinistro e al collo per trovare l'arteria temporale superficiale e la vena facciale totale. Al microscopio operatorio sono state anastomizzate l'arteria gastrica destra e l'arteria temporale superficiale, la vena gastrica destra e l'estremità venosa comune. L'omento viene fatto passare attraverso il tunnel sottocutaneo dal collo alla testa per coprire la superficie cerebrale esposta, mentre altre procedure chirurgiche sono le stesse del trapianto di cervello omedicale. (3) Trapianto di cervello a ponte vascolare intracranico ed extravascolare omento libero: Sulla base del metodo sopra, il tronco dell'arteria retinica è stato anastomizzato all'estremità selezionata del ramo corticale. In questo modo, l'omento trapiantato funge contemporaneamente da innesto omentale e anastomosi intracranica ed esterna. Altre procedure chirurgiche sono state eseguite in associazione con anastomosi vascolare extracranica omentale libera.