Instabilità del detrusore
Introduzione
introduzione L'instabilità del detrusore è un sintomo dell'iperplasia prostatica benigna.
Patogeno
Causa della malattia
(1) Cause della malattia
Le condizioni essenziali per l'iperplasia prostatica benigna sono testicoli avanzati e funzionali, ma la vera causa non è stata ancora chiarita. Al momento, ci sono diverse teorie: la teoria del diidrotestosterone, la teoria della sinergia estrogeno-maschio, la teoria del risveglio degli embrioni, la teoria delle cellule staminali e la teoria dell'interazione interstiziale-epiteliale. Tra questi, il ruolo del diidrotestosterone è il più importante e varie terapie anti-androgeni sono attualmente basate su questa teoria.
(due) patogenesi
La prostata è una ghiandola luminale maschile tra la vescica e il tratto genito-urinario, la prostata del maschio adulto ha la forma di una castagna invertita, può essere divisa in fondo, corpo e punta, la prostata ha un diametro longitudinale di 3 cm. Il diametro è di 4 cm, il diametro antero-posteriore è di 2 cm, la parte inferiore della prostata è verso l'alto e la parte anteriore è strettamente collegata al collo vescicale. L'uretra scorre attraverso di essa, la vescicola seminale aderisce alla parte posteriore, la punta della prostata è verso il basso, la punta è piccola e la membrana dell'uretra Fusione dipartimentale, che termina con spasmo urogenitale. Il corpo tra il fondo e la punta è una parte convessa, la parte anteriore del corpo è più convessa e la parte posteriore è relativamente piatta. Al centro è presente una scanalatura poco profonda, chiamata scanalatura centrale della prostata, che divide la parte posteriore della prostata in foglie sinistra e destra, a cui può fare riferimento il retto. La parete rettale anteriore del retto tocca il lobo posteriore sinistro e destro della prostata e il solco centrale della prostata per capire le condizioni della prostata.Il peso della prostata adulta è di circa 20 g.
1. Patologia
La prostata umana è composta principalmente da tessuto ghiandolare e tessuto non ghiandolare.La parte principale del tessuto ghiandolare è correlata alla funzione e alla malattia della prostata. Mcneal (1988-1990) combina la funzione morfologica e la patologia della prostata. Denominare la prostata, la parte della ghiandola può essere divisa in 4 aree, l'area periferica rappresenta dal 70% al 75% della ghiandola, l'area centrale, che rappresenta il 25% della ghiandola (entrambe sono la parte periferica della prostata) e l'area migratoria rappresenta La ghiandola va dal 5% al 10% e l'area intorno all'uretra è inferiore all'1% La zona di transizione e l'area intorno all'uretra sono siti specifici dell'iperplasia prostatica benigna.
L'iperplasia prostatica benigna patologicamente, nota anche come iperplasia nodulare prostatica, è la lesione tumorale più comune nella prostata.L'esordio dei noduli può essere l'inversione spontanea delle cellule stromali allo stadio embrionale e il suo potenziale di crescita può essere matrice. La sinergia tra l'epitelio provoca la formazione di iperplasia prostatica. Questa lesione è rara nelle persone di età inferiore ai 50 anni e aumenta con l'età fino ai 70-80 anni, mentre l'iperplasia nodulare della prostata inizia a manifestarsi nella zona di transizione della prostata e nei tessuti intorno all'uretra. I noduli nel tessuto sono simili ai componenti interstiziali dello stadio embrionale e sono i componenti della matrice, mentre i noduli nella zona di transizione sono componenti ghiandolari Esistono tre processi indipendenti per la crescita dell'iperplasia prostatica benigna: 1 formazione di noduli. 2 La zona di transizione viene allargata in modo ampio. Aumento di 3 noduli. Mcneal ha scoperto che i pazienti di età compresa tra 50 e 70 anni, sebbene l'area di transizione raddoppiasse, ma i noduli rappresentavano solo il 14%, l'aumento diffuso nell'area di transizione ha meno di 70 anni, a partire da 70 anni, fino al nodo di 80 anni Significativamente aumentato, è la principale causa di iperplasia prostatica durante questo periodo.
Osservazione generale: l'iperplasia della prostata ha generalmente noci o uova di gallina, anche più grandi, come le dimensioni delle uova d'oca, superficie liscia, nodulare, dura, elastica, peso della prostata normale di circa 20 g, fino a 30 quando proliferano ~ 80 g, può persino pesare più di 100 g, nel corpo, il normale tessuto prostatico circostante può essere schiacciato per formare un "involucro chirurgico" fibroso, la capsula chirurgica è dura, elastica e c'è un tessuto tra l'iperplasia nodulare L'evidente demarcazione favorisce la rimozione del tessuto proliferante durante l'intervento chirurgico, ma il carcinoma prostatico può ancora verificarsi nella prostata rimanente. Vista spaccata: alcuni piccoli noduli sono principalmente componenti fibromuscolari, che sono pallidi, di qualità uniforme, superficie liscia, morbida nella trama e possono versare una piccola quantità di liquido bianco latteo.Alcuni noduli sono a nido d'ape o spugna e l'acinare è cistico. La dimensione dell'iperplasia prostatica benigna non è proporzionale al grado di ostruzione del tratto urinario, cioè al grado di sintomi prostatici, ma è direttamente correlata alla parte allargata.Ad esempio, i noduli stromali attorno all'uretra sono invasi dalle cellule acinari nella ghiandola intorno all'uretra. L'iperplasia lenta, lo sviluppo multidirezionale dell'uretra prossimale, esplode nella vescica per formare la cosiddetta iperplasia del lobo medio dell'uretra, anche se l'ingrandimento della ghiandola è inferiore a 10 g, può causare gravi ostruzioni.
Osservazione microscopica: i noduli iperplastici includono i componenti originali della prostata stessa, il tessuto fibroso ghiandolare e la muscolatura liscia, ma la proliferazione è irregolare.La prima iperplasia prostatica è l'iperplasia interstiziale e la muscolatura liscia interstiziale dei noduli aumenta. La fibra elastica è ridotta, seguita dalla proliferazione dei componenti ghiandolari, e il corpo ghiandolare ha spesso un'espansione irregolare, anche sotto forma di cisti, a volte processi papillari intraluminali, che contengono secrezioni proteiche macchiate di rosso, a volte formando piccole calcificazioni. Corpo, epitelio ghiandolare è piatto o colonnare, il nucleo è regolare, il nucleolo non è evidente, il citoplasma è leggermente macchiato, la ghiandola è circondata dalla membrana basale intatta, la periferia del nodulo non ha un involucro fibroso evidente e non c'è confine tra la normale prostata. Negli ultimi anni sono stati osservati quasi il 25% degli infarti delle ghiandole ingrossate. L'infezione cellulare provoca cellulite, dilatazione acinaria, ostruzione del catetere provoca ritenzione della secrezione, iperplasia focale atipica, metaplasia epiteliale, È una caratteristica patologica significativa dell'iperplasia prostatica benigna.
2. Digitazione patologica
Secondo la proporzione di epitelio ghiandolare e tessuto fibroso e tessuto liscio di ghiandole proliferanti, l'iperplasia prostatica può essere suddivisa in diversi sottotipi:
(1) adenosi sclerosante: simile alla lesione omonima nel seno, il confine del nodulo è chiaro, composto da ghiandole ed epitelio di diverse dimensioni e forme. Le ghiandole sono generalmente compresse, spesso con formazione interstiziale simile alla mucina, epiteliale-periferica Membrana basale e cellule basali.
(2) tipo fibroso simile all'adenoma: ghiandola, muscolatura liscia e tessuto fibroso sono iperplasia.
(3) tipo adenoma: principalmente iperplasia ghiandolare, come adenoma, meno interstiziale, nessuna capsula superficiale reale, quindi non è un vero adenoma.
(4) tipo fibroproliferativo: principalmente iperplasia del tessuto fibroso, iperplasia ghiandolare è relativamente leggera, a volte iperplasia muscolare liscia e iperplasia della fibrosi, come il leiomioma. Questi tipi sono diversi stadi di sviluppo della malattia e sono spesso mescolati insieme nello stesso caso e non possono essere classificati. Gli infarti possono essere osservati in alcuni tessuti rimossi dall'IPB che vanno da pochi millimetri a pochi centimetri. Più la lesione viene sostituita dal tessuto cicatriziale fibroso. L'epitelizzazione squamosa è spesso vista intorno all'infarto.
3. Fisiopatologia
L'ostruzione del tratto urinario inferiore causata da iperplasia prostatica benigna può portare a una serie di cambiamenti patologici nella vescica e nel tratto urinario superiore La dimensione dell'iperplasia prostatica benigna è strettamente correlata alla presenza o all'assenza di ostruzione del tratto urinario inferiore. I sintomi causati da diverse parti dell'iperplasia prostatica benigna Anche la gravità della malattia è diversa: se il significativo aumento dei lobi bilaterali della prostata non ha raggiunto il grado di flessione e allungamento dell'uretra della prostata, i sintomi clinici possono essere molto lievi. Se l'iperplasia si trova nell'area intorno all'uretra, anche se è molto lieve. L'iperplasia può anche causare sintomi ostruttivi molto gravi Nella pratica clinica, sebbene ci siano disuria molto grave, sintomi di ostruzione all'uscita della vescica, ma l'iperplasia prostatica rettale potrebbe non essere significativa, può essere chiamata "iperplasia non prostatica" Malattia della prostata. "
Quando l'iperplasia della prostata provoca l'ostruzione dell'uscita della vescica, la funzione purulenta e urinaria della vescica può essere influenzata di conseguenza: la vescica stabilisce in modo riflessivo un processo di compensazione dello stress-scompenso per superare l'ostruzione dell'uscita e inizia il detrusore. Iperplasia, quando la vescica è fortemente irritata, i pazienti possono avere urgenza e sollecitare l'incontinenza. Durante il periodo di compensazione, i sintomi del paziente iniziano a svilupparsi e la minzione si verifica perché la vescica cambia pressione per superare l'ostruzione della vescica. L'interruzione della minzione, la biforcazione urinaria e il gocciolamento post-urinario sono causati da una forte contrazione del detrusore. Quando la parete vescicale cambia, il muscolo deltoide e l'iperplasia della fistola ureterale, la fistola ureterale si estende su entrambi i lati, l'uretere viene spostato sul lato posteriore, aumentando la resistenza nel lume ureterale, con conseguente stenosi, con conseguente idrope ureterale bilaterale Allo stesso modo, il detrusore ha anche diversi gradi di iperplasia, formando sporgenze simili a raggi sulla parete vescicale, che è compensata per l'ipertrofia. Durante la minzione, la pressione intravesicale può raggiungere 50-100 cm H2O, il che favorisce la formazione e lo sviluppo del diverticolo vescicale. Questi fattori continuano a far perdere la funzione compensativa al detrusore. Di conseguenza, l'urina residua aumenta, la capacità effettiva della vescica diminuisce e non c'è tensione. Dilatazione, assottigliamento della parete vescicale, ipertrofia del detrusore della vescica, prolungamento del segmento della parete vescicale ureterale, può portare a ostruzione ureterale, il segmento della parete ureterale può essere accorciato dopo scompenso della vescica, aumento del volume residuo di urina della vescica e persino ritenzione urinaria, accompagnata da Sintomi gravi e riempimento dell'incontinenza urinaria, a causa del continuo aumento della pressione intravesicale, della funzione dello sfintere del tratto urinario e del reflusso urinario, seguita da dilatazione pelvica ureterale e renale, idronefrosi, che compromette la funzione renale, idronefrosi a lungo termine, L'aumento della pressione nella pelvi renale provoca assottigliamento della corteccia renale, compromissione della funzionalità renale e infezione, calcoli e insufficienza renale. Il paziente ha sviluppato manifestazioni cliniche di ipertensione significativa, ritenzione idrica e altra uremia.
L'iperplasia prostatica si manifesta principalmente nell'ostruzione della vescica (BOO), il che significa che l'ostruzione della vescica è la causa principale dei cambiamenti patofisiologici dell'iperplasia prostatica benigna, su questa base si verifica una disfunzione della vescica e la dilatazione ureterale provoca gravi danni alla funzione renale.
L'iperplasia prostatica provoca dapprima anomalie meccaniche nell'ostruzione della vescica, oltre a fattori dinamici. I fattori meccanici sono causati dall'allargamento della sezione trasversale dell'uretra e dal prolungamento dell'uretra.I fattori dinamici sono causati dalla tensione dell'uretra prostatica, del tessuto prostatico e della capsula prostatica. I principali fattori che influenzano questa tensione dal recettore alfa sono attraverso fisiologico E studi farmacologici hanno dimostrato che le cellule muscolari della prostata umana possono stimolare la contrazione della muscolatura liscia attraverso il recettore α1 e un aumento della tensione provoca ostruzione della vescica. La prostata umana contiene più recettori alfa 1 adrenergici e il 98% dei recettori alfa 1 è presente nello stroma prostatico. Una parte importante dell'iperplasia prostatica benigna è la proliferazione dello stroma (muscolatura liscia e tessuto connettivo) e della muscolatura liscia. Alcuni studiosi hanno studiato pazienti con iperplasia prostatica clinicamente benigna, eseguito biopsia prima del trattamento farmacologico, misurato la densità muscolare liscia per unità di area della prostata, quindi trattati con α-bloccanti e i sintomi sono migliorati dopo il trattamento con i pazienti. La densità della muscolatura liscia per unità di superficie della prostata è correlata al miglioramento della portata massima del flusso urinario (QMX). Questo risultato suggerisce che l'ostruzione dell'uscita della vescica è principalmente causata dalla contrazione della muscolatura liscia della prostata, dall'aumento della tensione e dalla gravità dei sintomi urinari e della prostata. La dimensione non è proporzionale, il simpatico bloccante del recettore α1 può rilassare efficacemente il collo vescicale e la muscolatura liscia della prostata senza influire sulla funzione detrusore, liberando così rapidamente i sintomi ostruttivi dell'iperplasia prostatica benigna. L'endotelina si trova anche nella prostata L'endotelina vascolare è il più forte agente di contrazione della muscolatura liscia nel corpo umano, che può causare una contrazione lenta e forte della muscolatura liscia della prostata, che non può essere eliminata dal bloccante alfa. La descrizione sopra della contrazione della muscolatura liscia della prostata, oltre al recettore alfa, ci sono altre sostanze che influenzano la contrazione e il rilassamento della muscolatura liscia e sono necessarie ulteriori ricerche.
Sulla base dell'ostruzione della vescica (BOO), anomalie secondarie della funzione vescicale, i tipi più comuni di disfunzione della vescica sono:
(1) vescica instabile (USB): la vescica instabile si riferisce alla contrazione non inibitoria del detrusore spontaneo o indotta nel periodo di ritenzione urinaria e più della metà dei pazienti con iperplasia prostatica benigna presenta sintomi instabili della vescica, che non causano Il motivo per stabilizzare la vescica non è completamente compreso, ma dopo la rimozione dell'ostruzione della vescica dopo il trattamento chirurgico, scompaiono dal 65% al 70% dei pazienti con sintomi instabili della vescica, il che può indicare che l'ostruzione della vescica è la causa principale della vescica instabile. Tuttavia, ci sono altri motivi, come la disfunzione patologica o del sistema nervoso centrale con l'età, la disfunzione del detrusore con l'aumentare dell'età e alcuni sintomi della funzione vescicale instabili idiopatici inspiegabili. La vescica instabile è la principale causa di ritenzione urinaria, come minzione frequente, urgenza e incontinenza da urgenza e ha una stretta relazione con frequenza urinaria persistente, incontinenza urinaria urgente e spasmo vescicale dopo prostatectomia.
(2) Contrazione del detrusore compromessa: il muscolo detrusore è causato da ritenzione urinaria acuta e cronica, che provoca l'indebolimento del detrusore a causa di contrazione, assottigliamento o fibrosi. La maggior parte di questi pazienti presenta gravi sintomi di disuria. Dopo la rimozione chirurgica della prostata, anche il recupero della funzione urinaria è scarso. Secondo l'esperimento sugli animali, dopo l'ostruzione, anche il detrusore della vescica subisce cambiamenti significativi e le terminazioni del nervo detrusore sono ridotte, che si chiama denervazione parziale, e il volume della vescica aumenta, ma i muscoli aumentano, ma i muscoli La forza di contrazione è relativamente ridotta e quando il muscolo detrusore è parzialmente denervato, le cellule neuronali e le cellule muscolari che controllano l'input e l'output della vescica possono essere ingrandite e anche le cellule della radice dorsale nervosa del tratto lombare da 6 a 骶 1 vengono aumentate in modo significativo. Aumento del riflesso spinale, contrazione involontaria della vescica. Dopo che l'ostruzione viene alleviata, i muscoli della vescica ritornano gradualmente alla normalità e i neuroni possono essere ripristinati solo parzialmente al loro stato originale.Dopo la rimozione chirurgica della prostata in pazienti con iperplasia prostatica benigna, alcuni pazienti potrebbero non essere in grado di migliorare i sintomi della minzione. Negli ultimi anni, è stato osservato dalla microscopia elettronica che le fibre di collagene tra le cellule muscolari e i miociti sono aumentate, la distanza tra le cellule è aumentata e il numero di giunzioni cellulari è ridotto, con conseguente disturbo della trasduzione del segnale tra le cellule, influenzando la contrazione del detrusore e per l'iperplasia prostatica benigna. C'è stato uno studio più approfondito dei cambiamenti nei muscoli urinari.
(3) Vescica a bassa compliance: la vescica a bassa compliance si riferisce ad un aumento del volume della vescica con un piccolo periodo di ritenzione urinaria, cioè una maggiore pressione della vescica La causa più comune è l'ispessimento della parete vescicale, la fibrosi, la rigidità e l'espansione della vescica. Una vescica a bassa compliance può verificarsi anche quando il detrusore è contratto da infiammazione o altri stimoli. I pazienti con vescica a bassa compliance non hanno migliorato la minzione a causa dell'elevata pressione intravesicale, al contrario, un'ipertensione intravesicale prolungata impedirà il rilascio di urina nel tratto urinario superiore, con conseguenti danni al tratto urinario superiore.
Tre tipi di disfunzione della vescica, come vescica instabile, danno da detrusore e vescica a bassa compliance, possono verificarsi da soli o in combinazione con uno o entrambi. La vescica instabile e la vescica a bassa compliance di solito presentano ipersensibilità alla vescica, ridotta contrazione del detrusore, ritardo della vescica e vescica ad alta compliance. La disuria è uno dei principali sintomi dell'iperplasia prostatica benigna, il grado di disuria è determinato dal grado di ostruzione e dalla funzione della vescica. L'ostruzione della vescica, la debolezza della vescica, l'ostruzione della vescica e la debolezza della vescica possono causare disuria. In effetti, il grado di ostruzione della vescica e disuria nell'iperplasia prostatica non è proporzionale alla dimensione dell'iperplasia prostatica benigna. L'ostruzione dell'uscita della vescica è leggera e quando la vescica è completamente compensata, può essere espressa come normale minzione. Al contrario, se la forza di contrazione della vescica è scarsa, anche se c'è un'ostruzione dell'uscita della vescica leggera, può causare una minzione più pesante.
A causa dell'ostruzione dell'uscita della vescica secondaria alla disfunzione della vescica, con conseguente dilatazione del tratto urinario superiore, compromissione della funzionalità renale, un gran numero di urina residua della vescica e pressione intravesicale continua sono le due cause principali dell'espansione del tratto urinario superiore. In base alle caratteristiche principali delle alterazioni della funzione vescicale si possono suddividere in due categorie: una è la ritenzione urinaria cronica ad alta pressione, caratterizzata da bassa vescica e pressione intravesicale che continuano ad essere di alto livello, incline alla dilatazione urinaria superiore, rimozione chirurgica della prostata Il recupero della funzione del tratto urinario superiore è scarso dopo che l'ostruzione è stata eliminata; l'altro tipo è la ritenzione urinaria cronica a bassa pressione, che è caratterizzata da una funzione sensoriale della vescica compromessa e una grande quantità di urina residua. L'effetto sulla funzione del tratto urinario superiore è maggiore. Per essere leggero, succede lentamente. Esiste anche un tipo misto di entrambi allo stesso tempo, che è caratterizzato da più urina residua: quando la vescica è sotto pressione, quando la vescica viene riempita al volume di urina residuo, la pressione intravesicale viene rapidamente aumentata e la pressione interna della vescica viene confrontata prima che venga raggiunto il volume di urina residuo. basso.
Con lo sviluppo naturale dell'iperplasia prostatica benigna e dell'urodinamica, si è scoperto che nella diagnosi clinica e patologica dell'iperplasia prostatica benigna, dal 20% al 25% dei casi non ha ostruzione alla vescica, ma ci sono diversi gradi di I sintomi, in alcuni casi, questi sintomi sono effettivamente associati all'iperplasia prostatica benigna, i sintomi sono scomparsi o alleviati dopo il trattamento chirurgico, ma alcuni sintomi sono scomparsi in modo insignificante, indicando i sintomi clinici dell'iperplasia prostatica benigna, potrebbero esserci fattori di ostruzione della vescica non vescicale, Come altri tessuti e organi del corpo, con l'invecchiamento dell'età, la vescica stessa subirà un invecchiamento biologico, con conseguente vescica instabile, vescica a bassa compliance e ridotta funzionalità del detrusore, e disfunzione della vescica con iperplasia prostatica benigna. Simili cambiamenti anormali, che possono produrre quasi le stesse manifestazioni cliniche dell'iperplasia prostatica benigna, possono anche rendere meno evidenti i sintomi clinici a causa della coesistenza dei suddetti fattori di invecchiamento e dell'iperplasia prostatica benigna. In breve, i cambiamenti patofisiologici dell'iperplasia prostatica benigna non sono semplicemente fattori di ostruzione della vescica.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Test delle proteine di r-sperma di routine nelle urine (r-sm)
La dimensione dell'iperplasia prostatica benigna non è direttamente proporzionale ai sintomi, quindi spesso può essere vista in clinica.I sintomi clinici dell'iperplasia prostatica benigna sono molto evidenti, ma i segni non sono evidenti.L'iperplasia prostatica rettale non è evidente e durante l'esame fisico c'è anche un'iperplasia prostatica evidente. Non sono evidenti sintomi clinici o sintomi non tipici. I sintomi di solito compaiono dopo i 50 anni. I sintomi dipendono dal grado di ostruzione, dal tasso di sviluppo della lesione e dalla combinazione di infezione e calcoli, i sintomi sono leggeri e pesanti, l'iperplasia non causa ostruzione o un'ostruzione lieve è completamente asintomatica e non ha effetti significativi sulla salute. L'iperplasia della prostata si manifesta principalmente in due gruppi di sintomi, vale a dire irritazione della vescica e sintomi ostruttivi.
1. Irritazione della vescica
I sintomi dell'irritazione della prostata comprendono minzione frequente, urgenza, nicturia e incontinenza da urgenza. I sintomi di questa iperplasia prostatica benigna sono causati dalla complessa interazione tra prostata e vescica.L'iperplasia prostatica è un aumento della resistenza uretrale.La vescica deve superare la sua resistenza per espellere l'urina e aumentare la pressione del detrusore. Il muscolo liscio della parete vescicale è ipertrofia compensativa, sebbene il detrusore possa mantenere il normale scarico delle urine, la sua funzione non è del tutto normale. L'irritazione della vescica può essere associata all'ostruzione dell'uscita vescicale e all'instabilità non ostruttiva del detrusore. E i sintomi di irritabilità: minzione frequente, urgenza. La minzione frequente è il primo sintomo clinico di pazienti con iperplasia prostatica benigna. Gli uomini normali urinano 1 volta ogni 3-5 ore e la capacità della vescica è compresa tra 300 e 500 ml. L'iperplasia prostatica dell'anziano è dovuta alla scompenso del muscolo detrusore, la vescica non può essere completamente vuota, il volume di urina residuo è aumentato, la capacità effettiva della vescica è ridotta e il tempo di minzione è ridotto.In primo luogo, il numero di nicturia è aumentato e la quantità di urina non è molto. La frequenza urinaria si verifica anche durante il giorno e aumenta il numero di nicturia, che può essere causata dall'instabilità del detrusore o dalla perdita di reni e dal normale ritmo circadiano, il nervo vago notturno viene eccitato, la tensione della vescica viene ridotta, il volume residuo di urina aumenta e l'urina può aumentare. Il motivo è che dal 50% all'80% dei pazienti ha ancora urgenza o incontinenza urinaria urgente. Se accompagnato da calcoli alla vescica o infezione, minzione frequente, urgenza e accompagnato da disuria.
2. Sintomi ostruttivi
L'allargamento della prostata continua ad aumentare la resistenza uretrale, l'ostruzione dell'uscita della vescica, quando la vescica è difficile da compensare, ci saranno fistole urinarie, assottigliamento della linea urinaria e debolezza, sforzo urinario, flusso urinario intermittente, gocciolamento terminale, tempo di minzione prolungato, Svuotamento insufficiente, ritenzione urinaria e incontinenza urinaria da trabocco, che sono tutti sintomi ostruttivi dell'iperplasia prostatica benigna.
A causa dell'iperplasia prostatica, della compressione dell'uretra, dell'aumentata resistenza dell'uretra, il detrusore della vescica deve essere eccessivamente contratto per iniziare a mantenere la minzione, i pazienti possono avere minzione lenta, debolezza, breve distanza, linea urinaria fine, tempo di minzione prolungato. Se l'ostruzione viene ulteriormente aggravata, il paziente deve mantenere la pressione addominale per mantenere la minzione. Quando la pressione addominale diminuisce, si verifica un'interruzione del flusso di urina, come gocciolamento post-urina, e l'urina residua della vescica si verifica quando il detrusore della vescica viene scompensato.
Quando il volume di urina residua della vescica aumenta, la vescica si espande eccessivamente e quando la pressione viene aumentata, si può verificare incontinenza urinaria di troppo pieno. Durante il sonno notturno, i muscoli del pavimento pelvico sono allentati e l'urina ha maggiori probabilità di traboccare da sola, causando un'enuresi notturna. I pazienti devono mantenere la pressione addominale per mantenere la minzione. Quando la pressione addominale diminuisce, si verifica un'interruzione del flusso di urina, come gocciolamento post-urina, e l'urina residua della vescica si verifica quando il detrusore della vescica viene scompensato.
L'eccitazione del nervo simpatico nel corpo fa aumentare la contrazione e la tensione della ghiandola prostatica, quindi alcuni pazienti di solito hanno meno urina residua, ma la ritenzione urinaria acuta può verificarsi anche quando il nervo simpatico è eccitato da freddo, alcool, urina o altre cause.
La sindrome ostruttiva causata dall'iperplasia prostatica benigna potrebbe non essere completamente causata dall'ostruzione dell'uscita della vescica e questi sintomi possono verificarsi anche nei cambiamenti dell'invecchiamento nella struttura e nella funzione della vescica. Le donne anziane hanno anche minzione frequente, urgenza, minzione ritardata, debolezza e svuotamento, ma nessuna ostruzione alla presa.
3. Altri sintomi clinici
(1) Ematuria: la maggior parte dei pazienti maschi di età superiore a 60 anni con iperplasia prostatica benigna può presentare diversi gradi di ematuria grossolana, di solito l'insorgenza o l'ematuria terminale. La causa dell'ematuria è la congestione capillare sulla mucosa prostatica e la dilatazione dei piccoli vasi sanguigni ed è trainata dalle ghiandole iperplastiche. Quando la vescica si contrae, i vasi sanguigni dilatati si rompono e causano ematuria. Occasionalmente, una grande quantità di sanguinamento, i coaguli di sangue possono riempire la vescica e richiedere un trattamento urgente. Cistoscopia, catetere urinario, ritenzione urinaria acuta, cateterizzazione, improvvisa decompressione della vescica, causando danni meccanici, è facile causare una grave ematuria, quindi nel trattamento sopra o l'esame deve essere spiegato alla famiglia del paziente, durante il funzionamento La rugosità deve essere evitata e la velocità e la quantità di urina devono essere rigorosamente controllate per prevenire il verificarsi di sanguinamenti gravi e un improvviso calo della pressione della vescica, con conseguente improvviso calo della pressione sanguigna e incidenti cardiovascolari e cerebrovascolari.
(2) sintomi di infezione del tratto urinario: iperplasia dell'iperplasia prostatica, ostruzione è molto facile da causare infezione del tratto urinario, può verificarsi cistite, può verificarsi dolore urinario, mentre si aggravano urgenza, minzione frequente, disuria e altri sintomi. L'ostruzione aggrava la ritenzione urinaria e causa acqua nel tratto urinario superiore.Il reflusso ureterale può essere secondario a infezione del tratto urinario, febbre, lombalgia, sintomi di avvelenamento sistemico e funzionalità renale saranno ulteriormente danneggiati.Alcuni pazienti non hanno sintomi di infezione del tratto urinario, ma Un gran numero di globuli bianchi o globuli bianchi può essere trovato nelle urine e i batteri possono crescere nella coltura delle urine.Pertanto, nel caso dell'iperplasia prostatica benigna, sia che si tratti di un trattamento conservativo o chirurgico, è necessario un trattamento antinfiammatorio attivo.
(3) calcoli: iperplasia prostatica che porta a ostruzione del tratto urinario inferiore, soprattutto in presenza di urina residua, particelle di cristallo nelle urine, globuli bianchi, cellule esfoliate o piccole pietre nel tratto urinario superiore scaricate nella vescica, prolungato tempo di ristagno della vescica, diventano il nucleo La formazione di calcoli, l'incidenza di iperplasia prostatica benigna con calcoli alla vescica può raggiungere oltre il 10%, i calcoli alla vescica possono causare dolore perineale, forte dolore durante la minzione, improvvisa interruzione del flusso di urina, facile da causare infezioni, accelerare la crescita dei calcoli. Spesso con ematuria leggera o pesante, alcuni pazienti si sono lamentati solo di iperplasia prostatica benigna senza sintomi speciali.
(4) Sintomi compensatori del detrusore: alcuni pazienti con iperplasia prostatica benigna si sviluppano ulteriormente in un esteso danno strutturale e funzionale della parete vescicale con ostruzione.La maggior parte del detrusore viene sostituito da matrice extracellulare e alcuni pazienti presentano diverticolo vescicale. Svuotamento della vescica più grave, in questo momento, i sintomi della disuria sono aggravati, principalmente a causa della debolezza del detrusore, non a causa dell'ostruzione anatomica.
(5) Ritenzione urinaria acuta: forte dolore alla vescica causato da improvvisa pienezza della vescica. La ritenzione urinaria acuta non significa che la scompenso del detrusore sia progredito fino allo stadio terminale, e una vescica ben compensata può anche essere indotta assumendo farmaci alfa-adrenergici, infezione della prostata e iperespansione della vescica. Il cateterismo interno può ripristinare la funzionalità della vescica. Come l'iperplasia prostatica acuta, la ritenzione urinaria acuta, la chirurgia precoce per rimuovere l'ostruzione può essere completamente ripristinata.
(6) Disfunzione renale: ostruzione del tratto urinario inferiore dell'iperplasia prostatica benigna, ritenzione urinaria, nessun preavviso o disapprovazione non ha ricevuto un trattamento tempestivo e ragionevole, con conseguente ostruzione del tratto urinario superiore, idronefrosi ascendente e insufficienza renale, alcuni I pazienti con iperplasia prostatica benigna, nessun sintomo clinico, sono stati trovati solo durante un esame fisico di routine o si sono lamentati di perdita di appetito, anemia, pressione sanguigna elevata o letargia, disfunzione, ecc. Al momento dell'esame, che è risultato essere iperplasia prostatica benigna. Causato da idronefrosi ostruttiva, disfunzione renale. Pertanto, se gli uomini anziani presentano sintomi inspiegabili di insufficienza renale, la possibilità di iperplasia prostatica deve essere esclusa per prima.
(7) Altri: a causa dell'iperplasia prostatica, la resistenza uretrale può aumentare e la disuria a lungo termine può portare ad un aumento della pressione addominale, con conseguente ernia inguinale, prolasso o emorroidi interne, che possono mascherare i sintomi dell'iperplasia prostatica benigna e causare errori nella diagnosi e nel trattamento.
4. Valutazione dei sintomi
La diagnosi e il trattamento dell'iperplasia prostatica benigna richiedono uno standard quantitativo.L'Organizzazione mondiale della sanità delle Nazioni Unite ha commissionato una conferenza internazionale a Parigi per sviluppare un sintomo della prostata universale universalmente riconosciuto basato sull'indice dei sintomi della prostata sviluppato dall'American Urological Association. Il criterio di valutazione, l'International Prostate Symptom Score (I-PSS), prevede un totale di 7 domande relative ai sintomi urinari Il paziente risponde e seleziona una delle 6 risposte che aumentano gradualmente i sintomi nella tabella Il punteggio totale è 0. ~ 35 punti (sintomi asintomatici a gravi). Finora non ci sono criteri rigidi per il raggruppamento di sintomi lievi, moderati e gravi, come riferimento si può usare quanto segue: da 0 a 7 = lieve, da 8 a 19 = moderato e da 20 a 35 = grave. L'incontro sulla valutazione della qualità della vita (SL) ha anche sviluppato una domanda per valutare la qualità della vita, con risposte che vanno dal felice al cattivo (0-6).
Il punteggio I-PSS e SL sono stati eseguiti prima e dopo il trattamento per ogni paziente con iperplasia prostatica benigna e l'efficacia è stata valutata obiettivamente.
Allo stato attuale, alcuni studiosi ritengono che vi siano carenze nel punteggio I-PSS e che alcuni contenuti debbano essere ulteriormente migliorati. Ad esempio, il punteggio I-PSS manca la domanda chiave sull'incontinenza urinaria e si concentra sui sintomi temporanei, in modo che non vi siano registrazioni di gravità. I-PSS ignora i problemi associati ai sintomi, il che significa che esiste un rischio inappropriato di scelta. Questo punteggio viene spesso utilizzato per giudicare i risultati e il progettista non ha tale scopo. Inoltre, I-PSS presta maggiore attenzione ai sintomi urinari rispetto alla conservazione anomala delle urine. Alcuni studiosi ritengono che ciò sia incompatibile con i fatti. È possibile esporre il paziente al rischio di trattamenti non necessari e inappropriati. Se i sintomi sono pesanti ma non disturbano il paziente, è necessario curarli? Pertanto, in sintesi, I-PSS deve essere ulteriormente migliorato ed è necessario creare un metodo di integrazione dei sintomi che sia "semplice, sottile, tenendo conto del grado di sintomi e influendo sulla qualità della vita". . Solo con questi metodi di valutazione possiamo ottenere un vero riflesso della qualità della vita dei pazienti affetti dalla malattia e offrire ai pazienti potenziali benefici dal trattamento.
L'iperplasia prostatica benigna (IPB) è una malattia comune negli uomini anziani, sebbene l'istologia prostatica dei giovani e delle persone di mezza età sia in grado di rilevare lesioni iperplastiche, la comparsa dei sintomi è strettamente correlata all'età. Secondo le statistiche, i maschi di 45 anni hanno il 23% della sindrome prostatica, mentre quelli di età compresa tra 60 e 85 anni rappresentano il 78%. Dallo studio del decorso naturale dell'iperplasia prostatica benigna, l'iperplasia prostatica è aggravata dall'età, ma non tutti i casi Per l'esacerbazione progressiva, alcuni pazienti possono essere asintomatici o anche parzialmente sollevati, indicando che la comparsa dell'iperplasia prostatica non è direttamente correlata al grado di iperplasia riscontrata nell'istologia. La storia naturale dell'iperplasia prostatica benigna può essere divisa in fasi precliniche e cliniche: la prima presenta cambiamenti patologici dell'iperplasia prostatica benigna, ma non compaiono sintomi clinici. Entra nella fase clinica. Mentre la malattia progredisce, possono comparire una serie di sintomi clinici, ma i sintomi compaiono. Varia da persona a persona al mattino e alla sera e spesso non è correlato alle dimensioni della prostata ed è associato ad aree di iperplasia prostatica benigna, affaticamento, infiammazione, vita sessuale e cibi irritanti e altre malattie urologiche.
Esame fisico:
1. Visita medica completa
Gli uomini di età superiore ai 50 anni, hanno minzione frequente, aumento della nicturia, linee urinarie sottili, a corto raggio, in particolare la difficoltà della minzione progressiva, ritenzione urinaria, devono essere considerati per l'iperplasia prostatica benigna. I pazienti con iperplasia prostatica benigna senile hanno spesso altre malattie croniche e devono essere eseguiti esami fisici dettagliati, in particolare attenzione alle funzioni cardiopolmonari come ipertensione, arteriosclerosi, enfisema e diabete. Se combinato con l'idronefrosi, è necessario prestare attenzione alla funzionalità renale, pertanto sono necessari esami fisici dettagliati, test di laboratorio, test cardiopolmonari e renali. L'esame sistemico dovrebbe prestare attenzione alle condizioni generali del paziente, ad esempio se la reazione è lenta, se c'è anemia, edema, se c'è ipertensione o funzione cardiaca e polmonare anormale, esame addominale, se c'è una massa nell'addome superiore e se l'addome inferiore si forma a causa di un riempimento eccessivo della vescica. Nella massa, non c'è tenerezza e dolore russante nell'area del rene, sia che si tratti di ernia inguinale, tensione anormale dello sfintere anale, presenza o assenza di nucleo.
2. Esame rettale digitale (DRE)
La diagnosi rettale è un metodo semplice e prezioso per diagnosticare l'iperplasia prostatica benigna, che deve essere eseguita dopo aver svuotato l'urina della vescica e per ogni paziente devono essere eseguiti esami rettali e neurologici. Dimensioni, consistenza, profondità del solco centrale, senza noduli, superficie liscia, con o senza tenerezza, possono toccare la vescicola seminale e la massa nel retto e comprendere la forza contrattile dello sfintere rettale per eliminare le malattie del sistema nervoso che causano sintomi simili .
La dimensione della prostata normale è di circa 4 cm nel diametro laterale, 3 cm nel diametro longitudinale e 2 cm nel diametro anteroposteriore. Nel caso dell'iperplasia prostatica, l'esame rettale può raggiungere il diametro trasversale o il diametro longitudinale della ghiandola, o entrambi, e la superficie della prostata. Bordi lisci e affilati, durezza media, resistente ed elastico, pieno e sferico. Il solco centrale diventa superficiale o scompare, ed è descritto in diversi metodi clinici per stimare il grado di iperplasia prostatica benigna. Rous (1985) ha proposto una diagnosi digitale rettale della dimensione della prostata e del metodo di stima. Grado: dimensione della ghiandola dell'iperplasia prostatica benigna è normale. Ghiandola 2 volte, il peso stimato è di 20 ~ 25 g; II grado: l'iperplasia della ghiandola è da 2 a 3 volte normale, il solco centrale può diventare superficiale o scomparire, il peso stimato 25 ~ 50 g; III grado: l'iperplasia della ghiandola è normale 3-4 volte, la diagnosi riesce a malapena a toccare il fondo della prostata, il solco centrale scompare, il peso stimato è di 50 ~ 70 g; IV grado: l'iperplasia della ghiandola è più di 4 volte normale, la diagnosi non può toccare il fondo della ghiandola, il peso è Oltre 75 g. Il professor Wang Yijing della Seconda Università medica di Shanghai ha proposto semplici criteri diagnostici: la prostata normale ha le dimensioni di castagne, le uova di piccione sono di 1 grado, le uova di II grado, le uova di anatra sono di III grado e le uova di oltre IV gradi. Va sottolineato che l'esame rettale presenta un certo errore sulla dimensione della prostata e sulle dimensioni effettive della prostata.Oltre all'esperienza clinica dell'esaminatore, la quantità di urina residua ha anche una certa influenza, come aumentare la prostata alla vescica, il cosiddetto Il lobo centrale viene ingrandito e l'allargamento della prostata non è evidente quando viene eseguito l'esame rettale, pertanto è necessario utilizzare una combinazione di altri metodi per diagnosticare in modo completo la malattia.
Se la struttura della prostata è dura, la superficie non è liscia, irregolare e persino i noduli possono essere toccati. Va considerato se c'è carcinoma prostatico o prostatite. Il tasso di diagnosi del carcinoma prostatico non è elevato. Se necessario, la puntura prostatica è fattibile. Biopsia per confermare la diagnosi. Solo dal 26% al 34% dei pazienti con carcinoma prostatico rilevati dall'esame istologico sono sospettati di essere diagnosticati nell'esame rettale, ma l'esame rettale digitale è ancora un metodo di esame indispensabile.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Iperreflessia del detrusore: la vescica iperattiva (OAB) è una malattia comune, pons e lesioni intermedie, spesso manifestata come iperreflessia del detrusore più disinsinergia dello sfintere esterno del detrusore, caratterizzata da urina Urgente, con o senza incontinenza da urgenza, spesso accompagnato da minzione frequente e nicturia. Il gruppo di controllo urinario del ramo urologico dell'Associazione medica cinese "Principi guida clinici della vescica iperattiva" è definito come: La Rubrica offline è una sindrome che consiste in minzione frequente, urgenza e incontinenza da urgenza. Questi sintomi possono manifestarsi da soli o in qualsiasi combinazione. Viene visualizzato il modulo. Durante l'esame urodinamico, alcuni pazienti nel periodo di conservazione della vescica, contrazione involontaria del detrusore della vescica, causando un aumento della pressione intravesicale, chiamata iperattività del detrusore. I due sono entrambi connessi e diversi.
Riflesso privo di detrusori: il riflesso privo di detrusori è uno dei tipi di funzione neurogenica del detrusore della vescica. La normale attività di minzione è causata dal centro del riflesso spinale e dai nervi simpatici, parasimpatici e del corpo.La disfunzione uretrale della vescica causata da un danno al sistema nervoso centrale o ai nervi periferici che controllano la funzione urinaria è chiamata vescica neurogena. Secondo la funzione detrusore, è diviso in due categorie: 1 iperriflessia del detrusore; 2 detrusore senza riflessione. La disfunzione uretrale della vescica neurogena è un tipo di disfunzione della vescica e / o dell'uretra causata da neuropatia o danno, spesso accompagnata da un disturbo coordinato della vescica e della funzione uretrale. La vescica neurogena e la disfunzione uretrale producono sintomi complessi di minzione e la scarsa minzione o ritenzione urinaria è uno dei sintomi più comuni. Le complicanze del tratto urinario che ne risultano sono la principale causa di morte nei pazienti.
Disturbi urinari: la minzione ha una sensazione spiacevole e dolorosa, urgenza e urgenza urinaria o minzione frequente, ma non particolarmente urgente, c'è ancora una sensazione di urina dopo la fine dell'urina, comune nella ritenzione urinaria acuta. L'addome inferiore è pieno di dolore e dolore, disagio urinario, voglia di urinare, disagio e altri sintomi dolorosi.
