vertigini episodiche
Introduzione
introduzione È una condizione meccanica comune dell'orecchio interno, che rappresenta circa il 20% di tutte le vertigini, ed è anche la causa di circa la metà delle vertigini otogeniche. Sebbene la malattia sia una patologia dell'orecchio, viene spesso diagnosticata nella prima diagnosi di neurologia e molti mal diagnosticati come insufficienza vertebro-basilare, vertigini cervicali e trattamento ritardato. Capogiro è un termine generale per vertigini e vertigini: è bagliore con vertigini, visione poco chiara e oscurità e oscurità. Può essere ruotato dall'oggetto o non può stare come un alone.
Patogeno
Causa della malattia
Le prime ricerche suggeriscono che si tratta di una pietra cap o una pietra. La teoria ipotizza che gli otoliti sul sacco capsulare sac siano staccati a causa di infezione, trauma o degenerazione e si depositino in canali semicircolari orizzontali a causa della posizione anatomica. Il cambiamento nella posizione della testa (inferiore o head-up) posiziona il canale semicircolare orizzontale in una posizione orizzontale, facendo sì che i frammenti di otoliti si muovano nel tubo per gravità. Poiché è più specifico del labirinto interno, produce un "effetto tappante", che provoca lo spostamento dell'ampolla dell'ampolla, stimolando il nervo vestibolare e causando vertigini.
Questa teoria può spiegare bene varie caratteristiche cliniche: i frammenti di otolite hanno inerzia prima del periodo di incubazione; poco dopo che la posizione della testa cambia, i frammenti di otolite smettono di muoversi, la vertigine è transitoria; la posizione della testa ritorna nella posizione originale, i frammenti di otolite di nuovo Muoversi nella direzione opposta produce un altro capogiro, dopo più movimenti, l '"effetto tappante" si indebolisce e si verifica la fatica. Tuttavia, la maggior parte dei pazienti non ha una causa chiara, il 17% ha una storia di trauma cranico prima dell'insorgenza, il 15% ha una storia di neuronite vestibolare (che può verificarsi entro 2-8 anni dopo l'infiammazione) e alcuni hanno una storia di insufficienza vertebro-basilare. . Si ritiene ancora che la principale causa sia la malattia dei calcoli tubolari.
Esaminare
ispezione
Principalmente presentano i seguenti sintomi:
(1) Periodo di incubazione: le vertigini si verificano da 1 a 4 secondi dopo che la posizione della testa cambia.
(2) Rotazione: le vertigini hanno un distinto senso di rotazione e il paziente ha un senso di rotazione quando ruota o chiude l'occhio.
(3) Transitorio: le vertigini si arrestano in meno di 1 minuto.
(4) Conversione: la testa ritorna nella posizione originale per indurre nuovamente le vertigini.
(5) Affaticamento: dopo ripetuti cambi di posizione della testa, i sintomi della vertigine diminuiscono gradualmente. Le prestazioni del paziente hanno soddisfatto queste cinque caratteristiche.
La diagnosi si basa interamente su risultati clinici tipici e risultati positivi del test Dix-Hallpike.
Test Dix-Hallpike:
Il paziente si sedette sul lettino da visita e prese rapidamente la posizione supina con l'aiuto dell'esaminatore, e si trovava a 45 gradi da un lato PC-BPPV, quando la testa si girò verso il lato interessato, dopo pochi secondi di incubazione si verificarono una breve vertigine e un nistagmo rotatorio verticale. Test ripetuti sono stanchezza.
Inoltre, c'è un test della testa laterale supina: il paziente si siede sul lettino da visita e prende rapidamente la posizione supina, quindi la testa gira di 90 gradi su un lato. HC-BPPV mostra immediatamente gravi vertigini e nistagmo orizzontale.
Poiché il test di cui sopra può provocare vertigini, il paziente temerà, urlerà o non coopererà, quindi lo scopo dovrebbe essere chiaramente spiegato prima dell'esame, per ottenere la cooperazione, per garantire che gli occhi non siano chiusi. Per i pazienti con gravi patologie cardiache, spondilosi cervicale e stenosi carotidea, utilizzarla o disabilitarla. A causa della buona prognosi della BPPV, vari esami neurologici e otologici sono normali, quindi tutti i pazienti con vertigini devono essere testati Dix-Hallpike e coloro che sono positivi possono essere diagnosticati immediatamente per evitare esami non necessari e "trattamenti sintomatici" non validi.
Malattie comunemente diagnosticate erroneamente comprendono vertigini cervicali, insufficienza vertebro-basilare, vertigini non specifiche, vertigini cardiogene e nevrosi.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
1. Vertigine cervicale: nota anche come sindrome da compressione dell'arteria vertebrale. La causa può includere la degenerazione cervicale, le lesioni dei tessuti molli cervicali e del collo, i tumori del collo e le deformità della base del cranio, ecc., Causando la compressione dell'arteria vertebrale e l'ischemia che porta alla vertigine; l'arteria vertebrale stessa come la stenosi e la deformità aterosclerotiche Più suscettibile alla malattia. Il plesso cervicale simpatico viene stimolato direttamente o indirettamente, causando spasmo dell'arteria vertebrale o disturbo circolatorio dell'orecchio interno riflesso. Può anche essere causata una riflessione anormale, come il recettore occipitale cervicale nell'articolazione del cuscino ad anello e le tre capsule vertebre cervicali superiori sono soggette a vari stimoli e l'impulso può essere trasmesso al cervelletto o al nucleo vestibolare per produrre vertigini e disturbi dell'equilibrio. Le principali manifestazioni cliniche sono varie forme di vertigine, che sono ovviamente correlate a un'improvvisa rotazione della testa, spesso accompagnate da nausea, vomito, atassia, ecc. A volte possono esserci espettorato nero, diplopia, ambliopia, ecc., E i sintomi durano per un breve periodo. Il trattamento può essere utilizzato per trazione del collo, fisioterapia, massaggi, ecc .; applicazione appropriata di farmaci vasodilatatori, farmaci per microcircolazione e vitamine.
2. Insufficienza dell'arteria vertebrale-basale: l'arteria vertebrale-basale ha tre importanti caratteristiche in anatomia e patologia: una è che i diametri dell'arteria vertebrale su entrambi i lati sono 2/3 nelle persone normali e persino le vertebre unilaterali Le arterie sono piccole o assenti; la seconda è che l'arteria vertebrale passa attraverso la sesta vertebra cervicale dal 6 ° al 1 ° ed entra nel cranio attraverso il forame occipitale, cioè cammina in un tunnel osseo con grande mobilità. Dopo i 50 anni, la colonna cervicale è soggetta a degenerazione. E la formazione di osteofiti, come la bassa pressione sanguigna, ha maggiori probabilità di favorire l'insufficienza di afflusso di sangue; in terzo luogo, l'arteria vertebrale è soggetta ad aterosclerosi, con l'età, il lume arterioso gradualmente ridotto, il flusso sanguigno diminuito. Le principali manifestazioni cliniche sono vertigini acute, spesso il primo sintomo; accompagnate da nausea, vomito, disturbi dell'equilibrio, instabilità e debolezza di entrambi gli arti inferiori.
