ulcera complessa
Introduzione
introduzione L'ulcera composta si riferisce alla presenza simultanea di ulcera gastrica e ulcera duodenale. Le ulcere composte rappresentano circa il 5% dei pazienti con ulcera. La maggior parte dei pazienti con ulcera duodenale per prima, con conseguente ostruzione pilorica funzionale, può causare ritardo nello svuotamento, la dilatazione gastrica stimola la secrezione di gastrina, in modo che la secrezione di acido gastrico aumenti e la disfunzione pilorica ritorni il succo duodenale nello stomaco. Stimolazione ripetuta dello stomaco per formare un'ulcera gastrica. Nei pazienti con ulcere composte, l'insorgenza di ulcere gastriche precede le ulcere duodenali, ma la proporzione è piccola e le ulcere composte sono più maschili che femminili. L'incidenza di sanguinamento da questa malattia è più alta, ma il tasso di trasformazione maligna è più basso.
Patogeno
Causa della malattia
L'ulcera peptica si riferisce principalmente alle ulcere croniche che si verificano nello stomaco e nel duodeno ed è una malattia comune e comune. La formazione di ulcere ha vari fattori e la digestione della mucosa da parte del succo gastrico acido è il fattore base della formazione dell'ulcera, da cui il nome. Qualsiasi parte del contatto gastrico acido, come l'esofago inferiore, l'anastomosi gastrointestinale postoperatoria anastomotica, il digiuno e il diverticolo di Meckel con mucosa gastrica ectopica. La stragrande maggioranza delle ulcere si verificano nel duodeno e nello stomaco, quindi viene anche chiamata ulcera allo stomaco e al duodeno.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame diretto di Helicobacter pylori esame a fibre ottiche di Helicobacter pylori rilevamento immunologico del test della biopsia della mucosa gastrica test del blocco del nervo vago
Innanzitutto, rilevamento Helicobacter pylori
La diagnosi di infezione da Hp è diventata un test di routine per l'ulcera peptica.I metodi possono essere suddivisi in due tipi: invasivo e non invasivo. Il primo richiede gastroscopia e biopsia della mucosa gastrica e può identificare contemporaneamente la presenza di malattie gastroduodenali. Quest'ultimo fornisce solo informazioni sulla presenza o l'assenza di infezione da Hp. I test invasivi attualmente utilizzati includono test rapido di ureasi, esame istologico, microscopia a striscio di mucosa, coltura microaerobica e reazione a catena della polimerasi (PCS); i test non invasivi includono principalmente urea 13C o 14C Test del gas (13C-UBT o 14C-UBT) e test sierologici.
Il test rapido dell'ureasi è il metodo preferito per diagnosticare l'infezione da Hp negli studi invasivi ed è semplice ed economico. L'esame combinatorio può osservare direttamente l'Hp e colorazioni speciali come Warthin-Starry possono migliorare il tasso di rilevazione rispetto alla colorazione HE convenzionale. La microscopia di colorazione dopo lo striscio di mucosa gastrica è semplice, ma quando il numero di batteri è piccolo, è facile perdere la diagnosi. I requisiti tecnici e i costi della coltura di Hp e del rilevamento della PCR sono relativamente elevati, principalmente per la ricerca scientifica. La sensibilità e la specificità di 13C-UBT o 14C-UBT per rilevare l'infezione da Hp in studi non invasivi possono essere utilizzate come prima scelta per il trattamento post-trattamento. I test sierologici per la rilevazione qualitativa di anticorpi IgG anti-Hp non dovrebbero essere il metodo preferito per la revisione post-trattamento. I test sierologici per la rilevazione qualitativa dell'anticorpo IgG anti-Hp non sono adatti come test di conferma per stabilire se l'Hp sia sradicato dopo il trattamento.
In secondo luogo, analisi del succo gastrico
La secrezione di acido gastrico nei pazienti con GU è normale o inferiore al normale e alcuni pazienti con DU aumentano, ma c'è una grande sovrapposizione con le persone normali, quindi l'analisi del succo gastrico è di scarso valore nella diagnosi e nella diagnosi differenziale dell'ulcera peptica. Allo stato attuale, viene utilizzato principalmente per la diagnosi ausiliaria del gastrinoma.Se BAO> 15mmol / h, MAO> 60mmol, rapporto BAO / MAO> 60%, suggerisce la possibilità di gastrinoma.
Terzo, determinazione della gastrina sierica
La gastrina sierica è leggermente più alta nell'ulcera peptica rispetto alle persone normali, ma la diagnosi non è significativa, quindi non dovrebbe essere classificata come routine. Tuttavia, se si sospetta un gastrinoma, questo test deve essere eseguito. Il valore della gastrina sierica è generalmente inversamente proporzionale alla secrezione di acido gastrico, acido gastrico basso, gastrina alta, acido gastrico alto, gastrina bassa e aumento gastrico.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Identificazione con diversi altri tipi comuni di ulcere:
1. Ulcere multiple: esiste solo un'ulcera nel caso dell'ulcera generale: se ci sono 2-3 casi simultanei, si parla di ulcera multipla.
2, ulcere enormi: se il diametro dell'ulcera è superiore a 2,0 metri, si chiama un'ulcera enorme. L'enorme ulcera può essere complicata dalla perforazione della parete posteriore dello stomaco, dal coinvolgimento del pancreas e spesso erroneamente diagnosticata come cancro del pancreas.
3. Ulcera da stress: un'ulcera formata da una lesione acuta, emorragia, erosione e necrosi della mucosa gastrointestinale causata da traumi, interventi chirurgici importanti, malattie craniocerebrali, gravi infezioni o droghe. La malattia è più di 10 giorni dopo lo stress e può manifestarsi a qualsiasi età, senza differenze di genere. Prima dell'inizio, c'erano molti anamnesi come traumi, interventi chirurgici importanti e infezioni gravi. Spesso si verificano sanguinamenti gastrointestinali superiori massicci, ematemesi, melena, insorgenza improvvisa, spesso nessun segno di prodromia e difficoltà a fermare l'emorragia. Inoltre, possono esserci sintomi digestivi come dolore nella parte superiore dell'addome, distensione addominale, nausea, vomito e reflusso acido, ma è più lieve della ulcera gastrica e duodenale generale. Può essere diagnosticato mediante gastroscopia o scoraggiamento. Oltre al trattamento del trattamento sintomatico Xu, la malattia primaria deve essere trattata attivamente.
4, ulcera anastomotica: nota anche come ulcera marginale, facile da manifestarsi dopo un intervento chirurgico allo stomaco o al duodeno, localizzata principalmente nell'anastomosi, arrotondata per formare un'ulcera ovale o singola o multipla, di solito 2-3 anni dopo l'intervento .
5, ulcera pancreatica: noto anche come tumore gastrico o Zhuo. La sindrome di Ai è un tumore pancreatico a cellule beta. Principalmente a causa della proliferazione delle cellule G nell'antro e del duodeno e della secrezione di una grande quantità di gastrina, causando ulcera peptica refrattaria multipla. I sintomi principali sono i sintomi dell'ulcera peptica refrattaria, che dura da diversi anni a diversi decenni e può anche avere capelli fulminanti. Le ulcere sono multiple, spesso si verificano in dodici punte e possono anche essere trovate nello stomaco, nell'esofago e nell'ileo. Può essere confermato mediante misurazione dell'acido gastrico, misurazione della gastrina sierica, esame di imaging e simili. Il trattamento preferito per una chiara diagnosi è la resezione chirurgica.
diagnosi:
L'analisi della storia medica è importante e il tipico dolore periodico e ritmico dell'addome superiore è l'indizio principale per la diagnosi dell'ulcera peptica. Tuttavia, va sottolineato che quelli con sintomi di ulcera non hanno necessariamente ulcere peptiche e che la maggior parte dei pazienti con ulcera peptica ha spesso dolore addominale atipico e alcuni pazienti potrebbero non avere sintomi di dolore. Pertanto, basandosi esclusivamente sulla storia medica è difficile fare una diagnosi affidabile. La diagnosi dipende dall'esame e / o dall'endoscopia del pasto con raggi X al bario, che è particolarmente utile per la diagnosi.
In primo luogo, l'ispezione del pasto a raggi x di bario
L'angiografia a doppio contrasto dell'espettorato aereo può visualizzare meglio le immagini della mucosa. I segni radiografici delle ulcere sono diretti e indiretti: 龛 l'ombra è un segno diretto e ha un valore diagnostico per la diagnosi delle ulcere. Le ulcere benigne sporgono dai contorni dello stomaco e dalla tintura duodenale e spesso si trova un anello liscio intorno a loro e la mucosa radiale periferica è rugosa. I segni indiretti includono tenerezza locale, cicatrici laterali dello stomaco, irritazione del bulbo duodenale e deformità della palla, mentre i segni indiretti suggeriscono solo ulcere.
In secondo luogo, gastroscopia e biopsia della mucosa
L'esame gastroscopico può non solo osservare e fotografare direttamente la mucosa gastroduodenale, ma anche eseguire la biopsia per la patologia e il rilevamento di Hp sotto visione diretta. È più preparato per la diagnosi dell'ulcera peptica e la diagnosi differenziale delle ulcere benigne e maligne rispetto all'esame con i raggi X al bario. Nell'ulcera è troppo piccola o troppo superficiale, è difficile trovare l'esame del pasto al bario; la deformità del bulbo duodenale riscontrata nell'esame del pasto al bario può essere difficile da confermare con molteplici spiegazioni; il sanguinamento gastrointestinale superiore attivo è una controindicazione per l'esame del pasto al bario, l'endoscopia può essere Determina la sua fonte e natura. Circa il 5% delle GU o endoscopicamente benigne sono in realtà maligne e alcune sembrano ulcere maligne. Si rivela essere benigno ed è difficile identificarlo senza biopsia. Inoltre, l'endoscopia può anche trovare gastrite e duodenite che accompagnano le ulcere. Le ulcere peptiche endoscopiche sono per lo più rotonde o ellittiche, anche lineari, con bordi lisci, essudato giallo o bianco grigiastro sul fondo, congestione ed edema intorno alla mucosa e talvolta rughe sull'ulcera. Le ulcere endoscopiche possono essere suddivise in tre fasi: fase attiva (A), fase di guarigione (H) e fase cicatriziale (S), ciascuna delle quali può essere divisa in due fasi: 1 e 2.
