Ascite
Introduzione
introduzione Vi è una piccola quantità di liquido nella cavità addominale delle persone normali, generalmente non più di 200 ml. Quando la quantità di fluido libero nella cavità peritoneale supera i 1000 ml a causa dell'aumentata pressione portale, dilatazione viscerale dell'arteria, diminuzione della pressione osmotica colloide plasmatica e altri fattori, si chiama ascite (ascite). L'ascite si riferisce ad ascite che superano i valori normali e ritenzione, complicazioni come febbre, proteinuria e riduzione della produzione di urina. In generale, infezioni batteriche, tumori, peritonite tubercolare, perforazione del tratto digestivo e cirrosi epatica possono causare ascite.
Patogeno
Causa della malattia
Causa della malattia
1, aumento della pressione portale: la normale pressione del seno è molto bassa (0-2 mmHg), ipertensione portale, aumento della pressione idrostatica del seno (pressione della porta lommHg, sono le condizioni di base per la formazione di versamento peritoneale), una grande quantità di flusso di fluido verso il gap di Disse , causando un'eccessiva produzione di linfa epatica. I pazienti con cirrosi sono spesso 20 volte più probabili delle persone normali Quando il dotto toracico non riesce a drenare troppa linfa, la cavità peritoneale viene fatta trapelare direttamente dalla capsula epatica per formare l'ascite. L'elevata pressione sinusoidale può anche causare l'attivazione dei recettori della pressione intraepatica, ridurre l'escrezione renale di sodio attraverso i riflessi epatici e renali e aggravare la ritenzione di sodio e acqua.
2, dilatazione dell'arteria viscerale: stadio iniziale di cirrosi, vasodilatazione viscerale, aumentando la gittata cardiaca e la frequenza cardiaca, ecc., Per mantenere l'effettivo volume di sangue nell'intervallo normale. Nella fase avanzata della cirrosi, la dilatazione dell'arteria viscerale è più evidente, con conseguente riduzione significativa del volume ematico di circolazione arteriosa efficace, diminuzione della pressione arteriosa e quindi attivazione del sistema nervoso simpatico, sistema renina-angiotensina-aldosterone e aumento del rilascio di vasopressina (ADH) Pressione arteriosa, che causa vasocostrizione renale e ritenzione di sodio. L'ipertensione portale interagisce con la vasodilatazione viscerale, alterando la pressione capillare e la permeabilità dell'intestino, facilitando l'accumulo di liquido nella cavità addominale.
3, riduzione della pressione osmotica colloide plasmatica: riduzione dell'assunzione di pazienti affetti da cirrosi epatica, diminuzione della funzione di riserva epatica, riduzione della capacità di sintesi dell'albumina, con conseguente riduzione dell'albumina plasmatica, e quindi riduzione della pressione osmotica colloide plasmatica, una grande quantità di liquido nello spazio interstiziale, formando un prodotto peritoneale liquido.
4, altri fattori: la relativa carenza di sodio centrale plasmatico e la sensibilità del corpo, una ridotta inattivazione degli estrogeni, un aumento del drenaggio della vasopressina e una ridotta secrezione delle prostaglandine, con conseguente vasocostrizione renale, riduzione della perfusione renale La ridistribuzione del flusso sanguigno renale è correlata alla formazione e alla persistenza del versamento peritoneale.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Puntura addominale laparoscopica
1. Esame microscopico.
2. Esame di chimica clinica.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Il versamento addominale deve essere differenziato dai seguenti sintomi:
(1) La metastasi peritoneale tumorale, il linfoma maligno addominale e il mesotelioma peritoneale in altre parti del tumore maligno addominale possono causare ascite.Se il tumore primario non è evidente, l'esame citologico dell'effusione peritoneale è di grande significato. . Naturalmente, se il tumore maligno primario viene rilevato mediante esame fisico, ultrasuoni, TC, endoscopia, laparoscopia, ecc., La diagnosi differenziale del versamento peritoneale è più significativa.
(B) il versamento della cirrosi ascite è la manifestazione della cirrosi scompensata, il versamento dell'ascite perde liquido, combinato con le corrispondenti prestazioni della malattia del fegato non è generalmente difficile da diagnosticare.
(3) La peritonite tubercolare presenta spesso sintomi di tubercolosi come febbre e sudorazione notturna. La flessibilità della parete addominale è un segno comune. Il versamento peritoneale è essudato. Le cellule del versamento peritoneale sono principalmente linfociti. Il PPD è spesso fortemente positivo. La cultura batterica era negativa.
(4) La peritonite spontanea si verifica spesso sulla base della cirrosi e del carcinoma epatocellulare Il paziente di solito ha la febbre, il numero di cellule nel versamento peritoneale aumenta e la conta dei neutrofili aumenta tra essudazione e perdite. È di grande importanza insegnare alla rete genetica a raccogliere e organizzare la cultura batterica.
(5) Versamento peritoneale causato da altre malattie come la pericardite costrittiva, la malattia del tessuto connettivo, la sindrome di Budd-Chiari, la sindrome di Meig, l'ipoproteinemia, ecc., Spesso confrontata con le prestazioni delle malattie primarie Ovvio, ma a volte la diagnosi è più difficile, deve essere combinata con le condizioni generali del paziente e deve essere combinata con un esame ausiliario complicato per confermare la diagnosi.
