Calcoli del dotto biliare intraepatico
Introduzione
introduzione Il calcolo epatico, noto anche come calcoli del dotto biliare intraepatico, si riferisce ai calcoli del dotto biliare primario sopra la biforcazione del dotto epatico, la maggior parte dei quali sono pietre pigmentate con bilirubina calcio come componente principale. Sebbene i calcoli del dotto biliare intraepatico facciano parte dei calcoli del dotto biliare primario, hanno la loro specificità: se coesistono con calcoli del dotto biliare extraepatici, sono spesso simili alle manifestazioni cliniche dei calcoli del dotto biliare extraepatico. Poiché il dotto biliare intraepatico è profondamente nascosto nel tessuto epatico, il suo ramo e la sua struttura anatomica sono complessi, la posizione, la quantità e le dimensioni della pietra sono incerte.La diagnosi e il trattamento sono molto più difficili delle pietre del dotto biliare extraepatico.È ancora difficile trattare il sistema epatobiliare e l'effetto non è soddisfacente. La malattia.
Patogeno
Causa della malattia
(1) Cause della malattia
Finora la causa dell'epatolitiasi non è stata chiarita. Perché coinvolge questioni multidisciplinari come geografia medica, biochimica, microbiologia, fisiopatologia, ecc. Negli ultimi 20 anni, con l'avanzamento della scienza medica e l'approfondimento della ricerca di base, sono state avanzate molte teorie sulla causa dell'epatolitiasi.
1. Basso contenuto di proteine ed epatolitiasi
Dieta povera di proteine e ricca di carboidrati, il contenuto di lattone glutammato 1-4 inibitore della β-glucuronidasi è ridotto, il che è vantaggioso per la β-glucuronidasi per idrolizzare la bilirubina legata alla bilirubina libera, insolubile in acqua È soggetto a sedimentazione ed è la base per la formazione di calcoli. La struttura dietetica è associata alla formazione di epatolitiasi, che è un'alta incidenza di epatolitiasi nei paesi in via di sviluppo e può essere uno dei motivi.
2. Infezione del tratto biliare ed epatolitiasi
Si ritiene generalmente che le infezioni biliari, in particolare l'infezione da Escherichia coli, producano una fonte batterica di beta-glucuronidasi che idrolizza la bilirubina legata alla bilirubina libera. Nell'infezione del tratto biliare, il materiale del muco infiammatorio biliare aumenta, la coagulazione è migliorata e gli ioni metallici come gli ioni calcio sono coinvolti per formare calcoli del dotto biliare composti principalmente da calcio bilirubinico. L'incidenza degli acari del tratto biliare nelle aree rurali è elevata in Cina e l'incidenza delle infezioni del tratto biliare e dell'epatolitiasi è maggiore nelle aree urbane. Allo stesso modo, la quantità di batteri nel fegato e nei calcoli biliari è anche superiore a quella dei calcoli di colesterolo. E i calcoli epatobiliari con colangite suppurativa acuta hanno molte opportunità, da diversi aspetti per illustrare la stretta relazione tra infezione batterica biliare e lo sviluppo dell'epatolitiasi.
3. Il materiale del muco della glicoproteina è la matrice formata dall'epatolitiasi
Nel 1959, King e Boyce riferirono che le pietre organiche erano contenute nei calcoli biliari e nel 1963, Womack et al. Proposero che la sostanza organica contenuta nei calcoli biliari fosse mucopolisaccaride. Nel 1974, lo studio sperimentale Maki ha considerato che la glicoproteina solfatata è un fattore modellante coesivo nel processo di formazione di calcoli. Nel 1977, Soloway riferì che gli studi sui calcoli biliari hanno confermato che la matrice è una glicoproteina acida non solfatata. Attraverso lo studio dell'interstiziale del calcoli biliari (Matrix), è anche confermato che l'interstiziale del calcoli biliari è una sostanza mucosa a base di glicoproteina, che è la struttura e la base per la formazione di calcoli biliari da vari componenti del calcoli biliari.
Lo studio sull'interstiziale del calcoli biliari ha scoperto che il contenuto interstiziale dei calcoli di pigmento biliare era superiore al 10% nell'interstiziale dei calcoli di colesterolo e al 36% nell'interstiziale di calcoli biliari. Sotto il microscopio ottico, l'interstiziale dell'epatolitiasi era stratificata o sovrapposta, mentre al microscopio elettronico l'interstiziale era un gruppo mucoso e la pietra del colesterolo era muco. La differenza nel contenuto, nella morfologia e nella distribuzione di calcoli biliari interstiziali, oltre alla combinazione di cristalli di colesterolo e particelle di bilirubina, riflette principalmente il processo di formazione patologica di calcoli biliari di pigmento e calcoli di colesterolo. I calcoli del pigmento biliare si basano sull'infiammazione del dotto biliare e l'aumento delle sostanze mucose aumenta il meccanismo di coagulazione della bilirubina e degli ioni calcio e il nucleo della formazione di calcoli, che è la base per promuovere la formazione di calcoli biliari.
4. Stasi biliare, cambiamenti nella dinamica biliare dovuti a stenosi del dotto biliare, ostruzione biliare o dilatazione cistica del dotto biliare, seguita da cambiamenti nella dinamica biliare, correnti parassite, stasi e infezioni batteriche. Precipitazioni della bilirubina libere, coinvolgimento purulento del muco, formazione di bile marrone-gialla, ulteriore aggravamento dell'ostruzione biliare, stasi, infezione e promozione della formazione di calcoli biliari. Clinicamente comuni come dilatazione cistica biliare congenita, diverticolo papillare duodenale causato da stenosi del capezzolo, ecc., Sono dovuti a scarso flusso biliare, calcoli del dotto biliare.
5. Attività dei radicali liberi nella bile durante l'ostruzione biliare, con conseguente aumento delle precipitazioni del calcio bilirubinico: studi recenti hanno dimostrato che i radicali liberi dell'ossigeno sono coinvolti nella formazione di calcoli biliari di bile. Liu Xiangtao e altri hanno scoperto che i radicali liberi dell'ossigeno (O2-), i radicali idrossilici (OH-), possono accelerare la formazione di bilirubina calcio nella provetta, la solubilità condizionale diminuisce e le particelle precipitate aumentano. Hale ha riferito che 0H- stimola la secrezione di glicoproteine nell'epitelio della cistifellea e promuove la formazione di calcoli bilirubinici. Shen et al. Hanno usato studi di risonanza paramagnetica elettronica (EPR) per confermare la presenza di radicali liberi nelle pietre del pigmento biliare. L'infezione del tratto biliare aumenta i radicali liberi dell'ossigeno, che a loro volta inducono l'infiammazione del dotto biliare e svolgono un ruolo importante nella formazione di polimeri di tipo etilene bilirubina.
6. Studio dei calcoli primari del colesterolo del dotto biliare epatico Ohta ritiene che, a differenza dei calcoli della bilirubina, non sia associato all'infiammazione del dotto biliare e all'eccessiva secrezione infiammatoria del muco del dotto biliare, ma a una diminuzione dell'attività dell'Apo AI dell'inibitore della nucleazione del colesterolo. Può essere una malattia associata a deficit di Apo AI.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Fegato, cistifellea, esame TC della milza, colangiografia endovenosa, colangiografia orale, colangiografia
1. Combinato con calcoli extraepatici del dotto biliare
Da due terzi a tre quarti dei casi di calcoli del dotto biliare intraepatico coesistono con calcoli del dotto biliare ilari o extraepatici, quindi le manifestazioni cliniche della maggior parte dei casi sono simili ai calcoli del dotto biliare extraepatico. Spesso manifestato come colangite acuta, colica biliare e ittero ostruttivo. Le sue prestazioni tipiche possono essere basate sulla gravità della triade di Charcot (dolore, febbre da brividi, ittero) o delle cinque articolazioni di Reynolds (la prima più shock settico e alterazioni della coscienza), fegato e così via. Alcuni pazienti potrebbero non presentare sintomi evidenti durante la fase infiammatoria non acuta o solo diversi gradi di dolore all'addome in basso a destra, febbre irregolare occasionale o ittero da lieve a moderato, indigestione e altri sintomi.
2. Non combina calcoli extraepatici del dotto biliare
Senza calcoli del dotto biliare epatico o extraepatico, o con calcoli del dotto biliare extraepatico e ostruzione del dotto biliare, l'infiammazione si verifica solo in alcune foglie, dotto biliare segmentale, le manifestazioni cliniche sono atipiche, spesso non valutate, facili da diagnosticare erroneamente. Nel caso di semplici calcoli del dotto biliare intraepatico e nessuna infiammazione acuta, il paziente può essere asintomatico o solo lieve disagio epatico e dolore sordo, spesso riscontrato in ecografia B, TC e altri esami.
I calcoli parziali del dotto biliare epatico presentano un'ostruzione parziale del dotto biliare e fogliare e un'infezione acuta, causando colangite piogenica acuta nella corrispondente area fogliare e del dotto biliare.Le manifestazioni cliniche sono lievi o senza ittero e il resto è acuto. La colangite è simile. Nei casi più gravi, possono verificarsi colangite acuta grave come dolore, brividi, febbre, diminuzione della pressione sanguigna, shock settico o disturbo mentale. Lobo epatico destro, infezione del dotto biliare segmentale, infiammazione, dolore nell'addome superiore destro o nella zona del fegato e della spalla destra, dolore alla schiena e fegato destro. Lobo epatico sinistro, ostruzione del dotto biliare segmentale, infiammazione del dolore è principalmente nell'addome superiore o dolore xifoideo, spalla multi-sinistra, rilascio alla schiena, fegato sinistro. A causa di un lato del fegato, la colangite segmentaria, più ittero o lieve ittero o persino dolore non sono evidenti, oppure il dolore non è accurato, spesso trascurato, ritardare la diagnosi, deve essere vigile. Un lato dei calcoli del dotto biliare intraepatico e l'infezione acuta, non riusciti a diagnosticare e trattare in tempo, possono svilupparsi nel lobo epatico corrispondente, empiema del dotto biliare o ascesso epatico. Calore di rilassamento consumativo a lungo termine, gradualmente debole e magro.
Un'infiammazione acuta ripetuta è destinata a verificarsi danni al parenchima epatico, capsula epatica, periepatite e aderenze. Dopo il controllo acuto dell'infiammazione, spesso viene lasciata l'infiammazione biliare cronica come dolore a lungo termine nella zona del fegato o dolore alle spalle.
3. Segni addominali
I pazienti con ostruzione del dotto biliare epatico non acuta e calcoli del dotto biliare intraepatico infetti non presentano segni addominali evidenti. Alcuni pazienti possono avere dolore espettorato o ingrossamento del fegato nell'area del fegato. Esistono numerosi calcoli multipli nel fegato destro e sinistro e gli autori hanno ripetuto infiammazione acuta e cronica e possono presentare segni di ipertensione portale come fegato, splenomegalia, disfunzione epatica, cirrosi, ascite o sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore.
I pazienti con ostruzione acuta del dotto biliare intraepatico e infetti da esso possono presentare dolorabilità, tensione muscolare o epatomegalia sotto l'addome superiore destro e il fianco destro. Allo stesso tempo, ci sono pietre del dotto biliare e ostruzione comuni, a volte con una cistifellea gonfia o segno di Murphy positivo.
A causa della complessa struttura anatomica del dotto biliare intraepatico, i calcoli sono spesso multipli, la distribuzione è incerta e il trattamento è difficile, pertanto la diagnosi dei calcoli del dotto biliare intraepatico è estremamente impegnativa. La variazione anatomica del dotto biliare intraepatico deve essere pienamente compresa prima del trattamento chirurgico e devono essere eseguite la posizione, il numero, la dimensione, la distribuzione specifici delle pietre nel dotto biliare intraepatico e i cambiamenti patologici del dotto biliare e del fegato. Come la posizione, l'estensione, l'estensione della stenosi e l'espansione del dotto biliare epatico, il lobo epatico, l'ingrandimento del segmento, la riduzione, l'indurimento, l'atrofia o lo spostamento, ecc., Al fine di selezionare razionalmente i metodi chirurgici e sviluppare piani chirurgici.
I calcoli del dotto biliare intraepatico spesso cadono nel dotto biliare comune, formando calcoli del dotto biliare comuni secondari al dotto biliare intraepatico o accompagnati da calcoli del dotto biliare comune primario. Pertanto, tutti i pazienti con calcoli del dotto biliare comune possono avere calcoli del dotto biliare intraepatico e tutti i tipi di esami di imaging devono essere eseguiti in base ai requisiti diagnostici dei calcoli del dotto biliare intraepatico.
Al fine di comprendere sistematicamente la condizione e la diagnosi corretta, è necessario organizzare la procedura di diagnosi, che non è né ingombrante né mancante.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
La forte eco del sospetto B come "calcoli intraepatici" dovrebbe essere differenziata dalla calcificazione epatica intravascolare, dal gas del dotto biliare o dall'eco dell'emangioma cavernoso intraepatico.
La fibrosi del tessuto epatico dovuta a episodi ricorrenti di colangite suppurativa acuta, le scansioni di radionuclidi possono apparire aree di difetto radioattivo e devono essere differenziate da difetti radioattivi occupanti lo spazio indotti dal tumore.
I pazienti con ittero senza colangite acuta devono essere differenziati dall'epatite virale e dai tumori del tratto biliare.
1. Combinato con calcoli extraepatici del dotto biliare
Da due terzi a tre quarti dei casi di calcoli del dotto biliare intraepatico coesistono con calcoli del dotto biliare ilari o extraepatici, quindi le manifestazioni cliniche della maggior parte dei casi sono simili ai calcoli del dotto biliare extraepatico. Spesso manifestato come colangite acuta, colica biliare e ittero ostruttivo. Le sue prestazioni tipiche possono essere basate sulla gravità della triade di Charcot (dolore, febbre da brividi, ittero) o delle cinque articolazioni di Reynolds (la prima più shock settico e alterazioni della coscienza), fegato e così via. Alcuni pazienti potrebbero non presentare sintomi evidenti durante la fase infiammatoria non acuta o solo diversi gradi di dolore all'addome in basso a destra, febbre irregolare occasionale o ittero da lieve a moderato, indigestione e altri sintomi.
2. Non combina calcoli extraepatici del dotto biliare
Senza calcoli del dotto biliare epatico o extraepatico, o con calcoli del dotto biliare extraepatico e ostruzione del dotto biliare, l'infiammazione si verifica solo in alcune foglie, dotto biliare segmentale, le manifestazioni cliniche sono atipiche, spesso non valutate, facili da diagnosticare erroneamente. Nel caso di semplici calcoli del dotto biliare intraepatico e nessuna infiammazione acuta, il paziente può essere asintomatico o solo lieve disagio epatico e dolore sordo, spesso riscontrato in ecografia B, TC e altri esami.
I calcoli parziali del dotto biliare epatico presentano un'ostruzione parziale del dotto biliare e fogliare e un'infezione acuta, causando colangite piogenica acuta nella corrispondente area fogliare e del dotto biliare.Le manifestazioni cliniche sono lievi o senza ittero e il resto è acuto. La colangite è simile. Nei casi più gravi, possono verificarsi colangite acuta grave come dolore, brividi, febbre, diminuzione della pressione sanguigna, shock settico o disturbo mentale. Lobo epatico destro, infezione del dotto biliare segmentale, infiammazione, dolore nell'addome superiore destro o nella zona del fegato e della spalla destra, dolore alla schiena e fegato destro. Lobo epatico sinistro, ostruzione del dotto biliare segmentale, infiammazione del dolore è principalmente nell'addome superiore o dolore xifoideo, spalla multi-sinistra, rilascio alla schiena, fegato sinistro. A causa di un lato del fegato, la colangite segmentaria, più ittero o lieve ittero o persino dolore non sono evidenti, oppure il dolore non è accurato, spesso trascurato, ritardare la diagnosi, deve essere vigile. Un lato dei calcoli del dotto biliare intraepatico e l'infezione acuta, non riusciti a diagnosticare e trattare in tempo, possono svilupparsi nel lobo epatico corrispondente, empiema del dotto biliare o ascesso epatico. Calore di rilassamento consumativo a lungo termine, gradualmente debole e magro.
Un'infiammazione acuta ripetuta è destinata a verificarsi danni al parenchima epatico, capsula epatica, periepatite e aderenze. Dopo il controllo acuto dell'infiammazione, spesso viene lasciata l'infiammazione biliare cronica come dolore a lungo termine nella zona del fegato o dolore alle spalle.
3. Segni addominali
I pazienti con ostruzione del dotto biliare epatico non acuta e calcoli del dotto biliare intraepatico infetti non presentano segni addominali evidenti. Alcuni pazienti possono avere dolore espettorato o ingrossamento del fegato nell'area del fegato. Esistono numerosi calcoli multipli nel fegato destro e sinistro e gli autori hanno ripetuto infiammazione acuta e cronica e possono presentare segni di ipertensione portale come fegato, splenomegalia, disfunzione epatica, cirrosi, ascite o sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore.
I pazienti con ostruzione acuta del dotto biliare intraepatico e infetti da esso possono presentare dolorabilità, tensione muscolare o epatomegalia sotto l'addome superiore destro e il fianco destro. Allo stesso tempo, ci sono pietre del dotto biliare e ostruzione comuni, a volte con una cistifellea gonfia o segno di Murphy positivo.
A causa della complessa struttura anatomica del dotto biliare intraepatico, i calcoli sono spesso multipli, la distribuzione è incerta e il trattamento è difficile, pertanto la diagnosi dei calcoli del dotto biliare intraepatico è estremamente impegnativa. La variazione anatomica del dotto biliare intraepatico deve essere pienamente compresa prima del trattamento chirurgico e devono essere eseguite la posizione, il numero, la dimensione, la distribuzione specifici delle pietre nel dotto biliare intraepatico e i cambiamenti patologici del dotto biliare e del fegato. Come la posizione, l'estensione, l'estensione della stenosi e l'espansione del dotto biliare epatico, il lobo epatico, l'ingrandimento del segmento, la riduzione, l'indurimento, l'atrofia o lo spostamento, ecc., Al fine di selezionare razionalmente i metodi chirurgici e sviluppare piani chirurgici.
I calcoli del dotto biliare intraepatico spesso cadono nel dotto biliare comune, formando calcoli del dotto biliare comuni secondari al dotto biliare intraepatico o accompagnati da calcoli del dotto biliare comune primario. Pertanto, tutti i pazienti con calcoli del dotto biliare comune possono avere calcoli del dotto biliare intraepatico e tutti i tipi di esami di imaging devono essere eseguiti in base ai requisiti diagnostici dei calcoli del dotto biliare intraepatico.
Al fine di comprendere sistematicamente la condizione e la diagnosi corretta, è necessario organizzare la procedura di diagnosi, che non è né ingombrante né mancante.
