Fibrosi epatica
Introduzione
introduzione La fibrosi epatica si riferisce al processo patologico di proliferazione anormale del tessuto connettivo nel fegato causata da vari fattori patogeni, portando a un'eccessiva precipitazione della matrice extracellulare diffusa nel fegato. Non è una malattia indipendente, ma molte malattie epatiche croniche possono causare Fibrosi epatica, la sua eziologia può essere approssimativamente suddivisa in infettiva (epatite virale cronica B, C e D, ristagno di sangue, ecc.), Difetti metabolici congeniti (degenerazione epatolenticolare, emocromatosi, α1-anti Carenza di tripsina, ecc.) E difetti metabolici chimici (malattia epatica alcolica cronica, malattia epatica cronica indotta da farmaci) ed epatite autoimmune, cirrosi epatica primaria e colangite sclerosante primaria.
Patogeno
Causa della malattia
Ci sono molte cause di fibrosi epatica e ci sono molti casi di epatite virale, fegato alcolico, fegato grasso e malattie autoimmuni nella pratica clinica.
1. L'epatite alcolica (ASH) provoca fibrosi epatica
In Europa e negli Stati Uniti, la fibrosi epatica alcolica e la cirrosi causate da ASH rappresentano circa il 50-90% di tutta la cirrosi epatica, e negli ultimi anni c'è una tendenza al rialzo in Cina. La cirrosi può essere causata dall'assunzione giornaliera di 50 g di etanolo e dall'8% al 15% dei quali dura per più di 10 anni. L'alcol può anche accelerare la progressione dell'epatite B e C cirrosi. La patogenesi dell'ASH è principalmente causata dallo stress ossidativo e dai danni alla perossidazione lipidica causati dall'acetaldeide, un metabolita intermedio dell'alcol, che induce disturbi del glucosio e del metabolismo lipidico nel fegato e promuove la risposta immunitaria infiammatoria e la fibrosi.
2. L'epatite virale provoca fibrosi epatica
Il virus dell'epatite B e dell'epatite C sono le cause più comuni di fibrosi epatica e cirrosi. Nel nostro paese, l'epatite cronica è più comune. La persistenza del virus è la principale causa di danno epatico alla cirrosi.Il background genetico e il polimorfismo genetico dell'ospite possono anche influenzare la risposta immunitaria, il danno e la fibrosi del virus. Le infezioni sovrapposte di epatite B e C possono spesso accelerare lo sviluppo della fibrosi epatica e della cirrosi.
3. La steatoepatite non alcolica (NASH) provoca fibrosi epatica
Di solito si riferisce alla NASH primaria associata alla sindrome metabolica (inclusi obesità addominale, fegato grasso, diabete di tipo 2, iperlipidemia e ipertensione). Con l'avanzamento dell'urbanizzazione, i cambiamenti nello stile di vita e l'aumento delle diete ricche di grassi e caloriche, la NASH è aumentata in entrambi i paesi. Più di un terzo dei pazienti con NASH può progredire fino alla fibrosi a causa di un danno epatico persistente. La steatosi epatica causata da vari motivi aumenta la suscettibilità del fegato alle reazioni infiammatorie e vari fattori di danno, che è il principale meccanismo della NASH.
4. Le tossine e i farmaci causano la fibrosi epatica
Il fegato è il sito principale per l'autorizzazione del farmaco, la biotrasformazione e la secrezione. Il danno epatico può verificarsi quando il tasso di produzione di prodotti tossici durante il metabolismo del farmaco supera il tasso di escrezione sicura. Migliaia di farmaci sono stati trovati per causare danni al fegato, compresi farmaci da prescrizione medica e farmaci da banco e medicinali a base di erbe cinesi usati per il trattamento, l'alimentazione e altri scopi. La stragrande maggioranza delle lesioni epatiche indotte da farmaci è atopica, imprevedibile e può essere correlata a fattori di sensibilità ambientale e genetica. L'uso a lungo termine di alcuni farmaci come paracetamolo, metildopa, fluoropeptide o esposizione ripetuta a determinati veleni chimici come fosforo, arsenico, tetracloruro di carbonio, ecc., Può causare epatite tossica, che alla fine si è evoluta in fegato indurimento.
5. La malattia epatica autoimmune (AILD) provoca fibrosi epatica
AILD comprende principalmente epatite autoimmune affetta da epatociti (AIH) e cirrosi biliare primaria (PBC) e colangite sclerosante primaria (PSC) coinvolta nel colangiocarcinoma.
L'intelligenza artificiale si trova principalmente nelle donne ed è caratterizzata dalla presenza di autoanticorpi (come gli anticorpi antinucleari (ANA)] nel siero, aumento dei livelli sierici di transaminasi e IgG e massiccia infiltrazione di cellule plasmatiche nelle vene del portale. Spesso è trattata con agenti immunosoppressori come gli ormoni.
La PBC è una malattia epatica colestatica progressiva cronica che si verifica principalmente nelle donne di mezza età di età compresa tra 40 e 60 anni. La maggior parte dei pazienti è positiva agli anticorpi mitocondriali (AMA). La PBC spesso incorpora altre malattie autoimmuni specifiche dell'organo come sclerodermia, malattia autoimmune della tiroide e spesso danni alle cellule epiteliali delle ghiandole salivari. Una parte (circa il 50%) dei pazienti con PBC può sviluppare ANA contemporaneamente o separatamente.
Il PSC è una sindrome cronica da colestasi caratterizzata da estese infiammazioni e fibrosi dei sistemi biliare intraepatico ed extraepatico ed è progressivamente progressiva, coinvolgendo i giovani e il 70% dei pazienti è di sesso maschile. Il PSC è spesso associato a malattia infiammatoria intestinale, nonché ad alcune complicazioni speciali come colangite, stenosi del dotto biliare, colelitiasi e colangiocarcinoma.
6. Fibrosi epatica causata da congestione epatica
L'insufficienza cardiaca congestizia cronica, la pericardite cronica costrittiva e l'ostruzione del ritorno venoso epatico causati da varie cause, come la sindrome da occlusione venosa epatica (sindrome di Budd-Chiari) e la malattia occlusiva venosa epatica (VOD), possono rendere il fegato Congestione interna a lungo termine, mancanza di ossigeno, fibrosi e indurimento.
7. La malattia metabolica ereditaria causa fibrosi epatica
Le malattie metaboliche genetiche sono malattie del fegato causate da fattori genetici e metabolici e sono più comuni negli adolescenti. In Cina, l'anomalia del metabolismo del rame congenito più comune (degenerazione epatolenticolare, malattia di Wilson) è la malattia genetica autosomica recessiva causata dal gene ATP7B anormale, che si deposita nel cervello, nel fegato e in altri tessuti. Disturbi mentali, sintomi extrapiramidali e cirrosi, accompagnati da riduzione della ceruloplasmina e disturbi del metabolismo del rame.
8. Altre cause di fibrosi epatica
Come la cirrosi della colestasi secondaria, causata dalla colelitiasi negli adulti, oltre all'infiammazione cronica del tratto biliare o stenosi postoperatoria, carcinoma periampullare, cisti biliare, atresia biliare extraepatica congenita o dotto biliare intraepatico Causato da disturbi dello sviluppo. La cirrosi da schistosomiasi progredisce stimolando la fibrosi a causa della deposizione di uova nell'area del portale.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Antigene epatite B virus pre-S2 epatite B virus anticorpo anti-pre-S2 anti-epatite C virus IgA anticorpo glutammato antigene epatite D
a, l'esame patologico della biopsia epatica è ancora il gold standard per la diagnosi della fibrosi epatica, è una base importante per la diagnosi, la misurazione dell'attività infiammatoria, il grado di fibrosi e la determinazione dell'efficacia del farmaco. Attualmente è generalmente impiegato un sistema di punteggio semiquantitativo. Tuttavia, a causa della distribuzione irregolare della fibrosi epatica nel fegato e il tessuto della puntura epatica rappresenta solo 50.000 di tutto il fegato, può causare errori diagnostici. Pertanto, i campioni di biopsia epatica sono enfatizzati almeno 15 mm e contengono più di 6 aree di confluenza.
b, rilevamento biochimico: siero HA, LN, PCIII, CIV può riflettere il grado di fibrosi epatica, in particolare HA e PCIII hanno il più alto valore di fibrosi epatica precoce, ma anche influenzati dal grado di infiammazione del fegato.
C. Esame di imaging: l'ecografia B ha una buona correlazione con la superficie del fegato, l'eco del fegato, la vena epatica, il margine del fegato e l'area della milza e lo stadio della fibrosi epatica, ma è difficile distinguere nello stadio 1 ~ 3. L'ecografia Color Doppler può aiutare a valutare il grado di fibrosi epatica, poiché la fibrosi epatica, la velocità del flusso sanguigno dell'arteria epatica aumenta, la velocità del flusso sanguigno della vena porta rallenta, quindi il rapporto dei due (A / V) può essere riflesso in modo più completo I cambiamenti emodinamici nella fibrosi epatica sono superiori alla rilevazione della portata della vena porta o delle variazioni dello spettro delle vene epatiche.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Le manifestazioni cliniche della fibrosi epatica assorbono l'affaticamento e l'affaticamento della fibrosi epatica e questa manifestazione clinica della fibrosi epatica è uno dei primi sintomi comuni. Le manifestazioni cliniche della fibrosi epatica sono la perdita di appetito, spesso i primi sintomi, a volte accompagnati da nausea e vomito. Sintomi di dispepsia cronica, distensione addominale, costipazione o diarrea, dolore nell'area del fegato, ecc. Alcuni pazienti nella clinica non hanno una storia evidente di malattia epatica cronica Le manifestazioni cliniche della fibrosi epatica non sono chiare I sintomi di dispepsia sopra riportati non sono efficaci. È stato scoperto dopo un'ulteriore ispezione. Gastrite cronica, molti pazienti con epatite cronica hanno reflusso acido, ernia, singhiozzo, dolore nella parte superiore dell'addome e pienezza nella parte superiore dell'addome e altri sintomi dello stomaco.
Il carcinoma epatico si riferisce a tumori maligni che si verificano nel fegato, incluso il carcinoma epatico primario e il carcinoma epatico metastatico.Il carcinoma epatico delle persone è principalmente indicato come carcinoma epatico primario. Il carcinoma epatico primario è uno dei tumori maligni più comuni nella clinica e, secondo le ultime statistiche, circa 600.000 nuovi pazienti affetti da carcinoma epatico si verificano ogni anno nel mondo, classificandosi al quinto posto tra i tumori maligni. Il carcinoma epatico primario può essere suddiviso in carcinoma epatocellulare, colangiocarcinoma e carcinoma epatico misto in base al tipo di cellula. Secondo la morfologia del tumore, può essere diviso in nodulare, massiccio e diffuso. Il cancro al fegato primario è un'alta incidenza in Cina e più uomini che donne. La Cina è un grande paese di epatite B. Il cancro al fegato in Cina si sviluppa principalmente sulla base della cirrosi da epatite B. Anche i pazienti con epatite C stanno gradualmente aumentando e l'epatite B si svilupperà in cancro al fegato. Allo stato attuale, il numero di persone in Cina rappresenta oltre la metà del totale mondiale, pari al 55% dei malati di cancro al fegato nel mondo ed è diventato uno dei principali killer della salute e della vita della nostra gente, il cui pericolo non può essere sottovalutato.
