Insufficienza epatica
Introduzione
introduzione Come uno degli organi importanti del corpo umano, il fegato è anche noto come "fabbrica di lavorazione" per le sue funzioni di sintesi, disintossicazione, metabolismo, secrezione, biotrasformazione e difesa immunitaria. Se causato da una varietà di fattori (come virus, alcol, droghe, ecc.) Che causano gravi danni, provocando un elevato numero di necrosi epatocitaria, con conseguente grave interruzione o scompenso delle funzioni sopra descritte, quindi insorgenza di disturbi della coagulazione e ittero, encefalopatia epatica, ascite Un gruppo di sindromi cliniche che si manifestano principalmente, chiamato insufficienza epatica. Clinicamente, i sintomi principali sono affaticamento estremo, perdita di appetito, distensione addominale, nausea, vomito e cambiamenti mentali A causa del rapido progresso della malattia, della difficoltà del trattamento, le spese mediche sono costose e la prognosi generale è scarsa.
Patogeno
Causa della malattia
Causa della malattia:
1. Attualmente, la principale causa di insufficienza epatica in Cina è ancora il virus dell'epatite (principalmente virus dell'epatite B, che rappresenta l'80-85%), seguito da droghe o sostanze epatotossiche (come alcol, agenti chimici, ecc.). In Europa e negli Stati Uniti, i farmaci sono la principale causa di insufficienza epatica acuta e subacuta e l'alcol porta spesso a insufficienza epatica cronica. Inoltre, anche il fegato grasso acuto, la malattia epatica autoimmune, le infezioni parassitarie, ecc. Possono portare a insufficienza epatica.
2, la causa dell'insufficienza epatica infantile non è chiara, malattie metaboliche genetiche (inclusa la malattia di Wilson, galattosemia, tirosinemia, sindrome di Reye, emocromatosi neonatale, deficit di α1-antitripsina ecc).
3, la causa dell'insufficienza epatica può essere un singolo fattore, come l'infezione da un certo virus dell'epatite, l'alcolismo, l'assunzione di un certo farmaco, ecc., Può anche essere causata da una combinazione di fattori, come la sovrapposizione con altri virus sulla base dell'epatite cronica, cronica L'alcolismo si basa su una combinazione di infezioni virali.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Test di funzionalità epatica esame ecografico del fegato esame dell'ascite epatica palpazione epatica fegato, cistifellea, esame della milza TC
1. Analisi dei globuli interi: classificazione dei globuli bianchi, dell'emoglobina, delle piastrine e dei globuli bianchi: per sapere se c'è ipersplenismo e infezione.
2, gravità specifica delle urine, valore di PH, bilirubina urinaria, bilirubina urinaria, ecc .: giudicare indirettamente il tipo di ittero, giudizio preliminare dello stato metabolico del corpo.
3, tratti delle feci di sangue occulto + regolari, cellule e sangue occulto: per capire se c'è sanguinamento gastrointestinale.
4, funzionalità epatica ALT, AST, TBIL, ALB, CHE, CHO, PALB: comprendere il grado di danno epatico e la capacità di riserva combinata del fegato.
5, biochimica del sangue e glicemia K, Na, Cl, Bun, Cr, Glu: comprendere elettroliti, funzionalità renale e livelli di zucchero nel sangue.
6, analisi dei gas nel sangue PH, PCO2, PO2, HCO3, ecc .: per comprendere l'equilibrio acido-base del corpo.
7, sangue ammoniaca sangue NH3: combinato con esame fisico per valutare la presenza di encefalopatia epatica.
8, ultrasuoni o TC, organi addominali magnetici nucleari BUS o CT, magnetico nucleare: valutazione delle dimensioni del fegato, grado di lesione e vasi sanguigni, diametro del dotto biliare, escludendo lesioni ostruttive maligne.
9, gastroscopio elettronico o angiografia del tratto gastrointestinale superiore o farina di bario: comprensione delle varici esofagee, della mucosa gastrica, in particolare della storia delle malattie croniche del fegato e degli alcolisti a lungo termine.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Nel 2006, l'Associazione medica medica cinese Malattie infettive e il gruppo del fegato artificiale, l'Associazione medica cinese ramo malattie del fegato, il Gruppo Fegato e il fegato artificiale hanno pubblicato le "Linee guida per la diagnosi e il trattamento dell'insufficienza epatica" per varie cause (virus, droghe, alcool, ecc.) Causato da insufficienza epatica, criteri diagnostici:
(1) Insufficienza epatica acuta: esordio acuto, encefalopatia epatica con grado II o superiore entro 2 settimane, l'ittero può essere inferiore di 10 volte il limite superiore del valore normale. A breve termine, l'ittero viene progressivamente approfondito e l'esame fisico o l'ecografia indicano che il fegato è progressivamente ridotto.
(2) Insufficienza epatica subacuta: l'insorgenza è più urgente, il periodo di insorgenza va da 15 giorni a 26 settimane e l'ittero viene rapidamente approfondito, richiedendo più di 10 volte il limite superiore del valore normale o ≥17,1umol / L al giorno.
(3) Insufficienza epatica lenta più acuta (subacuta): sulla base della malattia epatica cronica, le prestazioni di scompenso acuto (subacuto) della funzionalità epatica sopra menzionate si verificano in un breve periodo di tempo e il test TBIL≥171umol / L e PTA≤40%.
(4) Insufficienza epatica cronica: sulla base della cirrosi, declino progressivo della funzionalità epatica e scompenso. I principali punti di diagnosi sono: 1 C'è ascite o altra ipertensione portale (riduzione del sangue, sanguinamento gastrointestinale, ecc.). 2 possono avere encefalopatia epatica. 3 bilirubina totale sierica aumentata (può essere inferiore di 10 volte il limite superiore della norma), albumina ridotta in modo significativo. 4 Deve esserci coagulopatia, PTA ≤ 40%.
