Malattia epatica diffusa
Introduzione
introduzione La "malattia epatica diffusa" è una manifestazione di lesioni del tessuto epatico negli studi di imaging, nota anche come fibrosi epatica. La fibrosi epatica è una deposizione eccessiva di matrice extracellulare diffusa nel fegato ed è il risultato di una grande quantità di collagene depositata nello spazio delle cellule epatiche stimolata da cellule stellate epatiche attivate sotto la stimolazione di vari fattori patogeni. Se il tessuto fibroso continua a proliferare, invade le cellule del fegato, distrugge la struttura del normale tessuto epatico, forma molti noduli circondati da tessuto fibroso e la struttura del fegato diventa dura, che è la cirrosi.
Patogeno
Causa della malattia
Qualsiasi causa come virus dell'epatite, schistosomiasi, alcol, droghe e veleni che continuano a danneggiare il fegato per lungo tempo porterà alla formazione di fibrosi epatica, quindi la causa della fibrosi epatica è diversa e complessa.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame biochimico del sangue a ultrasuoni del torace B esame epatico, cistifellea, milza esame TC esame immunopatologico
a, l'esame patologico della biopsia epatica è ancora il gold standard per la diagnosi della fibrosi epatica, è una base importante per la diagnosi, la misurazione dell'attività infiammatoria, il grado di fibrosi e la determinazione dell'efficacia del farmaco.
Attualmente è generalmente impiegato un sistema di punteggio semiquantitativo. Tuttavia, a causa della distribuzione irregolare della fibrosi epatica nel fegato e il tessuto della puntura epatica rappresenta solo 50.000 di tutto il fegato, può causare errori diagnostici. Pertanto, i campioni di biopsia epatica sono enfatizzati almeno 15 mm e contengono più di 6 aree di confluenza. Bedossa e altri studi hanno dimostrato che secondo lo standard del sistema di punteggio METAVIR, come il tessuto di permeazione epatica è di 15 mm, il tasso di coincidenza della diagnosi di fibrosi epatica è del 65%, come il tessuto di permeazione del fegato è di 25 mm, il tasso di coincidenza è del 75%, quindi l'affermazione non è inferiore a 25 mm. Inoltre, la biopsia epatica è un esame traumatico, il dolore dopo la puntura (24,6%) e altre complicazioni rendono la metà dei pazienti riluttanti ad accettare il test. Pertanto, è indispensabile esplorare la sostituzione della biopsia epatica con un esame non invasivo.
b, rilevamento biochimico: siero HA, LN, PCIII, CIV può riflettere il grado di fibrosi epatica, in particolare HA e PCIII hanno il più alto valore di fibrosi epatica precoce, ma anche influenzati dal grado di infiammazione del fegato.
Tuttavia, si ritiene che il livello di HA nei pazienti con epatite cronica C sia correlato positivamente con il grado di fibrosi e abbia scarsa relazione con l'attività di infiammazione del fegato. Si ritiene inoltre che i livelli di CIV siano associati a maggiori gradi di fibrosi epatica e ipertensione portale, ma meno ad attività infiammatorie epatiche. CAI Weimin et al. Utilizzo della curva ROC per analizzare i risultati istopatologici della biopsia epatica in 60 pazienti con epatite B cronica con fattore di crescita derivato dalle piastrine BB (PDGFBB), trasformando il fattore di crescita β1 (TGFβ1), inibitore della matrice metalloproteinasi 1 (TIMP1), matrice metalloproteinasi Sono stati confrontati 1 (MMP1), HA, PCIII, CIV, LN e cellule mononucleate del sangue periferico (PBMC) I risultati hanno mostrato che HA, PCIII, CIV e LN hanno un certo valore e il valore diagnostico del siero PDGF-BB è il più grande.
Nello screening di pazienti con fibrosi epatica, la combinazione di siero PDGF-BB e TIMP1 mRNA è stata la migliore. Inoltre, studiosi nazionali e stranieri hanno proposto di utilizzare YKL40 (proteina della cartilagine umana 39) per valutare il grado di fibrosi epatica.
I sistemi Fibrotest (FT) e ActiTest (AT) introdotti negli ultimi anni forniscono un metodo semplice e non invasivo per la valutazione della fibrosi epatica: FT rileva sangue apolipoproteina A1, macroglobulina α2, aptoglobina e totale La bilirubina, che può quantificare facilmente e rapidamente e accuratamente il grado di fibrosi epatica (il valore FT è 0,00 ~ 1,00), mentre il sistema ActiTest (AT) può valutare quantitativamente il grado di infiammazione e necrosi del fegato rilevando ALT e GGT (AT). Il valore è anche 0,00 ~ 100). Naveau et al. Hanno eseguito biopsia epatica, test FT e HA in 221 pazienti con assunzione di alcol> 50 g / d (media 100 g / d). La biopsia epatica è stata classificata in base al sistema METAVIR, in cui la fibrosi epatica significativa (F2 ~ F4) rappresentava il 63%.
Il valore medio di FT è F0 = 0,29; F1 = 0,29; F2 = 0,40; F3 = 0,53; F4 = 0,88 (i valori P sono <0,05 tranne F0 e F1). Non c'era alcuna differenza statistica tra HA e F2 e F1 e tra F2 e F0. Per la diagnosi di F4, gli UROC (area sotto le curve ROC) di FT e HA sono molto alti, rispettivamente 0,95 e 0? 93. Myers et al [8] hanno studiato 209 pazienti con HBV, di cui 61 (29%) avevano uno stadio di fibrosi di F2 ~ F4 e FT è stata valutata correttamente (AUROC era 0,78 ± 0,04).
Per punteggi FT compresi tra ≤0,20 e> 0,80, i valori predittivi positivi e negativi per la fibrosi epatica erano del 92%. Pertanto, si ritiene che sia necessaria solo la puntura del fegato per i pazienti tra FT> 0,20 e ≤0,80 per chiarire la fibrosi epatica e la sua estensione. Dopo aver esaminato 16 articoli, Poynard ha sottolineato che per i pazienti con HCV cronico, FT e AT possono sostituire la puntura epatica per la valutazione della fibrosi epatica e della necrosi infiammatoria, che dovrebbe essere usata come seconda linea, solo per i risultati FT e AT. Altamente scettico.
C. Esame di imaging: l'ecografia B ha una buona correlazione con la superficie del fegato, l'eco del fegato, la vena epatica, il margine del fegato e l'area della milza e lo stadio della fibrosi epatica, ma è difficile distinguere nello stadio 1 ~ 3. Si ritiene inoltre che i cambiamenti nei parametri come i parametri del flusso sanguigno, lo spessore della milza, la larghezza della vena splenica e il diametro obliquo massimo del lobo destro della vena portale e della vena portale abbiano una buona correlazione con il grado di fibrosi epatica.
L'ecografia Color Doppler può aiutare a valutare il grado di fibrosi epatica, poiché la fibrosi epatica, la velocità del flusso sanguigno dell'arteria epatica aumenta, la velocità del flusso sanguigno della vena porta rallenta, quindi il rapporto dei due (A / V) può essere riflesso in modo più completo I cambiamenti emodinamici nella fibrosi epatica sono superiori alla rilevazione della portata della vena porta o delle variazioni dello spettro delle vene epatiche. Fibroscan (FS) è un diagramma elastico transitorio monodimensionale introdotto negli ultimi anni ed è uno strumento per misurare la durezza dei tessuti combinata con onde elastiche ultrasoniche (5 MHz) e basse frequenze (50 Hz). Poiché la durezza del fegato è correlata alla fibrosi epatica, maggiore è l'onda riflessa kPa, più pesante è il grado di fibrosi epatica. Sandrin et al. Hanno riferito che l'onda riflessa FS ≤ 5,1 kPa, il 93% dei pazienti con grado di fibrosi appartiene a F0 o F1, come l'onda riflessa ≥ 7,6 kPa, il 94% dei pazienti con fibrosi ≥ F2.
I vantaggi della FS sono non invasivi, i pazienti senza dolore, senza complicazioni, facili da usare, veloci (<5 min), possono essere effettuati in clinica o al letto, a causa della quantificazione, i risultati sono obiettivi e affidabili, riproducibili. Si prevede che sostituisca la puntura del fegato per diagnosticare e monitorare la progressione della fibrosi epatica.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Identificazione:
La malattia del fegato diffusa si riferisce a una manifestazione di lesioni del tessuto epatico negli studi di imaging. Le lesioni epatiche diffuse sono comuni nei pazienti con epatite B. Il fegato viene distrutto da una replicazione a lungo termine del virus e forma un tessuto fibroso proliferativo simile a un cordone nell'auto-riparazione, che può distruggere la normale struttura del fegato e aumentare gradualmente con il tempo. Può causare fibrosi epatica. Diversamente dall'emangioma epatico, dalla cisti epatica, dal cancro al fegato e da altre lesioni occupanti lo spazio, l'epatite virale, il fegato grasso e la fibrosi epatica sono lesioni diffuse del fegato, poiché la distribuzione di queste lesioni in tutto il fegato è relativamente coerente.
La parenchima epatica diffusa è un danno epatico causato da un'infiammazione cronica a lungo termine del fegato, è un cambiamento organico, che a lungo termine è spesso fibrosi e cirrosi epatica. Quando si verifica la fibrosi epatica, i vasi sanguigni nel fegato sono distorti dalla pressione ed è facile formare ipertensione portale, che porta a varici esofagee, formazione di ascite e splenomegalia e vi è il rischio di rottura e sanguinamento nella vena. In secondo luogo, il tessuto fibroso intraepatico può bloccare i passaggi del sangue nel fegato, compromettendo così la riparazione delle cellule epatiche e persino aggravando il danno.In casi gravi, può verificarsi insufficienza epatica.
