degenerazione del reticolo
Introduzione
introduzione Degenerazione simile al plaid: la degenerazione simile al reticolo è strettamente correlata al distacco della retina. Le lacrime retiniche risultanti rappresentano il 40% degli occhi derivati dai pori e circa il 7% degli occhi normali presenta degenerazione simile a un reticolo. È più comune nel quadrante temporale o temporale tra la parte equatoriale e il bordo seghettato. Ha una forma fusiforme o a strisce. L'asse lungo è parallelo al bordo seghettato. La retina nella lesione è sottile e ha molte linee bianche, sfalsate in una griglia. Queste linee sono in realtà vasi sanguigni periferici che sono stati occlusi o hanno una guaina bianca. I cluster di pigmenti sono talvolta visti nella lesione e sono derivati dall'epitelio del pigmento retinico.
Patogeno
Causa della malattia
(1) Cause della malattia
È correlato alla condizione della retina stessa, alla condizione vitrea, al bulbo oculare stesso e persino a fattori genetici.
(due) patogenesi
1. Degenerazione retinica e formazione lacrimale
A causa della complessa struttura della retina, l'afflusso di sangue è unico ed è facile causare degenerazione per vari motivi. La parte periferica e la macula sono parti ben denaturate. La degenerazione della retina è la base della formazione lacrimale della retina. Le seguenti modifiche sono comuni prima che si verifichi il foro.
(1) Degenerazione a reticolo: la degenerazione a reticolo è strettamente correlata al distacco della retina. Il foro risultante è il 40% del foro. Visibile anche nei normali bulbi oculari, circa il 7%. Non vi è alcuna differenza razziale e di genere nell'incidenza della degenerazione simile a un reticolo, che invade entrambi gli occhi e la sua formazione e posizione sono spesso simmetriche. È più comune nei quadranti temporali e temporali tra l'equatore e il margine seghettato. Ha una lesione fusiforme e simile a una striscia, simile a un bordo, simile a un'isola. L'asse lungo è parallelo al margine seghettato. L'area della lesione varia notevolmente. La lunga destra va da 1DD a 1 / Al di sopra di 2 circonferenze, la larghezza varia da 0,5DD a 2DD. La retina della lesione è sottile. Ci sono molte linee bianche sfalsate in una facciata a griglia. Questa linea è collegata ai vasi sanguigni della retina all'esterno della lesione ed è in realtà un vaso sanguigno periferico che è occluso o ha una guaina bianca tubolare. La distribuzione di cluster di pigmenti bianchi, a volte chiamati degenerazione simile a un reticolo pigmentario, a volte si trova nelle lesioni e il pigmento deriva dallo strato epiteliale del pigmento retinico.
(2) degenerazione cistica: si verifica in prossimità della macula e del margine inferiore dell'incisione, il bordo è chiaro, rotondo o rotondo, rosso scuro. Piccole cavità possono essere fuse in una grande cavità cistica, quindi le dimensioni variano notevolmente. La degenerazione reticolare a forma di sacco che si verifica nella parte periferica del fondo diventa un piccolo punto rosso che è raggruppato e leggermente sollevato e l'opacità vitrea o granulare è vicina. La degenerazione cistica della macula è una piccola cavità a nido d'ape all'inizio, il che è particolarmente evidente quando non c'è esame della luce rossa. Le piccole cavità cistiche della porzione periferica o maculare si fondono gradualmente l'una con l'altra per formare una grande cavità cistica. La parete anteriore è spesso rotta dalla trazione vetrosa, ma solo quando le pareti anteriore e posteriore sono rotte, diventa un vero buco e provoca il distacco della retina.
La degenerazione cistica influenza il metabolismo metabolico della retina per varie cause (come alterazioni senili, infiammazione, trauma, miopia elevata, ecc.), Causando la rottura dei suoi componenti neurali, formando così una cavità nel suo strato plessiforme interno o interno e strati nucleari esterni. Un cambiamento nel divario. La cavità è riempita con un liquido contenente un componente mucopolisaccaridico.
(3) Degenerazione gelida: si verifica principalmente vicino all'equatore e al bordo seghettato, e alcune aree coperte da particelle lucide bianche o leggermente gialle sono visibili sulla superficie della retina. Lo spessore è irregolare, come se la retina fosse coperta di brina. Questa degenerazione può verificarsi da sola. Può anche esistere contemporaneamente alla degenerazione simile a un reticolo e alla degenerazione cistica. La degenerazione simile al gelo è vicina all'equatore e si fonde in una banda, nota anche come degenerazione della traccia di lumaca.
(4) degenerazione della pietra per lastricati: generalmente osservata nei pazienti con miopia di età superiore ai 40 anni. Più comune in entrambi gli occhi. Si verifica nella parte inferiore del fondo, che presenta una lesione multipla arrotondata di colore giallo pallido o arrotondata, netta con bordi pigmentati e lesioni grandi e piccole sono raggruppate insieme. Pietra lastricata. La rete capillare coroidale nella parte centrale della lesione è atrofizzata, esponendo i grandi vasi sanguigni coroidali o persino la sclera bianca pallida. L'area di degenerazione è causata dalla trazione vitreale, che porta alla formazione di lacrime retiniche.
(5) Pressione retinica biancastra e non pressurizzata biancastra: dopo che la sclera è depressa, il rigonfiamento del fondo diventa bianco grigiastro opaco, che si chiama sbiancamento pressurizzato. Quando la lesione è ulteriormente aggravata, è di colore bianco grigiastro anche se non è pressurizzata e viene chiamata biancastra non pressurizzata e un bordo posteriore a volte forma un espettorato chiaro. Più comune nella parte periferica del fondo superiore, è considerato un'indicazione di trazione vitreale. Se il corpo vitreo viene rimosso, il bordo posteriore può essere strappato per formare una fessura.
(6) Pieghe longitudinali retiniche asciutte: le rughe si estendono dai bordi dei bordi dentellati verso la direzione equatoriale. È una piega del tessuto retinico invaso. Generalmente, non è necessario alcun trattamento, ma esiste anche la possibilità che il corpo vitreo venga tirato all'estremità posteriore della piega e che il foro sia rotto.
2. Degenerazione vitrea
Un altro fattore chiave per causare il distacco della retina. In circostanze normali, il vitreo è una struttura trasparente simile al gel, che viene riempita nella cavità del posteriore 4/5 del bulbo oculare e ha un effetto di supporto sullo strato neuroepiteliale retinico attaccato allo strato epiteliale del pigmento. Fatta eccezione per la parte piatta del corpo ciliare al bordo dentellato e l'adesione attorno al disco ottico e alla retina, le altre parti sono solo strettamente legate alla membrana interna limitante della retina, ma non vi è adesione. Prima che si verifichi il distacco della retina, i cambiamenti comuni nella degenerazione vitreale includono: distacco vitreo correlato, liquefazione, torbidità, formazione di membrana, concentrazione e simili.
(1) distacco del corpo vitreo: il distacco vitreo si riferisce al verificarsi di uno spazio tra la superficie critica del vitreo e il tessuto a stretto contatto con esso. Più comune nella miopia alta e nei pazienti anziani, l'interfaccia esterna del corpo vitreo può essere staccata, il distacco vitreo posteriore, il distacco superiore è comune e anche la relazione con il distacco della retina è relativamente stretta.
Il motivo del distacco vitreo è principalmente la depolimerizzazione e disidratazione dell'acido ialuronico nel vitreo, formando una o più piccole cavità liquefatte nel corpo vitreo e fondendosi l'una con l'altra per formare una grande cavità. Se il liquido nella cavità attraversa l'interfaccia esterna del vetro ed entra nella retina, si verifica la separazione tra la membrana vitreale e quella interna della retina. Se il distacco ha una certa aderenza patologica alla retina, a causa della trazione possono verificarsi strappi retinici.
(2) Fluidità del corpo vitreo: il liquido vitreo è un danno di equilibrio colloidale causato da un nuovo disturbo metabolico del vitreo. È anche comune nella miopia elevata e nei pazienti anziani. La liquefazione generalmente inizia al centro del vitreo, appare uno spazio ottico che si espande gradualmente o una pluralità di cavità liquefatte più piccole può essere fusa in una camera di liquefazione più grande. La cavità liquefatta ha un rimorchio bianco grigiastro traslucido o un floc galleggiante.
(3) Opacità del vitreo e concentrazione: ci sono molte ragioni per l'opacità del vitreo, ma quelle associate al distacco della retina primaria sono causate dalla distruzione della struttura del patibolo vitreo, quindi spesso si staccano dal vitreo e si liquefanno. I fili di fibra torbida hanno il potenziale per causare lacrime alla retina.
Anche il cosiddetto concentrato vitreo è una torbidità vitrea: è un corpo opaco formato da disidratazione e denaturazione della struttura dell'impalcatura quando il vitreo è altamente liquido, quindi può essere chiamato concentrazione atrofica. Rispetto alla torbidità della membrana dell'interfaccia esterna, alla torbidità simile al traino o alla flocculazione nella camera di liquefazione vetrosa, non vi è alcuna differenza significativa nella natura del distacco del corpo vitreo anteriore, solo il grado di gravità è più grave e il rischio di distacco della retina è causato. È anche più intenso.
(4) Formazione della membrana vetrosa: anche il meccanismo di co-formazione della massiccia membrana proliferativa perietinale è molto complicato e non è del tutto chiaro. Possono esserci cellule gliali, cellule epiteliali del pigmento libero e loro macrofagi trasformati, fibroblasti e simili. La membrana proliferativa cresce lungo l'interfaccia anteriore e posteriore della retina o l'interfaccia esterna del vetro.Dopo la contrazione, la retina può essere allungata per formare alcune pieghe fisse di adesione o pieghe a forma di stella. Perfino l'intera retina posteriore è crollata insieme per formare un imbuto chiuso.
Tali membrane proliferative sono osservate in pazienti con distacco della retina, distacco e vecchio distacco. Si è verificato nel primo, è anche un'importante causa di distacco della retina.
In sintesi, il cosiddetto distacco primario è solo un linguaggio, infatti, è secondario alla degenerazione della retina e del vitreo. Lacrime retiniche e liquefazione vitreale, distacco e adesione patologica alla retina sono due condizioni essenziali per il distacco della retina primaria, che sono indispensabili. Ad esempio, in alcuni casi è stato riscontrato che nella clinica sono presenti chiare lacrime retiniche: finché il vitreo è sano, non si verifica il distacco della retina. Allo stesso modo, il distacco della retina non si verifica quando la degenerazione vitrea è cambiata e la retina non ha alesatura, ad esempio si osserva che il 65% delle persone di età compresa tra 45 e 60 anni ha distacco vitreo posteriore e solo alcuni di loro hanno un distacco di retina. Ciò dimostra anche che il distacco della retina è il risultato di una reciproca interazione tra degenerazione retinica e degenerazione vitrea. Le lacrime retiniche sono spesso formate dall'adesione patologica del vitreo sulla base di una varietà di manifestazioni di degenerazione. La liquefazione e il distacco del corpo vitreo da un lato indebolisce la forza portante per attaccare lo strato neuroepiteliale retinico allo strato epiteliale del pigmento e, d'altra parte, il vitreo liquefatto viene perfuso nello strato neuroepiteliale dal poro rotto.
Inoltre, è stato osservato che si verificano lacrime retiniche nei punti corrispondenti dei punti obliqui e obliqui del fondo, quindi si ipotizza che i fori siano correlati alla trazione di questi muscoli. È stato anche scoperto che la maggior parte dei pazienti ricorda una storia di traumi minori nella parte inferiore dell'occhio e crede che il distacco sia associato al trauma. Infatti, ad eccezione di alcuni casi speciali come un grave trauma contusivo del bulbo oculare, la trazione muscolare obliqua e il trauma possono essere considerati solo come la causa del distacco della retina.
3. Fattori di rischio
(1) Relazione con miopia: il distacco della retina si verifica principalmente nei pazienti con miopia. Nel caso di campioni più grandi di distacco di retina regmatogena, c'erano molti pazienti con diottria miope superiore a -6,00 D. L'età di insorgenza del distacco di retina regmatogena nella miopia è più leggera di quella dell'emmetropia. Le lesioni della miopia si trovano principalmente nel segmento posteriore del bulbo oculare. A partire dall'equatore, il segmento posteriore del bulbo oculare si espande gradualmente. Lo strato capillare della coroide si restringe e scompare anche. La retina subisce anche degenerazione e atrofia e anche il vitreo appare liquefatto. Il distacco della retina è soggetto a questi fattori patogeni.
(2) L'effetto del movimento muscolare extraoculare: l'estremità dei quattro muscoli del retto si trova davanti al bordo seghettato e il suo movimento ha scarso effetto sulla retina. Il muscolo obliquo si arresta nella parte posteriore del bulbo oculare e il muscolo obliquo superiore abbassa il bulbo oculare, quindi la gravità del corpo vitreo può essere correlata alla facile formazione di un foro nel quadrante sopracondilare. La macula è soggetta alla degenerazione cistica e può essere secondaria a una pausa. Alcune persone pensano che sia anche correlata alla trazione del muscolo obliquo inferiore. È stata osservata la distribuzione dei buchi in 286 casi di distacco della retina: si è riscontrato che il 68,4% dei buchi si trovava nella parte temporale della retina e il 47,49% di essi corrispondeva alla posizione delle estremità del muscolo obliquo superiore e inferiore, ovvero il buco era nel quadrante superiore e l'occhio destro era maggiore. Concentrati sulle 10-11, 1 sulle 2 nell'occhio sinistro, 13-15 mm dietro il limbus. Inoltre, spesso alle 11 a 1, grandi buchi a ferro di cavallo compaiono da 16 a 22 mm dietro il limbus. Le pupille del quadrante inferiore sono concentrate nell'occhio destro dalle 8 alle 9 e l'occhio sinistro dalle 3 alle 4, e dopo il limbo da 16.46 a 26 mm.
(3) Relazione con trauma oculare: dopo che il bulbo oculare è smussato, il bordo del dente di sega si spezza e può svilupparsi in distacco della retina. La prevalenza del trauma oculare negli adolescenti è più elevata nel distacco di retina, con una percentuale che va dal 18,71% al 20%. Esperimenti su animali hanno confermato che al momento della contusione del bulbo oculare, la deformazione del bulbo oculare può causare lacrimazione nella parte distale della retina. Inoltre, un grave trauma può produrre lacrime retiniche direttamente nell'equatore. Il trauma dei capillari posteriori causato da traumi, oscillazioni retiniche e trazione vitreale può verificarsi nei fori maculari o dalla degenerazione maculare e quindi nei pori. Oltre a questi distacchi di retina, che hanno una chiara relazione con il trauma, la maggior parte degli altri casi, la retina e il vitreo sono stati degenerati o aderiti e hanno i fattori intrinseci del distacco di retina. Il trauma induce solo il distacco di retina come causa.
(4) Relazione con l'ereditarietà: alcuni casi di distacco della retina si verificano nella stessa famiglia, indicando che la malattia può avere fattori ereditari e che possono esserci eredità dominante recessiva o irregolare. La maggior parte della miopia patologica ha una natura ereditaria più positiva e si verifica un maggiore distacco della retina. Inoltre, nei pazienti con distacco bilaterale della retina, le lesioni su entrambi i lati del fondo sono per lo più simmetriche, il che indica che un certo distacco della retina può essere strettamente correlato alla crescita congenita e ai fattori di sviluppo.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Oftalmoscopia ed esame TC dell'occhio
1. Esame microscopico: in condizioni di piena dilatazione, l'oftalmoscopio indiretto combinato con depressione sclerale o lampada a fessura e lente a contatto può essere utilizzato per verificare l'aspetto della membrana circostante.
2, esame del fondo oculare: l'area retinica visibile della retina ha perso il normale riflesso rosso e grigi o blu-grigi, lieve tremore, vasi sanguigni rosso scuro che strisciano sulla superficie. La retina sollevata è come un'ondulazione collinare e l'ampia gamma di rigonfiamenti può oscurare il disco ottico e le rughe. Distacco piatto, diagnosi spesso mancata se non esame dettagliato. Quando l'area maculare viene staccata, la fovea della macula ha un punto rosso, che è in netto contrasto con la retina che è bianco-grigiastro.
3, oftalmoscopia: il più importante. Trovare tutte le lacrime della retina non è solo la base per diagnosticare il distacco di retina regmatogena, ma anche una delle chiavi del successo. Pertanto, come trovare tutti i fori in modo accurato e senza errori è estremamente importante. Circa l'80% dei fori si verifica nella parte periferica del fondo, in particolare nella parte superiore del sacco, nella parte inferiore dello squat, nella parte inferiore del naso e nella parte inferiore del naso. Quando il distacco della retina è elevato, queste fessure periferiche sono spesso oscurate e devono essere attentamente esaminate da varie angolazioni. Nel caso dell'oftalmoscopio binoculare indiretto più la compressione sclerale non è possibile trovare, gli occhi possono essere avvolti dalla pressione, il paziente può essere sdraiato per diversi giorni e la retina viene leggermente calmata prima dell'esame.
Quando il distacco della retina è grande e il rigonfiamento è alto, ci sono spesso diversi fori, che non possono essere soddisfatti con un foro, in particolare un piccolo foro. Oltre a cercare buchi nell'area di distacco, si dovrebbe anche notare che non vi è alcun distacco o distacco dall'area poco appariscente, specialmente nel fondo superiore, poiché il liquido affonda, il distacco della retina potrebbe non essere visibile nel foro e nelle sue vicinanze. La posizione e la forma del distacco della retina sono talvolta utili per trovare buchi. La parte superiore del fondo è distaccata, il foro è sempre fuori dalla zona; la parte inferiore è staccata. Se il distacco è un rigonfiamento emisferico, il foro può essere direttamente sopra di esso; se si tratta di un distacco generale sotto, il foro può essere sopra il lato superiore della zona di distacco. Se le altezze dei due lati sono sostanzialmente le stesse, i fori sono spesso nella periferia inferiore. I reclami dei pazienti a volte possono fornire indizi per trovare buchi. Lo spazio oscuro e la posizione in cui la sensazione lampeggiante appare per la prima volta nel campo visivo e la posizione corrispondente è spesso la posizione del buco.
Un buco si trova spesso nel distacco della retina. Trovare un buco e chiudere chirurgicamente un buco è la chiave per curare questa malattia. Il buco è rosso, la retina circostante è bianco grigiastro, più comune sull'espettorato, seguita dall'ascella, il naso è il meno visto. I fori nel bordo dentellato sono per lo più sotto o sotto il braccio, ma possono anche verificarsi nell'area maculare o nella retina che non si è ancora staccata. Le dimensioni e il numero dei fori variano. Può essere una spaccatura rotonda oa ferro di cavallo, ma ha anche una forma a strisce, un bordo seghettato e una forma irregolare. La retina distaccata a volte ha un alto grado di rigonfiamento per oscurare la rottura, che consente al paziente di cambiare la posizione della testa. Puoi anche bendare gli occhi e rimanere a letto per 1-2 giorni. Controlla di nuovo quando il grado di rigonfiamento è ridotto.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Diagnosi differenziale della degenerazione simile a un reticolo:
(1) Piega longitudinale retinica secca: la ruga si estende dal bordo del dente del bordo seghettato alla direzione equatoriale, che è una piega del tessuto retinico invaso e l'estremità posteriore della piega è facilmente rotta dal corpo vitreo.
(2) degenerazione cistica: si verifica in prossimità della macula e del margine seghettato inferiore. I bordi sono chiari, rotondi o rotondi, rosso scuro. Le lesioni periferiche sono reticolate, che sono piccoli punti rossi leggermente elevati nei grappoli. La degenerazione cistoide della macula è a nido d'ape.
(3) Degenerazione gelida: si verifica principalmente vicino all'equatore e al bordo seghettato.Alcune aree coperte di sottili particelle bianche o gialle possono essere viste sulla superficie della retina e lo spessore è irregolare, proprio come coprendo una brina. Tale degenerazione può verificarsi da sola o contemporaneamente con degenerazione simile a un reticolo e degenerazione cistica. Nell'equatore, è fuso in una traccia di lumaca simile a una banda.
(4) degenerazione simile a una pietra per lastricati: buona per l'omento circostante sottostante. È caratterizzato da un bordo pigmentato, un cerchio giallo pallido o una forma rotonda e una chiara lesione multipla con un confine chiaro, lesioni grandi e piccole sono disposte in una pietra per lastricati. I capillari coroidali nella parte centrale della lesione sono atrofizzati, esponendo i grandi vasi sanguigni coroidali o la sclera bianca.
(5) Pressione retinica biancastra e non pressurizzata biancastra: dopo che la sclera è depressa, il rigonfiamento del fondo diventa bianco grigiastro opaco, chiamato sbiancamento pressurizzato. Quando la condizione è ulteriormente sviluppata, è bianco-grigiastro senza pressione e si chiama biancastro non pressurizzato.Il bordo posteriore a volte forma un espettorato chiaro, che è più comune nella membrana reticolare periferica superiore ed è considerato un'indicazione di trazione vitreale.
