Rinite inversa eccessiva
Introduzione
introduzione La rinite vasomotoria è divisa in tre tipi clinici e alcuni pazienti con risposta fisica spesso sviluppano risposte nasali specifiche a determinati stimoli razionali. Come episodi di starnuti, accompagnati da nasi più acquosi, come esposizione all'aria fredda, sbalzi di temperatura, umidità, ecc. I pazienti hanno spesso una chiara indicazione della causa della malattia. Questo tipo può anche essere rinite ipertensiva inversa. La rinite vasomotoria è una malattia nasale altamente reattiva causata da uno squilibrio neuroendocrino nella regolazione dei vasi sanguigni e delle ghiandole nella mucosa nasale. Il meccanismo patologico di questa malattia è complicato e molti collegamenti non sono ancora chiari, il che porta alcune difficoltà alla diagnosi clinica e al trattamento efficace. Non ci sono state differenze significative tra i sessi nell'insorgenza della malattia e nei bambini si è verificata poca rinite vasomotoria.
Patogeno
Causa della malattia
La mucosa nasale contiene un gran numero di ghiandole, abbondanti letti vascolari e molte fonti di innervazione, formando un organo terminale fine, sensibile e attivo che esercita varie funzioni fisiologiche del tratto respiratorio. Fa affidamento su sangue nervoso, neuroendocrino e altre attività per mantenere l'equilibrio tra la cavità nasale e l'ambiente interno ed esterno. Questa superficie di equilibrio si basa su due percorsi dall'ipotalamo: uno è la regolazione della funzione mucosa nasale da parte della ghiandola pituitaria per mezzo della catena endocrina e l'altro viene eseguito direttamente dal sistema nervoso autonomo. Se una delle suddette vie altera la sua funzione, può causare disfunzione dei vasi sanguigni e delle ghiandole nella mucosa nasale e la reattività è migliorata: questa è la principale base fisiopatologica della patogenesi della rinite vasomotoria.
(1) Disfunzione autonoma
Normalmente, quando il nervo simpatico viene eccitato, la parte distale rilascia noradrenalina e neuropeptide y e il corrispondente recettore sulla parete dei vasi sanguigni viene utilizzato per mantenere il tono vascolare della mucosa nasale. Quando viene stimolato il nervo parasimpatico, la sua estremità distale rilascia acetilcolina, che provoca vasodilatazione e secrezione ghiandolare attraverso il recettore M sulla parete del vaso e sulla ghiandola. Studi recenti hanno scoperto che le fibre immunoreattive del peptide intestinale vasoattivo (VIP) sono presenti nei nervi parasimpatici della mucosa nasale. Quando viene stimolato il nervo pterigoideo (contenente principalmente il nervo parasimpatico), la fibra immunoreattiva VIP rilascia VIP, causando vasodilatazione e questa vasodilatazione non può essere bloccata dall'atropina. Uddman (1987) ritiene che la secrezione ghiandolare causata dall'eccitazione parasimpatica sia causata dall'acetilcolina, mentre la vasodilatazione deriva da un vasodilatatore-VIP non simile alla colina.
La stimolazione simpatica ripetuta (superlavoro, irritabilità, ansia, nervosismo, ecc.) Può consumare un'eccessiva sintasi di neurotrasmettitori e trasmettitori che sono stati sintetizzati e immagazzinati alle terminazioni nervose, con conseguente riduzione del numero di recettori alfa 1 e beta. Può causare una diminuzione della tensione simpatica. Alcuni farmaci antiipertensivi, beta-bloccanti non selettivi e antidepressivi sono bloccanti simpatici e l'uso ripetuto può anche causare una diminuzione del tono simpatico. Quando il tono simpatico si abbassa, aumenta l'eccitabilità del nervo parasimpatico, che può causare vasodilatazione e secrezione ghiandolare e produrre sintomi clinici di rinite vasomotoria. Già nel 1943, Fowler scoprì che la simpaticectomia cervicale può causare rinite vasomotoria nei pazienti. La rimozione dei gangli simpatici cervicali può portare a dilatazione vascolare, edema sottomucoso e iperplasia ghiandolare nella mucosa nasale dell'animale e intorno alla ghiandola si trova una colinesterasi che migliora l'attività. Questi cambiamenti sono identici a quelli osservati nell'istopatologia della mucosa nei pazienti con rinite vasomotoria.
(due) disturbi endocrini
I disturbi endocrini possono anche causare cambiamenti reattivi nella mucosa nasale. Ipotiroidismo può causare una diminuzione del tono simpatico autonomo. Questi pazienti hanno spesso la congestione nasale come sintomo principale. I cambiamenti nei livelli di estrogeni possono anche causare sintomi nasali. Molti dati clinici hanno dimostrato che alcune pazienti di sesso femminile presentano evidenti sintomi nasali durante la premestruale o la gravidanza, come congestione nasale, starnuti multipli e schiarimento. Esperimenti su animali hanno confermato che l'aumento del livello di estradiolo nel corpo può migliorare significativamente la reattività della mucosa nasale dell'animale, mostrando ispessimento dell'epitelio della mucosa nasale, edema tissutale, dilatazione dei piccoli vasi sanguigni e iperplasia ghiandolare. Il meccanismo d'azione dell'estradiolo non è chiaro. Tuttavia, è stato scoperto che quando aumenta il livello di estradiolo nel corpo, il recettore M colinergico e il recettore α1-adrenergico diminuiscono nella mucosa nasale. L'estradiolo migliora anche il rilascio di istamina non immune dai mastociti.
(3) mediatori infiammatori come l'istamina
Il rilascio qualitativo non immunitario provoca una varietà di fattori come il rilascio non immunitario di istamina e altri media, come chimico (anestetico, preparazione dell'acido salicilico), fisico (temperatura improvvisa, umidità, clima, polvere), nervo Sesso (cambiamento emotivo) e così via. Il meccanismo specifico di rilascio non immune dell'istamina non è chiaro, ma indipendentemente dal meccanismo esatto, è regolato dai livelli intracellulari di cAMP. Finché può causare una diminuzione dei livelli di cAMP intracellulari, i mastociti possono rilasciare il mezzo.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame TC otorinolaringoiatrico Endoscopia MRI rinofaringea
Secondo i fattori di insorgenza, Goldman (1987) classifica la rinite vasomotoria in tre tipi clinici, che hanno implicazioni per la diagnosi e il trattamento.
(A) tipo di risposta fisica Alcuni pazienti producono spesso reazioni nasali specifiche per determinati stimoli razionali. Come episodi di starnuti, accompagnati da nasi più acquosi, come esposizione all'aria fredda, sbalzi di temperatura, umidità, ecc. I pazienti hanno spesso una chiara indicazione della causa della malattia. Questo tipo può anche essere rinite ipertensiva inversa.
(2) stress mentale, risposta mentale o risentimento, depressione e altre stimolazioni ripetute che causano reazioni nasali nei pazienti. La contraddizione tra i cambiamenti nel contenuto della vita neurale moderna e l'accelerazione del ritmo e i concetti tradizionali ha aumentato il numero di tali pazienti.
(C) tipo di risposta idiopatica Questo tipo di paziente spesso non riesce a trovare alcun fattore predisponente sospetto, che rappresenta la maggior parte dei casi di rinite vasomotoria. I pazienti hanno spesso naso acquoso, edema della mucosa nasale, polipi della mucosa o polipi nasali. La disfunzione endocrina può essere una delle sue cause.
In base alle caratteristiche cliniche, possono essere divisi in due tipi:
1. Tipo nasale Questo tipo di sintomi è principalmente congestione nasale, prevalentemente intermittente. Alcuni pazienti hanno una grave congestione nasale al mattino e si riducono o scompaiono durante il giorno. Alcuni pazienti vengono esacerbati ogni notte, spesso accompagnati da un'alternanza di congestione nasale con cambiamenti nella posizione del corpo. Se si verifica un polipoide o un polipo nasale nella mucosa nasale, potrebbero esserci vari gradi di congestione nasale persistente. C'è uno starnuto, ma in misura minore. Dopo lo starnuto, il naso può essere alleviato brevemente. I pazienti sono spesso estremamente sensibili ai cambiamenti del clima e della temperatura ambiente.
2. Il principale sintomo è la fuoriuscita nasale del naso acquoso, accompagnata da starnuti episodici. L'inizio è spesso diversi giorni consecutivi, cambiando alcuni fazzoletti al giorno o usando molta carta igienica. Prurito al naso, ma ci sono pochi sintomi come coinvolgimento congiuntivale e prurito agli occhi. I sintomi possono essere alleviati o scomparsi dopo diversi giorni o settimane e dopo un certo periodo di tempo possono essere influenzati da determinati incentivi. Questo tipo è più comune nelle donne dai 20 ai 40 anni e il tipo mentale è instabile.
Altri sintomi sono ancora causati da gonfiore persistente e congestione della mucosa, edema causato da edema, vertigini e altri sintomi. L'esame nasale non ha mostrato cambiamenti costanti nel colore della mucosa nasale. C'è un colore rosso scuro prodotto dalla congestione, o un colore blu chiaro causato dall'espansione del volume dei vasi sanguigni o pallore causato dall'edema della mucosa. Alcune delle mucose nasali erano di colore rosso scuro e l'altra parte era pallida ed edematosa. Quelli con naso allargato generalmente hanno una buona risposta alla contrazione dell'efedrina, ma quelli con un lungo decorso della malattia o l'uso ripetuto di "gocciolamento del naso" hanno una scarsa risposta alla contrazione. I pazienti anziani con malattia a lungo termine possono mostrare edema della mucosa e alterazioni polipoidali. La cannula nasale posteriore può essere vista nel turbinato posteriore dell'ingrossato, edematoso.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Diagnosi differenziale di rinite inversa eccessiva:
Rinite allergica
Il test cutaneo allergenico è stato positivo e c'erano secrezioni di eosinofili e basofili nelle secrezioni nasali. Gli episodi di rinite stagionale sono stagionali.
2. Rinite infettiva
Ci sono punti di rinite acuta e rinite cronica. Le secrezioni nasali sono spesso mucose o mucopurulenti e la maggior parte delle secrezioni sono neutrofili.
3. Rinite eosinofila molto allergica
Esiste un gran numero di eosinofili nelle secrezioni nasali, ma non esistono altre basi per le reazioni allergiche.
4. Triade di intolleranza all'aspirina
Sebbene ci possa essere un gran numero di eosinofili nelle secrezioni nasali, il paziente ha una storia di allergia ai preparati di acido salicilico o altri analgesici antipiretici e una storia di asma e polipi nasali nel naso.
Secondo i fattori di insorgenza, Goldman (1987) classifica la rinite vasomotoria in tre tipi clinici, che hanno implicazioni per la diagnosi e il trattamento.
(A) tipo di risposta fisica Alcuni pazienti producono spesso reazioni nasali specifiche per determinati stimoli razionali. Come episodi di starnuti, accompagnati da nasi più acquosi, come esposizione all'aria fredda, sbalzi di temperatura, umidità, ecc. I pazienti hanno spesso una chiara indicazione della causa della malattia. Questo tipo può anche essere rinite ipertensiva inversa.
(2) stress mentale, risposta mentale o risentimento, depressione e altre stimolazioni ripetute che causano reazioni nasali nei pazienti. La contraddizione tra i cambiamenti nel contenuto della vita neurale moderna e l'accelerazione del ritmo e i concetti tradizionali ha aumentato il numero di tali pazienti.
(C) tipo di risposta idiopatica Questo tipo di paziente spesso non riesce a trovare alcun fattore predisponente sospetto, che rappresenta la maggior parte dei casi di rinite vasomotoria. I pazienti hanno spesso naso acquoso, edema della mucosa nasale, polipi della mucosa o polipi nasali. La disfunzione endocrina può essere una delle sue cause.
In base alle caratteristiche cliniche, possono essere divisi in due tipi:
1. Tipo nasale Questo tipo di sintomi è principalmente congestione nasale, prevalentemente intermittente. Alcuni pazienti hanno una grave congestione nasale al mattino e si riducono o scompaiono durante il giorno. Alcuni pazienti vengono esacerbati ogni notte, spesso accompagnati da un'alternanza di congestione nasale con cambiamenti nella posizione del corpo. Se si verifica un polipoide o un polipo nasale nella mucosa nasale, potrebbero esserci vari gradi di congestione nasale persistente. C'è uno starnuto, ma in misura minore. Dopo lo starnuto, il naso può essere alleviato brevemente. I pazienti sono spesso estremamente sensibili ai cambiamenti del clima e della temperatura ambiente.
2. Il principale sintomo è la fuoriuscita nasale del naso acquoso, accompagnata da starnuti episodici. L'inizio è spesso diversi giorni consecutivi, cambiando alcuni fazzoletti al giorno o usando molta carta igienica. Prurito al naso, ma ci sono pochi sintomi come coinvolgimento congiuntivale e prurito agli occhi. I sintomi possono essere alleviati o scomparsi dopo diversi giorni o settimane e dopo un certo periodo di tempo possono essere influenzati da determinati incentivi. Questo tipo è più comune nelle donne dai 20 ai 40 anni e il tipo mentale è instabile.
Altri sintomi sono ancora causati da gonfiore persistente e congestione della mucosa, edema causato da edema, vertigini e altri sintomi. L'esame nasale non ha mostrato cambiamenti costanti nel colore della mucosa nasale. C'è un colore rosso scuro prodotto dalla congestione, o un colore blu chiaro causato dall'espansione del volume dei vasi sanguigni o pallore causato dall'edema della mucosa. Alcune delle mucose nasali erano di colore rosso scuro e l'altra parte era pallida ed edematosa. Quelli con naso allargato generalmente hanno una buona risposta alla contrazione dell'efedrina, ma quelli con un lungo decorso della malattia o l'uso ripetuto di "gocciolamento del naso" hanno una scarsa risposta alla contrazione. I pazienti anziani con malattia a lungo termine possono mostrare edema della mucosa e alterazioni polipoidali. La cannula nasale posteriore può essere vista nel turbinato posteriore dell'ingrossato, edematoso.
