Segno Howship-Romberg
Introduzione
introduzione Howship-Romberg è un sintomo di ernia. Il segno di Howship-Romberg è il primo e il più caratteristico segno della malattia e la base principale per la diagnosi preoperatoria. Soprattutto nelle donne anziane e fragili con ostruzione intestinale e segno di Howship-Romberg, questa malattia dovrebbe essere presa in considerazione. L'otturatore è insidioso, i segni locali non sono evidenti e sono ammessi molti pazienti con ostruzione intestinale acuta di origine sconosciuta. Clinicamente, c'è un formicolio, intorpidimento e indolenzimento nella zona inguinale e nella coscia mediale anteriore ed è irradiato all'interno del ginocchio. Quando si tossisce, si allunga l'abduzione della gamba, la rotazione esterna, a causa della trazione del muscolo adduttore sul muscolo otturatore, il dolore viene aggravato (il nervo otturatore è stressato) e viceversa si chiama segno Howship-Romberg. L'incidenza di questo segno nell'espettorato otturatore varia dal 20,2% al 100%. Dal 93,7% al 100% dei pazienti con ernia otturatoria presenta sintomi di ostruzione intestinale.
Patogeno
Causa della malattia
(1) Cause della malattia
Debolezza parziale
Il tubo a cellule chiuse fornisce un potenziale canale per il verificarsi dell'otturatore, ma non si verifica necessariamente: solo il tessuto locale è debole, come la rottura del muscolo otturatore, lo spostamento sul lato caudale o la membrana anomala dell'otturatore. Sotto l'influenza di esso, è possibile formare difetti. La sacca per ernia può essere sporgente direttamente attraverso il muscolo otturatore rotto, oppure il nervo otturatore e il vaso otturatore possono essere consumati dall'otturatore o dal vaso otturatore e possono anche sporgere sotto il muscolo otturatore.
2. Degenerazione del tessuto del pavimento pelvico
Questo espettorato si verifica nei pazienti anziani, soprattutto nei 70-80 anni, e Larrieu et al. Hanno riportato un'età media di insorgenza di 67 anni. Ciò può essere correlato alla degenerazione del tessuto anziano che porta al rilassamento fisiologico della fascia pelvica, all'atrofia muscolare del pavimento pelvico e così via.
3. Tubo chiuso largo
L'espettorato a foro chiuso è più comune nelle pazienti di sesso femminile, il che è legato al fatto che l'otturatore femminile è più largo e piatto rispetto al maschio. Fisiologicamente, a causa di gravidanze multiple e aumento della pressione intra-addominale, il perineo femminile può essere troppo largo e largo.
4. Perdita di peso
Molteplici patologie, malnutrizione, perdita di peso e qualsiasi malattia da deperimento possono far perdere la perforazione del tessuto adiposo peritoneale nella porta chiusa e il peritoneo che copre la parte superiore della fessura può essere facilmente depresso per formare un'ernia.
5. Aumento della pressione intra-addominale
Le malattie che causano un aumento della pressione intra-addominale comprendono bronchite cronica, tosse a lungo termine e costipazione abituale.
(due) patogenesi
Processo di formazione
La formazione di espettorato otturatorio è divisa in tre fasi: 1 grasso epidurale appare all'otturatore. 2 C'è una depressione peritoneale superficiale e si approfondisce gradualmente per formare l'ernia. 3 La sacca è piena di contenuti.
Il contenuto di espettorato dell'otturatore è principalmente l'intestino tenue e può far parte della parete intestinale (espettorato di Richter) o di tutto il tratto intestinale. Il contenuto dell'espettorato può anche essere vescica, ovaia, tube di Falloppio, appendice, colon e diverticolo di Meckel.
2. Uscita
Esistono 3 modi per evidenziare il sacco sacrale: 1 Il sacco viene passato attraverso l'otturatore e viene rimosso sotto il muscolo pubico. 2 Il sacco si trova nei fasci del muscolo medio e superiore del muscolo otturatore e viaggia lungo il nervo ostruito e il ramo inferiore dell'arteria. 3 La sacca viene spostata verso il basso e fuori dal foro chiuso e tra la membrana esterna. Ma in entrambi i casi, il sito è molto profondo e, a meno che la sacca per ernia non sia grande, non è facile leccare e gonfiare nella coscia.
3. Fisiopatologia
Il foro chiuso è uno stretto condotto fibroso, il tessuto circostante è duro ed elastico e il nervo otturatore (vita 2 ~ 3) lo attraversa. Quando i visceri o il tessuto vengono rilasciati dall'otturatore, a causa dell'affollamento del sacco e del contenuto, il nervo otturatore viene inevitabilmente premuto e si verificano dolore intermittente, dolore, intorpidimento e simili all'interno della coscia e dell'articolazione del ginocchio. La maggior parte del contenuto di espettorato dell'otturatore è intestino tenue e l'anello della caviglia è piccolo e anelastico, quindi il tubo intestinale invaso è soggetto a incarcerazione e il disturbo della circolazione sanguigna si verifica in un breve periodo di tempo, si verificano restringimento intestinale e necrosi. Pertanto, i sintomi dell'ostruzione dell'intestino tenue compaiono dopo il dolore clinico al ginocchio. Se il contenuto dell'espettorato è parzialmente incarcerato, non vi è evidente ostruzione intestinale nella fase iniziale e l'espettorato è piccolo e si trova in profondità nel muscolo pubico, quindi è difficile da trovare.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame TC gastrointestinale dell'imaging gastrointestinale
L'oscuramento dell'otturatore è insidioso, i segni locali non sono evidenti e molti pazienti con ostruzione intestinale acuta di origine sconosciuta sono ammessi, quindi la diagnosi preoperatoria è difficile e il tasso di diagnosi errata è del 70%. I medici dovrebbero pensare a questa malattia, analizzare attentamente la storia medica, combinata con le caratteristiche cliniche della malattia e i risultati dei raggi X, in grado di fare una diagnosi corretta.
1. Storia della storia medica
(1) Le donne anziane, la perdita di peso, i pazienti che possono avere una storia di episodi simili, gravidanza multipla e parto e costipazione abituale dovrebbero essere molto vigili.
(2) Nella fase iniziale dell'attacco, dolore al ginocchio, indolenzimento e altri segni di ostruzione intestinale, ma hanno anche le caratteristiche dell'espettorato generale, ovvero l'improvvisa insorgenza della pressione intra-addominale, il sollievo improvviso dopo supino o riposo.
2. Segni
(1) Il segno di Howship-Romberg è il primo e il più caratteristico segno della malattia ed è anche la base principale per fare una diagnosi prima dell'intervento chirurgico. Soprattutto nelle donne anziane e fragili con ostruzione intestinale e segno di Howship-Romberg, questa malattia dovrebbe essere presa in considerazione.
(2) L'interno della fossa ovale sotto il legamento inguinale può essere combinato con una massa rotonda con lieve tenerezza. Tuttavia, solo alcuni pazienti possono trovare questo segno.
(3) Durante l'esame rettale o vaginale, potrebbe esserci una massa simile al cordone sulla parete anteriore del bacino e vi è tenerezza; tuttavia, quando il tumore non è evidente, la malattia non può essere esclusa.
3. Ispezione ausiliaria
Le pellicole radiografiche dell'addome e del bacino mostrano l'ombra dell'intestino gonfiabile fissato nel bordo superiore dell'osso pubico o il gas nel foro chiuso o nell'intestino gonfio e l'estremità cieca punta verso il foro chiuso. L'ernia a porta chiusa può essere osservata durante l'angiografia del sacco interstiziale e la TC a volte può aiutare a confermare la diagnosi.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Dolore inguinale: molte persone non si preoccupano del dolore inguinale, in particolare del dolore lieve, ma in realtà il dolore inguinale è un sintomo di molte malattie.
Danno del nervo femorale: fa parte di una lesione della polineurite diabetica, talvolta accompagnata da un danno ad altri nervi periferici. I pazienti diabetici possono presentare gradualmente atrofia quadricipite, debolezza muscolare e sensazione anormale della coscia. Si suggerisce che il nervo femorale sia stato danneggiato.
Formicolio alla coscia: dolore all'agopuntura nelle radici delle cosce, breve durata, nessun tempo di attacco fisso. Ci sono due ragioni comuni per questa condizione, l'ernia del disco lombare e l'infiammazione locale della coscia.
L'inizio della compressione del nervo otturatore è seguito da sintomi di ostruzione intestinale.
1. sintomi
(1) Segno di Howship-Romberg: quando il nervo otturatore viene premuto vicino, l'area inguinale e la coscia mediale anteriore appaiono formicolio, intorpidimento, dolore e irradiano all'interno del ginocchio. Quando si tossisce, si allunga l'abduzione della gamba, la rotazione esterna, a causa della trazione del muscolo adduttore sul muscolo otturatore, il dolore viene aggravato (il nervo otturatore è stressato) e viceversa si chiama segno Howship-Romberg. L'incidenza di questo segno nell'espettorato otturatore varia dal 20,2% al 100%.
Nella fase iniziale dell'otturatore o un piccolo numero di segni di graduazione incompleti della parete intestinale (Richter 疝) può essere caratterizzato da dolore addominale intermittente e dolore alla coscia, ai muscoli delle articolazioni del ginocchio o al dolore. Somell et al. Hanno anche scoperto che oltre alla nevralgia dell'otturatore, quando si verifica l'espettorato dell'otturatore, si può trovare una regione di ipersensibilità nell'area di circa 10 cm sopra la parte interna del ginocchio.
(2) Sintomi di ostruzione intestinale: dal 93,7% al 100% dei pazienti con ernia ostruttiva presentano sintomi di ostruzione intestinale. Poiché l'otturatore è costituito da osso e aponeurosi dura, la posizione è profonda e stretta e l'anello della caviglia manca di elasticità: la maggior parte dei pazienti ha espettorato piccolo e poco appariscente, principalmente per dolore addominale, gonfiore, vomito, arresto del movimento intestinale e altri ostacoli intestinali. . Alcune manifestazioni di ostruzione intestinale cronica incompleta.
2. Segni
(1) Segno Howship-Romberg: estensione della gamba, rotazione esterna, inguine e dolore alla coscia mediale anteriore.
(2) Esame della parte superiore del triangolo femorale e della fossa ovale, circa il 20% dei pazienti può raggiungere una massa rotonda con tenerezza locale.
(3) Esame del dito rettale o vaginale, alcuni pazienti possono trovare l'area chiusa della parete anteriore del bacino interessato, c'è una massa simile a un cordone. Quando c'è uno strangolamento, se l'arto viene rapito, il gonfiore della massa è ovviamente aggravato.
(4) Poiché l'espettorato è piccolo e profondo, non è facile da rilevare e il retto è lontano dal foro chiuso. Pertanto, alcuni pazienti vengono sottoposti a un esame vaginale e la massa è più facile da trovare.
(5) Dopo l'incarcerazione e lo strangolamento dell'otturatore, il lato interessato dell'addome inferiore e l'area sovrapubica possono avere evidenti segni di peritonite come tensione muscolare addominale, tenerezza e tenerezza di rimbalzo.
L'oscuramento dell'otturatore è insidioso, i segni locali non sono evidenti e molti pazienti con ostruzione intestinale acuta di origine sconosciuta vengono ricoverati in ospedale, pertanto la diagnosi preoperatoria è difficile e il tasso di diagnosi errata è del 70%. I medici dovrebbero pensare a questa malattia, analizzare attentamente la storia medica, combinata con le caratteristiche cliniche della malattia e i risultati dei raggi X, in grado di fare una diagnosi corretta.
