Spostamento trasverso del colon
Introduzione
introduzione Le cisti pancreatiche comprendono vere cisti, pseudocisti e tumori cistici. Le vere cisti includono cisti semplici congenite, malattia policistica, cisti dermoide e cisti di ritenzione La parete interna della cisti è coperta di epitelio. I tumori cistici comprendono adenomi cistici e carcinomi cistici. La parete della pseudocisti è composta da tessuto fibroso e non è coperta da tessuto epiteliale, clinicamente le cisti pancreatiche sono più comuni con le pseudocisti. L'esame del pasto al bario con raggi X ha anche un valore di localizzazione per pseudocisti pancreatici Oltre a escludere le lesioni nella cavità gastrointestinale, si possono vedere i segni di compressione e spostamento delle cisti sugli organi circostanti. Se c'è una grande pseudocisti nello stomaco, la tintura può mostrare che lo stomaco si sta muovendo in avanti e lo stomaco può essere compresso. Una pseudocisti nella testa del pancreas può allargare la curvatura duodenale e spostare il colon trasverso verso l'alto o verso il basso.
Patogeno
Causa della malattia
Le pseudocisti pancreatiche sono cisti formate dallo straripamento di sangue e succo pancreatico nel tessuto peripancreatico o, in rari casi, nel piccolo sacco omentale. La differenza tra una pseudocisti e una vera cisti è che quest'ultima si verifica nel tessuto pancreatico, la cisti è nel pancreas e lo strato interno della capsula è composto da cellule epiteliali duttali o acinari; mentre il primo è formato dalla formazione di una parete cistica attorno al pancreas. Cisti, non ci sono cellule epiteliali nella parete della capsula, quindi viene chiamata pseudocisti.
Circa il 75% dei casi di pseudocisti sono causati da pancreatite acuta, circa il 20% dei casi si verifica dopo un trauma pancreatico e il 5% dei casi è causato da cancro del pancreas. Un gruppo ha riportato 32 casi di pseudocisti, di cui 20 casi si sono verificati dopo pancreatite acuta, 3 casi si sono verificati dopo un trauma addominale, 8 casi non avevano una chiara causa e 1 caso si è formato dopo la compressione del fibrosarcoma pancreatico. In 20 casi dopo pancreatite acuta, le cisti sono state sviluppate per la prima volta una settimana dopo l'insorgenza e al più tardi 2 anni dopo l'insorgenza, la maggior parte di esse era tra 3 e 4 settimane dopo l'insorgenza.
Il succo pancreatico contenente una varietà di enzimi digestivi trasuda dal tessuto pancreatico necrotico allo spazio peritoneale attorno al pancreas, causando una reazione infiammatoria e una deposizione di cellulosa. Dopo una settimana o diverse settimane, si forma un involucro fibroso e il peritoneo posteriore costituisce la parete anteriore della cisti. Oppure il succo pancreatico si infiltra direttamente nel piccolo sacco omentale, i pori di Winslow sono spesso chiusi a causa dell'infiammazione e le cisti si formano nel piccolo omento. A volte il succo pancreatico entra in altre parti lungo lo spazio interstiziale per formare cisti in parti specifiche, come cisti pseudo-pancreatiche nel mediastino, milza, rene e inguine.
Howard e Jorden classificano le cisti pancreatiche secondo l'eziologia della formazione di cisti: 1 pseudocisti dopo l'infiammazione: osservata nella pancreatite acuta e nella pancreatite cronica. 2 pseudo-cisti dopo un trauma: osservate in trauma contusivo, trauma penetrante o trauma chirurgico. 3 pseudocisti indotta da tumore. 4 pseudocisti parassiti: causati da afidi o cisticercosi. 5 idiopatico o inspiegabile.
Infiammazione del pancreas, traumi, ecc. Causano l'accumulo di necrosi pancreatica, succo e sangue pancreatici attorno al pancreas, all'omento e allo stomaco e al piccolo omento, che possono stimolare il tessuto circostante e far proliferare il tessuto connettivo. Parete fibrosa. Esperimenti su animali hanno dimostrato che la formazione di una parete pseudocistica dura 4 settimane e richiede almeno 6 settimane nel corpo umano. Una tipica pseudocisti è in comunicazione con il dotto pancreatico principale, che può continuare ad espandersi e continuare a esistere a causa della pressione di secrezione del succo pancreatico nella capsula.
Circa l'80% delle cisti pseudo-pancreatiche sono di dimensioni singole, generalmente di 15 cm di diametro e inferiori a 3 cm, mentre quelle più grandi hanno una capacità di 5000 ml. Il liquido nella capsula è alcalino, con proteine, muco, colesterolo e globuli rossi. Il suo colore non è lo stesso, può essere chiarificato liquido giallo, ma può anche essere un liquido torbido simile al cioccolato Anche se il contenuto di amilasi è aumentato, generalmente non esiste alcun enzima attivato.
La parete della pseudocisti può essere aderita a causa della reazione infiammatoria; la superficie ha spesso tessuto necrotico attaccato; a causa della formazione del tessuto di granulazione, la parete della capsula viene costantemente ispessita. Le cisti possono svilupparsi in tutte le direzioni durante la loro espansione. Se l'enzima pancreatico attivato entra nel sacco e invade i vasi sanguigni sulla parete della capsula, può causare emorragia intracapsulare. Becker ha riferito che quando la cisti è stata infettata, la cisti fatale si è rotta a causa dell'invasione dell'enzima pancreatico nei vasi sanguigni e nella parete della capsula e l'emorragia era dal 70% al 90%. Le pseudocisti, in particolare le cisti alla testa del pancreas, possono erodere il tratto digestivo per formare emorroidi interne. Le cisti intraperitoneali che invadono l'arteria splenica possono causare emorragie intra-addominali. Grandi pseudocisti possono comprimere gli organi adiacenti e causare sintomi oppressivi.
Si ritiene generalmente che le pseudocisti pancreatiche siano più comuni nel pancreas e nella coda, ma negli ultimi anni, a causa dell'uso diffuso di ecografia in modalità B, il tasso di scoperta delle pseudocisti pancreatiche è aumentato in modo significativo. Sugawa e Walt riportano che il 50% delle pseudocisti si trova nella testa del pancreas.
Quando il pancreas è infiammato o (e) il dotto pancreatico è danneggiato, il succo pancreatico e il versamento possono diffondersi lungo lo spazio peritoneale posteriore per formare una pseudocisti ectopica.Ad esempio, la cisti mediastinica può essere formata attraverso il setto mediale trasversale per formare la cisti mediastinica o persino formare il collo. Cisti; verso il basso può formare inguine o cisti genitali lungo lo spazio lombare sinistro e destro.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Urina amilasi siero amilasi (AMS) malattia gastrointestinale esame ecografico colonografia pasto a base di bario a raggi X del tratto gastrointestinale superiore
Nei pazienti con pancreatite acuta o trauma pancreatico, il dolore addominale superiore persistente, la nausea e il vomito, la perdita di peso e la febbre, la fistola addominale e la massa cistica devono prima considerare la possibilità di formazione di cisti pseudo-pancreatiche. Effettuare i seguenti controlli in modo tempestivo per effettuare una diagnosi.
(a) Determinazione dell'amilasi dell'ureasi nel sangue
L'enzima pancreatico nella cisti può essere trovato nell'ematuria dopo l'assorbimento attraverso la parete della cisti, causando un aumento da lieve a moderato dell'amilasi nel siero e nelle urine. Tuttavia, è stato riportato che l'amilasi potrebbe non aumentare in circa il 50% dei casi. Generalmente nella pseudocisti causata da pancreatite acuta, l'amilasi sierica spesso continua a salire e la pancreatite cronica è spesso normale.
(2) Ispezione a ultrasuoni B.
L'ecografia B è un metodo semplice ed efficace per diagnosticare la pseudocisti pancreatica Nell'addome superiore è possibile rilevare una zona scura liquida con una posizione chiara e un certo intervallo. L'ecografia B è particolarmente utile nell'identificazione di masse e cisti e il corretto tasso di diagnosi delle pseudocisti pancreatiche può raggiungere dal 73% al 91%. L'esplorazione dinamica degli ultrasuoni può essere utilizzata per comprendere i cambiamenti nella dimensione della cisti. Inoltre, sotto la guida dell'ultrasuono B, può essere utilizzato come puntura di una capsula e il liquido cisti viene prelevato per l'esame biochimico e citologico.
(tre) esame TC
Alla TAC, la pseudocisti pancreatica era una zona di riduzione uniforme a densità circolare o ovale. Se l'esame TC mostra un livello gas-liquido, indica la formazione di un ascesso infettivo. (4) L'esame a raggi X Il pasto a raggi di bario a raggi x ha anche un valore di localizzazione per la pseudocisti pancreatica.Oltre ad escludere le lesioni nella cavità gastrointestinale, sono ancora visibili i segni di compressione e spostamento della cisti negli organi circostanti. Se c'è una grande pseudocisti nello stomaco, la tintura può mostrare che lo stomaco si sta muovendo in avanti e lo stomaco può essere compresso. Una pseudocisti nella testa del pancreas può allargare la curvatura duodenale e spostare il colon trasverso verso l'alto o verso il basso. Un'ombra di calcificazione pancreatica può essere trovata sull'addome.
(5) ERCP
La presenza e la posizione delle cisti possono essere determinate dall'ERCP e aiutano a differenziare dal cancro del pancreas. Nella pseudocisti, l'ERCP mostrava il riempimento della cisti; l'ostruzione del dotto pancreatico principale, l'estremità dell'ostruzione era conica o discontinua; il dotto biliare comune era spostato; nella cisti non comunicante, il dotto pancreatico era compresso e il ramo localizzato non era riempito. Tuttavia, circa la metà delle pseudocisti non comunicano con il dotto pancreatico principale, quindi non si può negare la normale angiografia del dotto pancreatico. L'ERCP può anche verificare la presenza di una fistola. Tuttavia, ERCP può favorire l'infezione secondaria o diffondere l'infiammazione, quindi i casi che sono stati confermati nella diagnosi non devono essere classificati come esami di routine.
(6) Angiografia selettiva
L'angiografia selettiva ha un valore diagnostico positivo per le pseudocisti e può mostrare lesioni. L'area della cisti è un'area avascolare e vede lo spostamento dei vasi adiacenti. Questo test può diagnosticare correttamente l'invasione vascolare, determinare se c'è sanguinamento e la fonte di sanguinamento e determinare se c'è uno pseudoaneurisma nella parete. L'angiografia è più preziosa dell'ecografia B e della TC nel giudicare se una pseudocisti invade la milza.
Alcune pseudocisti sono asintomatiche e si trovano solo durante gli esami ecografici B. Nella maggior parte dei casi, i sintomi clinici sono causati da cisti che premono organi e tessuti adiacenti. Si verifica circa l'80% al 90% del dolore addominale. La maggior parte del dolore è nella parte superiore dell'addome e la gamma del dolore è correlata alla posizione della cisti, spesso irradiata alla schiena. Il dolore si verifica a causa della compressione della cisti del tratto gastrointestinale, del peritoneo posteriore, del plesso celiaco e dell'infiammazione della cisti e del pancreas stesso. Ci sono circa il 20% -75% delle persone con nausea e vomito e circa il 10% -40% delle persone con appetito ridotto. La perdita di peso si osserva in circa il 20-65% dei casi. Il calore è spesso febbre bassa. La diarrea e l'ittero sono rari. Le cisti possono causare ostruzione pilorica se la compressione del piloro; la compressione del duodeno può causare stagnazione duodenale e ostruzione intestinale elevata; la compressione del dotto biliare comune può causare ittero ostruttivo; compressione della vena cava inferiore causata da sintomi di ostruzione della vena cava inferiore ed edema degli arti inferiori; oppressione L'uretere può causare idronefrosi e simili. Nella pseudocisti pancreatica mediastinica possono esserci sintomi di compressione cardiaca, polmonare ed esofagea, dolore toracico, mal di schiena, difficoltà a deglutire e congestione della vena giugulare. Se la pseudocisti si estende all'inguine sinistro, allo scroto o alla cripta uterina rettale, possono verificarsi sintomi di compressione rettale e uterina.
Al momento dell'esame fisico, dal 50% al 90% circa dei pazienti ha una massa nell'addome superiore o nel quarto sinistro. La massa è sferica, la superficie è liscia e non c'è alcun senso di nodulo, ma può essere fluttuante, la mobilità non è grande e spesso c'è tenerezza.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Diagnosi differenziale dello spostamento trasversale del colon:
1. Carcinoma pancreatico: con dolore addominale, scarso appetito, perdita di peso, ittero, ecc. Come prestazione principale, la condizione è grave, rapido deterioramento, pasto di bario gastrointestinale, TC, ecografia B e altri test aiutano a identificare.
2. Stomaco e ulcera: episodi ricorrenti di crampi allo stomaco, strettamente correlati alla dieta, alla periodicità, al ritmo, all'esame del pasto al bario a raggi X hanno trovato espettorato, gastroscopia fibrosa può essere vista lesioni dell'ulcera.
3. milza: si riferisce principalmente al malassorbimento, la malattia è principalmente nell'intestino tenue e può essere simile alle prestazioni del pancreas indolore, ma la milza presenta evidenti sintomi di ristagno del qi, come anemia, proteine plasmatiche totali e Il test di assorbimento di colesterolo basso, D-xilosio è stato significativamente ridotto, il test di tolleranza al glucosio ha mostrato una curva bassa, non è stato possibile identificare un aumento della glicemia, glicemia negativa, ecc.
4. Cisti renali: le cisti renali (cisti del rene) sono un termine generale per masse cistiche di varie dimensioni nel rene che non sono collegate al mondo esterno Le cisti renali comuni possono essere suddivise in rene policistico adulto e rene semplice. Cisti e cisti renali acquisite.
5. Cisti epatica: cisti epatica, cisti del fegato, punto popolare è la "bolla" nel fegato. La stragrande maggioranza delle cisti epatiche sono congenite, cioè a causa di alcune anomalie nello sviluppo congenito che portano alla formazione di cisti epatiche. Esistono pochi fattori di natura acquisita: ad esempio, nelle aree pastorali, se le persone sono infettate da cisticercosi, nel fegato verranno prodotte cisti parassitarie. Anche traumi, infiammazioni e persino tumori possono causare cisti al fegato. Le cisti possono essere a colpo singolo, solo una, piccola come 0,2 cm; possono anche essere fino a dieci, dozzine o anche una può essere grande quanto diverse decine di centimetri. I pazienti con più cisti epatiche a volte hanno cisti di altri organi interni, come cisti renali, cisti polmonari e cisti pancreatiche occasionali, cisti della milza.
Nei pazienti con pancreatite acuta o trauma pancreatico, il dolore addominale superiore persistente, la nausea e il vomito, la perdita di peso e la febbre, la fistola addominale e la massa cistica devono prima considerare la possibilità di formazione di cisti pseudo-pancreatiche. Effettuare i seguenti controlli in modo tempestivo per effettuare una diagnosi.
(a) Determinazione dell'amilasi dell'ureasi nel sangue
L'enzima pancreatico nella cisti può essere trovato nell'ematuria dopo l'assorbimento attraverso la parete della cisti, causando un aumento da lieve a moderato dell'amilasi nel siero e nelle urine. Tuttavia, è stato riportato che l'amilasi potrebbe non aumentare in circa il 50% dei casi. Generalmente nella pseudocisti causata da pancreatite acuta, l'amilasi sierica spesso continua a salire e la pancreatite cronica è spesso normale.
(2) Ispezione a ultrasuoni B.
L'ecografia B è un metodo semplice ed efficace per diagnosticare la pseudocisti pancreatica Nell'addome superiore è possibile rilevare una zona scura liquida con una posizione chiara e un certo intervallo. L'ecografia B è particolarmente utile nell'identificazione di masse e cisti e il corretto tasso di diagnosi delle pseudocisti pancreatiche può raggiungere dal 73% al 91%. L'esplorazione dinamica degli ultrasuoni può essere utilizzata per comprendere i cambiamenti nella dimensione della cisti. Inoltre, sotto la guida dell'ultrasuono B, può essere utilizzato come puntura di una capsula e il liquido cisti viene prelevato per l'esame biochimico e citologico.
(tre) esame TC
Alla TAC, la pseudocisti pancreatica era una zona di riduzione uniforme a densità circolare o ovale. Se l'esame TC mostra un livello gas-liquido, indica la formazione di un ascesso infettivo.
(4) esame radiografico
L'esame del pasto al bario con raggi X ha anche un valore di localizzazione per pseudocisti pancreatici Oltre a escludere le lesioni nella cavità gastrointestinale, si possono vedere i segni di compressione e spostamento delle cisti sugli organi circostanti. Se c'è una grande pseudocisti nello stomaco, la tintura può mostrare che lo stomaco si sta muovendo in avanti e lo stomaco può essere compresso. Una pseudocisti nella testa del pancreas può allargare la curvatura duodenale e spostare il colon trasverso verso l'alto o verso il basso. Un'ombra di calcificazione pancreatica può essere trovata sull'addome.
(5) ERCP
La presenza e la posizione delle cisti possono essere determinate dall'ERCP e aiutano a differenziare dal cancro del pancreas. Nella pseudocisti, l'ERCP mostrava il riempimento della cisti; l'ostruzione del dotto pancreatico principale, l'estremità dell'ostruzione era conica o discontinua; il dotto biliare comune era spostato; nella cisti non comunicante, il dotto pancreatico era compresso e il ramo localizzato non era riempito. Tuttavia, circa la metà delle pseudocisti non comunicano con il dotto pancreatico principale, quindi non si può negare la normale angiografia del dotto pancreatico. L'ERCP può anche verificare la presenza di una fistola. Tuttavia, ERCP può favorire l'infezione secondaria o diffondere l'infiammazione, quindi i casi che sono stati confermati nella diagnosi non devono essere classificati come esami di routine.
(6) Angiografia selettiva
L'angiografia selettiva ha un valore diagnostico positivo per le pseudocisti e può mostrare lesioni. L'area della cisti è un'area avascolare e vede lo spostamento dei vasi adiacenti. Questo test può diagnosticare correttamente l'invasione vascolare, determinare se c'è sanguinamento e la fonte di sanguinamento e determinare se c'è uno pseudoaneurisma nella parete. L'angiografia è più preziosa dell'ecografia B e della TC nel giudicare se una pseudocisti invade la milza.
Alcune pseudocisti sono asintomatiche e si trovano solo durante gli esami ecografici B. Nella maggior parte dei casi, i sintomi clinici sono causati da cisti che premono organi e tessuti adiacenti. Si verifica circa l'80% al 90% del dolore addominale. La maggior parte del dolore è nella parte superiore dell'addome e la gamma del dolore è correlata alla posizione della cisti, spesso irradiata alla schiena. Il dolore si verifica a causa della compressione della cisti del tratto gastrointestinale, del peritoneo posteriore, del plesso celiaco e dell'infiammazione della cisti e del pancreas stesso. Ci sono circa il 20% -75% delle persone con nausea e vomito e circa il 10% -40% delle persone con appetito ridotto. La perdita di peso si osserva in circa il 20-65% dei casi. Il calore è spesso febbre bassa. La diarrea e l'ittero sono rari. Le cisti possono causare ostruzione pilorica se la compressione del piloro; la compressione del duodeno può causare stagnazione duodenale e ostruzione intestinale elevata; la compressione del dotto biliare comune può causare ittero ostruttivo; compressione della vena cava inferiore causata da sintomi di ostruzione della vena cava inferiore ed edema degli arti inferiori; oppressione L'uretere può causare idronefrosi e simili. Nella pseudocisti pancreatica mediastinica possono esserci sintomi di compressione cardiaca, polmonare ed esofagea, dolore toracico, mal di schiena, difficoltà a deglutire e congestione della vena giugulare. Se la pseudocisti si estende all'inguine sinistro, allo scroto o alla cripta uterina rettale, possono verificarsi sintomi di compressione rettale e uterina.
Al momento dell'esame fisico, dal 50% al 90% circa dei pazienti ha una massa nell'addome superiore o nel quarto sinistro. La massa è sferica, la superficie è liscia e non c'è alcun senso di nodulo, ma può essere fluttuante, la mobilità non è grande e spesso c'è tenerezza.
