alcalosi respiratoria
Introduzione
introduzione L'alcalosi respiratoria si riferisce a una diminuzione della concentrazione plasmatica di H 2 CO 3 o PaCO 2 a causa dell'eccessiva ventilazione polmonare, con conseguente aumento del pH (> 7,45). Secondo l'incidenza della malattia, è divisa in due categorie: acuta e cronica. Nel caso acuto, il PaCO 2 è diminuito di 10 mmHg (1,3 kPa), l'HCO 3 è diminuito di circa 2 mmol / L e l'HCO 3 cronico è diminuito a 4-5 mmol / L. L'alcalosi respiratoria si verifica entro 6 ore e quando il rene mostra ancora una significativa funzione compensativa, si chiama alcalosi respiratoria acuta. Dopo 6-18 ore di alcalosi respiratoria, quando il rene ha mostrato una funzione compensativa, si chiama alcalosi respiratoria persistente o alcalosi respiratoria cronica.
Patogeno
Causa della malattia
Iperventilazione mentale
Cause comuni di alcalosi respiratoria. Nei casi più gravi, potresti avere vertigini, sentimenti anormali e paralisi occasionale. Comune nei pazienti con rachitismo.
2. Anomalie del processo metabolico
Quando la funzione tiroidea è ipertiroidismo e febbre, la ventilazione può essere significativamente aumentata oltre la quantità di CO2 che dovrebbe essere scaricata. Può causare alcalosi respiratoria, ma generalmente non grave. Un'eccessiva ventilazione in questo momento può essere causata da un aumento del flusso sanguigno polmonare attraverso una risposta riflettente.
3. Ipossia ipossia
L'iperventilazione durante l'ipossia ipossica è una compensazione dell'ipossia, ma allo stesso tempo può causare un'eccessiva escrezione di CO2 e alcalosi respiratoria. Comune nelle persone che entrano nell'altopiano, in montagna o in alta quota. Le lesioni toraciche e polmonari come polmonite, embolia polmonare, pneumotorace, congestione polmonare, ecc. Causano la stimolazione del nervo afferente toracico, polmonare vascolare o polmonare e una maggiore ventilazione riflessa. Inoltre, in alcuni pazienti con cardiopatia congenita, può verificarsi anche iperventilazione a causa di un aumento dello shunt da destra a sinistra.
4. Disturbi del sistema nervoso centrale
Encefalite, meningite, tumori cerebrali, incidenti cerebrovascolari e centro respiratorio di pazienti con lesione craniocerebrale sono stimolati ed eccitati e si verifica iperventilazione.
5. acidosi salicilica
L'acido salicilico può stimolare direttamente il centro respiratorio per aumentare la sua eccitabilità e aumentare la sensibilità agli stimoli normali. Quindi si verifica iperventilazione.
6. Sepsi da bacilli Gram-negativi
Nei pazienti con bacilli Gram-negativi che entrano nel flusso sanguigno, può verificarsi una significativa iperventilazione quando la temperatura corporea e la pressione sanguigna non sono cambiate. Pco2 ha appena 17mmHg. Questa modifica è molto utile per la diagnosi.
7. Eccessiva respirazione artificiale.
8. Cirrosi
L'iperventilazione può verificarsi in pazienti con cirrosi con ascite e NH3 ematico elevato. Può essere causato dall'effetto stimolante di NH3 sul centro respiratorio.
9. Acidosi metabolica
Improvvisamente corretto, ad esempio, usando NaHCO3 per correggere l'acidosi metabolica, la concentrazione del fluido extracellulare [HCO3-] salì rapidamente alla normalità, ma la barriera emato-encefalica era molto lenta.In quel momento, il cervello era ancora acidosi metabolica, quindi l'iperventilazione persisteva ancora. .
10. gravidanza
Vi è un moderato aumento della ventilazione durante la gravidanza e attualmente si ritiene che il progesterone stimoli il centro respiratorio, e anche alcuni preparati sintetici di progesterone hanno questo effetto. Durante il periodo di reazione alla gravidanza, possono verificarsi chetoacidosi a causa del vomito e di una dieta insufficiente e alcalosi respiratoria può verificarsi dopo il periodo di reazione alla gravidanza, causando talvolta convulsioni di mani e piedi.
Esaminare
ispezione
1. Analisi e rilevazione dei gas nel sangue.
2. Rilevazione di elettrolita sodico, potassio, calcio, cloro e magnesio.
3. Test di funzionalità epatica e renale.
In base alla condizione e ai sintomi clinici, scegliere ECG, ecografia B, esame radiografico e così via.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Esistono 4 tipi di semplici disturbi dell'equilibrio acido-base, ovvero acidosi metabolica, alcalosi metabolica, acidosi respiratoria e alcalosi respiratoria.
Innanzitutto, alcalosi respiratoria. L'alcalosi respiratoria può causare una serie di sintomi, tra cui vertigini, a causa di un aumento dello stress nel sistema nervoso centrale e periferico. Gli arti e l'area intorno alla bocca sono anormali, spasmi muscolari, convulsioni di mani e piedi, ecc., Possono presentare gonfiore o dolore al petto. Inoltre, possono verificarsi varie aritmie sopraventricolari e ventricolari. L'alcalosi respiratoria può causare una riduzione del flusso sanguigno cerebrale e il flusso sanguigno cerebrale è anche una delle cause della funzione anormale del sistema nervoso. L'esperimento ha riferito che quando il PCO2 diminuiva di 2,6 kPa (20 mmHg), il flusso sanguigno cerebrale poteva essere ridotto del 35% -40%.
Anomalie nella funzione del sistema nervoso si verificano principalmente nell'alcalosi respiratoria acuta, ma raramente si verificano nell'alcalosi respiratoria cronica.
In secondo luogo, l'acidosi respiratoria. Oltre ai sintomi di malattie respiratorie e compensazione della funzione respiratoria, i pazienti con grave acidosi respiratoria hanno spesso una varietà di sintomi neurologici, come mal di testa, visione offuscata, irrequietezza, irritabilità, ulteriore sviluppo di tremori, paralisi e letargia, coma (La cosiddetta anestesia del biossido di carbonio). Poiché l'acidemia provoca vasodilatazione cerebrale e aumento del flusso sanguigno cerebrale, può causare elevata pressione del liquido cerebrospinale e papilledema. L'HCO3- nel sangue è lento attraverso la barriera emato-encefalica e l'anidride carbonica può attraversare rapidamente la barriera emato-encefalica e raggiungere l'equilibrio. Pertanto, quando l'ipercapnia acuta, cioè l'acidosi respiratoria acuta, il pH nel cervello e nel liquido cerebrospinale è inferiore a quello della respirazione cronica. L'acidosi è evidente e la diminuzione della PH nel cervello e nel liquido cerebrospinale è maggiore di quella del sangue arterioso, pertanto la disfunzione neurologica nell'acidosi respiratoria acuta è più evidente dell'acidosi respiratoria cronica e dell'acidosi metabolica.
L'acidosi respiratoria spesso comporta acidosi metabolica e il pH arterioso combinato può essere significativamente ridotto.Ad esempio, abbassare a 7,10 o meno spesso provoca grave ipotensione a causa di aritmia e vasodilatazione periferica. In questo momento, la diminuzione del pH, cioè l'acidemia, indebolisce la reattività contrattile dei vasi sanguigni alle catecolamine, quindi è difficile aumentare la pressione sanguigna utilizzando una vascolarizzazione prima che il pH venga riportato a 7,15-7,20.
Acidosi respiratoria cronica spesso associata a cardiopatia polmonare e edema sistemico. Tuttavia, la gittata cardiaca e la velocità di filtrazione glomerulare sono spesso normali o quasi normali.
In terzo luogo, alcalosi metabolica
Una grave alcalosi metabolica può causare anomalie funzionali nei nervi periferici del sistema nervoso centrale, come parestesia, spasmi muscolari, mal di testa e irritabilità. Caviglia e disturbo della coscienza, le suddette anomalie della funzione nervosa centrale sono evidenti nei pazienti con alcalosi dopo ipercapnia, perché i pazienti con ipercapnia cronica, aumento della PaCO2 e aumento dell'HCO3 compensativo nel plasma e nel liquido cerebrospinale, quando viene applicata la ventilazione meccanica Dopo il trattamento, la PCO2 è diminuita rapidamente e l'HCO3 non è riuscito a passare rapidamente attraverso la barriera emato-encefalica, causando un improvviso aumento del pH del liquido cerebrospinale. Pertanto, la velocità di correzione dell'acidosi respiratoria cronica non dovrebbe essere troppo veloce.
In quarto luogo, acidosi metabolica
L'attività respiratoria è una risposta compensativa al corpo durante l'acidemia.L'esame può rivelare che la respirazione è profonda e veloce e la ventilazione al minuto può essere aumentata di 4-8 volte, anche se il paziente avverte difficoltà respiratorie o difficoltà respiratorie. In caso di acidemia, i vasi sanguigni periferici si dilatano, quindi la pelle del viso viene arrossata. Poiché la suscettibilità cardiovascolare alle catecolamine è ridotta, la funzione ventricolare è ridotta, la contrattilità miocardica è ridotta, la pressione sanguigna è ridotta e si verifica anche lo shock. Se si verifica un'aritmia ventricolare, il polso e l'elettrocardiogramma risponderanno. In generale, si ritiene che l'insorgenza di aritmia ventricolare nell'acidemia sia correlata all'iperkaliemia. Nell'acidemia, l'anoressia e la nausea possono causare perdita di peso e il sistema nervoso è lieve e debole e casi gravi possono provocare sonnolenza e coma.
L'acidosi a lungo termine o ricorrente può causare varie patologie ossee. Nei bambini, può influenzare la crescita e lo sviluppo del corpo e persino la fibrosi e il rachitismo e l'osteomalacia o l'osteoporosi si verificano in età adulta. Test di Henderson: per i pazienti con acidosi metabolica profonda, rapida e sospetta, interrompere la respirazione e interrompere la respirazione come trattenimento del respiro.Se il tempo di trattenimento del respiro è inferiore a 20 secondi, è una virtù. Il test del pino è stato positivo. Questo positivo indica generalmente che il paziente è in uno stato di acidosi metabolica grave o grave perché l'HCO3- è ridotto, il pH è abbassato, l'eccitabilità del centro respiratorio è migliorata, l'attività respiratoria è migliorata e la scarica compensativa di H2CO3 è aumentata.
