acidosi respiratoria
Introduzione
introduzione L'acidosi respiratoria è caratterizzata da un aumento primario della concentrazione plasmatica di H 2 CO 3 (l'aumento di PCO2 nell'aumento compensativo di HCO3 e la diminuzione del pH del sangue arterioso al momento della scompenso) aumenta l'aumento compensativo di HCO3. L'aumento dell'assorbimento renale di HCO3 è raggiunto, la compensazione del rene è lenta, l'aumento compensativo di HCO3 richiede un certo tempo e c'è un certo limite sull'aumento dell'HCO3 compensativo. Acidosi respiratoria acuta e acido respiratorio cronico L'aumento compensativo di HCO3 avvelenato è molto diverso e mostra regole diverse.
Patogeno
Causa della malattia
Il motivo principale è l'abbassamento della funzione di ventilazione dei polmoni, che si manifesta in ostruzione respiratoria, polmonite, atelettasia, chirurgia toracica e addominale, traumi e così via.
Esaminare
ispezione
(1) Anamnesi: la causa dell'acidosi respiratoria può essere rappresentata da lesioni centrali, disturbi toracici e muscolari respiratori, ma le manifestazioni cliniche più comuni sono le lesioni polmonari, pertanto è necessario prestare attenzione ai polmoni e alle relative disfunzioni ventilatorie nella storia medica. , l'esistenza di disturbi come disfunzione diffusa dei polmoni, ventilazione e squilibrio del flusso sanguigno, nonché storia di fumo, asma e così via. L'acidosi respiratoria deve essere prodotta sulla base di insufficienza respiratoria o insufficienza respiratoria. Pertanto, i pazienti con acidosi respiratoria hanno adeguatamente mobilizzato o esaurito la loro compensazione respiratoria e hanno manifestato scompenso, disfunzione o fallimento.
(B) esame fisico: oltre alle malattie respiratorie e ai sintomi di compensazione della funzione respiratoria, i pazienti con grave acidosi respiratoria hanno spesso una varietà di sintomi neurologici, come mal di testa, visione offuscata, irrequietezza, irritabilità, ulteriore sviluppo al tremore , espettorato e letargia, coma (la cosiddetta anestesia del biossido di carbonio). Poiché l'acidemia provoca vasodilatazione cerebrale e aumento del flusso sanguigno cerebrale, può causare elevata pressione del liquido cerebrospinale e papilledema. L'HCO3- nel sangue è lento attraverso la barriera emato-encefalica e l'anidride carbonica può attraversare rapidamente la barriera emato-encefalica e raggiungere l'equilibrio. Pertanto, quando l'ipercapnia acuta, cioè l'acidosi respiratoria acuta, il pH nel cervello e nel liquido cerebrospinale è inferiore a quello della respirazione cronica. L'acidosi è evidente e la diminuzione della PH nel cervello e nel liquido cerebrospinale è maggiore di quella del sangue arterioso, pertanto la disfunzione neurologica nell'acidosi respiratoria acuta è più evidente dell'acidosi respiratoria cronica e dell'acidosi metabolica.
L'acidosi respiratoria spesso comporta acidosi metabolica e il pH arterioso combinato può essere significativamente ridotto.Ad esempio, abbassare a 7,10 o meno spesso provoca grave ipotensione a causa di aritmia e vasodilatazione periferica. In questo momento, la diminuzione del pH, cioè l'acidemia, indebolisce la reattività contrattile dei vasi sanguigni alle catecolamine, quindi è difficile aumentare la pressione sanguigna utilizzando una vascolarizzazione prima che il pH venga riportato a 7,15-7,20. Acidosi respiratoria cronica spesso associata a cardiopatia polmonare e edema sistemico. Tuttavia, la gittata cardiaca e la velocità di filtrazione glomerulare sono spesso normali o quasi normali.
(3) Esame di laboratorio: l'analisi e l'esame dei gas nel sangue possono essere diagnosticati come acidosi respiratoria in base alla riduzione del PH e all'aumento della PCO2. Tuttavia, l'acidosi respiratoria può essere miscelata con acidosi metabolica e / o alcalosi metabolica e l'acidosi respiratoria semplice è acuta e cronica.I cambiamenti negli indicatori di analisi dei gas nel sangue dell'acidosi respiratoria acuta e cronica sono diversi. Nell'acidosi respiratoria cronica ci sono punti acuti e cronici.I cambiamenti negli indici di analisi dei gas nel sangue dell'acidosi respiratoria acuta e cronica sono diversi.In base all'acidosi respiratoria cronica, l'acidosi respiratoria acuta può anche essere combinata. Pertanto, l'identificazione accurata dell'acidosi respiratoria è più difficile da identificare rispetto ai disturbi metabolici acido-base.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Esistono 4 tipi di semplici disturbi dell'equilibrio acido-base, ovvero acidosi metabolica, alcalosi metabolica, acidosi respiratoria e alcalosi respiratoria.
Innanzitutto, alcalosi respiratoria: l'alcalosi respiratoria dovuta all'aumento dello stress nel sistema nervoso centrale e periferico può causare una serie di sintomi, tra cui vertigini. Gli arti e l'area intorno alla bocca sono anormali, spasmi muscolari, mani e piedi, ecc. Possono presentare gonfiore o dolore al petto. Inoltre, possono verificarsi varie aritmie sopraventricolari e ventricolari. L'alcalosi respiratoria può causare una riduzione del flusso sanguigno cerebrale e il flusso sanguigno cerebrale è anche una delle cause della funzione anormale del sistema nervoso. L'esperimento ha riferito che quando il PCO2 diminuiva di 2,6 kPa (20 mmHg), il flusso sanguigno cerebrale poteva essere ridotto del 35% -40%. Anomalie nella funzione del sistema nervoso si verificano principalmente nell'alcalosi respiratoria acuta, ma raramente si verificano nell'alcalosi respiratoria cronica.
In secondo luogo, l'acidosi respiratoria: oltre ai sintomi di malattie respiratorie e compensazione della funzione respiratoria, i pazienti con grave acidosi respiratoria hanno spesso una varietà di sintomi neurologici, come mal di testa, visione offuscata, irrequietezza, irritabilità, ulteriore sviluppo a Tremori, paralisi e letargia, coma (la cosiddetta anestesia del biossido di carbonio). Poiché l'acidemia provoca vasodilatazione cerebrale e aumento del flusso sanguigno cerebrale, può causare elevata pressione del liquido cerebrospinale e papilledema. L'HCO3- nel sangue è lento attraverso la barriera emato-encefalica e l'anidride carbonica può attraversare rapidamente la barriera emato-encefalica e raggiungere l'equilibrio. Pertanto, quando l'ipercapnia acuta, cioè l'acidosi respiratoria acuta, il pH nel cervello e nel liquido cerebrospinale è inferiore a quello della respirazione cronica. L'acidosi è evidente e la diminuzione della PH nel cervello e nel liquido cerebrospinale è maggiore di quella del sangue arterioso, pertanto la disfunzione neurologica nell'acidosi respiratoria acuta è più evidente dell'acidosi respiratoria cronica e dell'acidosi metabolica.
L'acidosi respiratoria spesso comporta acidosi metabolica e il pH arterioso combinato può essere significativamente ridotto.Ad esempio, abbassare a 7,10 o meno spesso provoca grave ipotensione a causa di aritmia e vasodilatazione periferica. In questo momento, la diminuzione del pH, cioè l'acidemia, indebolisce la reattività contrattile dei vasi sanguigni alle catecolamine, quindi è difficile aumentare la pressione sanguigna utilizzando una vascolarizzazione prima che il pH venga riportato a 7,15-7,20. Acidosi respiratoria cronica spesso associata a cardiopatia polmonare e edema sistemico. Tuttavia, la gittata cardiaca e la velocità di filtrazione glomerulare sono spesso normali o quasi normali.
In terzo luogo, alcalosi metabolica: una grave alcalosi metabolica può causare anomalie funzionali nei nervi periferici della centrale, come anomalie, spasmi muscolari, mal di testa, irritabilità. Caviglia e disturbo della coscienza, le suddette anomalie della funzione nervosa centrale sono evidenti nei pazienti con alcalosi dopo ipercapnia, perché i pazienti con ipercapnia cronica, aumento della PaCO2 e aumento dell'HCO3 compensativo nel plasma e nel liquido cerebrospinale, quando viene applicata la ventilazione meccanica Dopo il trattamento, la PCO2 è diminuita rapidamente e l'HCO3 non è riuscito a passare rapidamente attraverso la barriera emato-encefalica, causando un improvviso aumento del pH del liquido cerebrospinale. Pertanto, la velocità di correzione dell'acidosi respiratoria cronica non dovrebbe essere troppo veloce.
4. Acidosi metabolica: l'attività respiratoria è una risposta compensativa del corpo durante l'acidosi.L'esame può rivelare che la respirazione è profonda e veloce e la ventilazione al minuto può essere aumentata di 4-8 volte, anche se il paziente avverte difficoltà respiratorie o difficoltà respiratorie. In caso di acidemia, i vasi sanguigni periferici si dilatano, quindi la pelle del viso viene arrossata. Poiché la suscettibilità cardiovascolare alle catecolamine è ridotta, la funzione ventricolare è ridotta, la contrattilità miocardica è ridotta, la pressione sanguigna è ridotta e si verifica anche lo shock. Se si verifica un'aritmia ventricolare, il polso e l'elettrocardiogramma risponderanno. In generale, si ritiene che l'insorgenza di aritmia ventricolare nell'acidemia sia correlata all'iperkaliemia. Nell'acidemia, l'anoressia e la nausea possono causare perdita di peso e il sistema nervoso è lieve e debole e casi gravi possono provocare sonnolenza e coma. L'acidosi a lungo termine o ricorrente può causare varie patologie ossee. Nei bambini, può influenzare la crescita e lo sviluppo del corpo e persino la fibrosi e il rachitismo e l'osteomalacia o l'osteoporosi si verificano in età adulta. Test di Henderson: per i pazienti con acidosi metabolica profonda, rapida e sospetta, interrompere la respirazione e interrompere la respirazione come trattenimento del respiro.Se il tempo di trattenimento del respiro è inferiore a 20 secondi, è una virtù. Il test del pino è stato positivo. Questo positivo indica generalmente che il paziente è in uno stato di acidosi metabolica grave o grave perché l'HCO3- è ridotto, il pH è abbassato, l'eccitabilità del centro respiratorio è migliorata, l'attività respiratoria è migliorata e la scarica compensativa di H2CO3 è aumentata.
