Debolezza e atrofia del cingolo scapolare, degli arti superiori e dei muscoli del torace e della schiena
Introduzione
introduzione Le principali manifestazioni cliniche del plesso brachiale includono debolezza muscolare e atrofia muscolare nei muscoli della spalla, degli arti superiori e dei toracodori e intorpidimento, dolore e sensazione dell'area della sensazione della pelle corrispondente ai rami del plesso brachiale interessato. L'atrofia muscolare si riferisce al muscolo distrofico distrofico, il volume muscolare si riduce normalmente e le fibre muscolari si assottigliano o addirittura scompaiono, che è uno dei principali sintomi di nervi, disturbi muscolari e principali malattie. Se lo stato nutrizionale del muscolo è normale dipende non solo dai cambiamenti patologici del tessuto muscolare stesso, ma anche dal sistema nervoso. Secondo le lesioni primarie che producono atrofia muscolare, l'atrofia muscolare è clinicamente suddivisa in tre categorie: atrofia muscolare neurogena, atrofia muscolare miogenica e disuso dell'atrofia muscolare.
Patogeno
Causa della malattia
1. La causa del plesso brachiale è complessa, includendo principalmente i seguenti aspetti:
(1) Trauma: la causa più comune di neuropatia traumatica del plesso brachiale è la trazione e l'impatto degli arti superiori durante incidenti violenti e lesioni meccaniche.
(2) Sindrome dello sbocco toracico.
(3) Danni fisici: come scosse elettriche e danni radioattivi.
(4) Neurite acuta del plesso brachiale: nota anche come atrofia muscolare neuropatica. È spesso acuto o subacuto dopo l'influenza o dopo l'uso di farmaci come la penicillina, che può essere correlata all'autoimmunità.
(5) fattori genetici: come la neuropatia del plesso brachiale ricorrente familiare o la neuropatia genetica del plesso brachiale familiare, alcuni pazienti con neurobiopsia hanno mostrato ipertrofia della mielina, un cambiamento simile a una salsiccia, simile alla neuropatia periferica ereditaria sensibile allo stress.
(6) Tumore: il più comune è lo schwannoma del plesso brachiale, seguito dai fibromi del plesso brachiale.
(7) Neuropatia del plesso brachiale perinatale: durante il processo di consegna, quando la spalla del feto è difficile da erogare, la testa del feto viene tirata con forza, il che può causare lesioni al plesso brachiale, che si verificano in un bambino di dimensioni superiori a 4000 g. Tuttavia, una percentuale considerevole di neonati che pesano meno di 4000 grammi e che hanno difficoltà a partorire può anche avere lesioni al plesso brachiale, suggerendo che potrebbero esserci altre cause oltre alla lesione alla nascita.
(8) Neuropatia del plesso brachiale cronico: si riferisce a un gruppo di neuropatia del plesso brachiale idiopatico lentamente progressivo con cause sconosciute.
2. La causa della nevralgia intercostale è principalmente correlata al coinvolgimento dei tessuti e degli organi interstiziali adiacenti nel nervo intercostale.Le cause più comuni sono pleurite, polmonite, aneurisma aortico; trauma del torace e delle costole, tumori, deformità; cavità e infiammazione del midollo spinale toracico. E tumori, ecc. L'infezione da varicella o herpes zoster e la post-infezione da nevralgia intercostale sono comuni negli anziani, nei pazienti con HIV, nei tumori maligni e nei pazienti chemioterapici.
3. L'eziologia della neuropatia del plesso lombosacrale è complessa, principalmente nei seguenti aspetti:
(1) Atrofia muscolare prossimale diabetica: si pensa che sia causata dal coinvolgimento del plesso lombosacrale bilaterale e il meccanismo immunitario svolge un ruolo importante nella lesione nervosa.
(2) trauma e malattia emorragica: la frattura pelvica causata da trauma, muscolo psoas o ematoma pelvico, lussazione dell'anca, frattura, ecc. Può causare lesioni al plesso lombosacrale. I pazienti con malattie del sangue o terapia anticoagulante possono presentare un muscolo psoas o ematoma muscolare iliopsoas che invade direttamente il plesso lombosacrale.
(3) iatrogena: chirurgia addominale e pelvica come isterectomia, trapianto di rene, chirurgia della prostata e della vescica, ecc. A causa dell'uso di una barella autolimitante, le sue foglie affilate sono facili da opprimere il plesso lombosacrale, causando danni. Nel trapianto renale, a causa dell'anastomosi dell'arteria renale del donatore e dell'arteria luminale inferiore del ricevente, è facile causare il furto arterioso, che provoca ischemia del plesso lombosacrale. Durante l'artroplastica dell'anca, l'adesivo viene spremuto dal bacino per comprimere il plesso nervoso.
(4) Malformazioni dell'arteria aortica e pelvica: rottura anomala dei vasi sanguigni ed emorragia formano un plesso lombosacrale di compressione dell'ematoma pelvico.
(5) Processo di produzione: primipara materna o feto di grandi dimensioni a causa del lungo travaglio, la posizione di rimozione della pietra a lungo termine rende l'eccessivo abduzione dell'articolazione dell'anca facilmente causa di lesioni al plesso lombosacrale.
(6) Tumore: la malattia del plesso lombosacrale tumorale è più comune e la diagnosi è più difficile: TC, risonanza magnetica e puntura lombare spesso non presentano risultati anomali. I tumori della prostata, del retto, della vescica e dei reni possono invadere il plesso lombosacrale e i linfonodi circostanti mediante diffusione localizzata. I fibromi giganti nella parete posteriore dell'utero e l'endometriosi possono comprimere direttamente il plesso lombosacrale. Inoltre, gli aneurismi formati da aterosclerosi aortica possono coinvolgere anche il plesso nervoso.
(7) Infezione: nel muscolo psoas ascesso tubercolare, osteomielite lombare, appendicite, infiammazione possono invadere il plesso lombosacrale attraverso la fascia diaframmatica. A volte l'infezione da varicella o herpes zoster può anche causare nevralgia lombosacrale ed herpes. La vasculite sistemica può coinvolgere il plesso lombosacrale causando vasculite neuropatia periferica.
(8) Radioattività: le radiazioni dei tumori pelvici possono causare radiazioni neuropatia lombosacrale.
(9) Idiopatico: in corrispondenza della neurite acuta del plesso brachiale dell'estremità superiore, l'estremità inferiore può presentare una neurite del plesso lombosacrale idiopatica e i meccanismi patologici di entrambi possono essere correlati ad anomalie autoimmuni.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Riflesso del tricipite elettromiografico
1. Neuropatia del plesso brachiale: in caso di lesione da taglio del piano non uguale, due o più rami del plesso brachiale devono essere considerati per la possibilità di plesso brachiale.
Gu Yudong domestico ha sottolineato l'importanza del coinvolgimento dei cinque principali nervi dell'estremità superiore nella diagnosi del plesso brachiale.È necessario considerare una delle seguenti condizioni: si dovrebbe considerare la presenza di una lesione del plesso brachiale:
1. Danno articolare di uno qualsiasi dei due nervi frenici, nervo muscolocutaneo, nervo mediano, nervo ulnare e nervo sacrale.
2. Qualsiasi nervo mediano, nervo ulnare e nervo frenico con disfunzione della spalla o dell'articolazione del gomito.
3. Qualsiasi nervo mediano, nervo ulnare e nervo frenico combinato con lesione del nervo cutaneo mediale dell'avambraccio.
2. La nevralgia intercostale non è difficile da diagnosticare in base alla sua area di distribuzione del dolore e alle sue caratteristiche.
3. La diagnosi delle radici del nervo lombosacrale, del plesso e del danno del tronco nervoso dipende principalmente dalle manifestazioni cliniche: poiché sono spazialmente una relazione di continuazione, a volte è difficile identificare, come la parte inferiore del plesso sacrale, il nervo sciatico e il nervo peroneo comune può causare danni. La stessa disfunzione motoria. L'esame neurofisiologico può essere utile per la diagnosi di localizzazione. Le vertebre lombari e la TC pelvica e la risonanza magnetica possono fornire una base per trovare la causa.
4. Sciatica Secondo la distribuzione del dolore, il percorso delle radiazioni e la tenerezza, la causa dell'aggravamento e del sollievo dal dolore, il segno di Lasegue, il riflesso debole dell'espettorato, il polpaccio e la sensazione laterale del piede, non è difficile da diagnosticare. Si dovrebbe prestare attenzione a distinguere tra radice e secchezza: sintomi e segni di ernia del disco lombare possono verificarsi improvvisamente o insidiosamente o dopo un trauma. La radiografia lombare o la risonanza magnetica, gli esami pelvici e rettali aiutano ad escludere tumori e altre lesioni.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
1. Le radici del nervo lombosacrale, il plesso e il danno del tronco nervoso devono essere differenziati da sforzo muscolare lombare, fibrosi dell'anca, artrite dell'anca, ecc., Quest'ultimo può causare dolore nella parte bassa della schiena, glutei e estremità inferiori, ma nessun dolore da radiazioni, nessuna forza muscolare Diminuzione, riduzione dei riflessi e disturbi sensoriali.
2. L'identificazione dell'eziologia dovrebbe prestare attenzione al tumore della coda di cavallo, alla spondilite degenerativa (spondilite proliferativa), alla tubercolosi spinale, al tumore, alla frattura e alla siringomielia, alla tenosinovite bicipite, alla sindrome del piriforme. La radiografia spinale, la TC o la risonanza magnetica possono aiutare a confermare la diagnosi.
