punto secco corneale
Introduzione
introduzione I punti secchi corneali sono punti secchi corneali formati dall'accumulo di epitelio corneale, che si trova principalmente nella carenza di vitamina A. Questa malattia è un disordine nutrizionale sistemico, la comparsa di carenza di vitamina A negli occhi. La prevenzione della carenza di vitamina A non solo previene la cecità notturna, la malattia dell'occhio secco, evita la cecità, ma consente anche ai bambini di svilupparsi normalmente e la possibilità di infezione in vari tessuti epiteliali può essere ridotta. Come infezioni respiratorie croniche, polmonite persistente, morbillo, ecc., Sulla base di un'assunzione insufficiente di vitamina A, i sintomi compaiono a causa di un aumento del consumo di vitamina A.
Patogeno
Causa della malattia
1. Dieta impropria: quando il bambino nasce, il suo fegato immagazzina poca vitamina A e viene rapidamente consumato. Tuttavia, il contenuto di colostro è estremamente elevato. Il latte umano e il latte sono le principali fonti di vitamina A necessarie al bambino. Altri alimenti come verdure, Frutta, uova e fegato possono fornire abbastanza vitamina A. Pertanto, una dieta corretta può fornire abbastanza vitamina A da causare carenza. Tuttavia, gli alimenti nei neonati sono semplici, come il latte insufficiente, e non ricostituiscono gli integratori alimentari, che possono causare carenza subclinica di vitamina A. Dopo lo svezzamento, se il bambino viene alimentato con alimenti come torta di riso, pastella, porridge e latte scremato e senza integratori ricchi di proteine e grassi, può causare carenza.
2, malattie dell'apparato digerente: malattie croniche dell'apparato digerente come diarrea a lungo termine, dissenteria cronica, tubercolosi intestinale, malattie del pancreas, ecc. Possono influenzare l'assorbimento della vitamina A. Il fegato è l'organo principale per il metabolismo e la conservazione della vitamina A. I sali biliari nella bile possono emulsionare i lipidi, favorire l'assorbimento della vitamina A e migliorare l'attività della β-carotene-15,15 ́-ossigenasi per promuoverne la trasformazione. È retinolo, quindi è facile causare carenza di vitamina A quando si soffre di malattie epatobiliari come atresia biliare congenita ed epatite cronica. Anche l'epatite A causata da vari virus o epatite tossica complicata da malattie infettive può causare carenza di vitamina A.
3, malattie da consumo: come infezioni respiratorie croniche, polmonite persistente, morbillo, ecc., Sulla base di un'assunzione insufficiente di vitamina A, a causa dell'aumento del consumo di vitamina A e dei sintomi. Inoltre, l'assunzione a lungo termine di olio minerale (come paraffina liquida, ecc.), Neomicina e metotrexato può anche influenzare l'assorbimento della vitamina A. Tumori maligni e malattie del sistema urinario possono aumentare l'escrezione di vitamina A. La carenza di proteine influisce sulla sintesi dei trasportatori di retinolo, causando una diminuzione della vitamina A nel plasma, con conseguente mancanza di sintomi.
4, ipotiroidismo e diabete: può trasformare il beta carotene in un processo di disturbi del retinolo, con conseguente carenza di vitamina A, e sangue e pelle accumulano una maggiore quantità di carotene, proprio come l'ittero, ma la congiuntiva bulbare non è ovvia giallo.
5, carenza di zinco: la pre-albumina e la vitamina A reduttasi combinate con la vitamina A sono ridotte, quindi la vitamina A non può essere utilizzata ed escreta, può verificarsi anche la carenza di vitamina A. Negli ultimi anni sono stati segnalati cambiamenti nello stato nutrizionale, che hanno un impatto sull'utilizzo della vitamina A.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame corneale
1. Sintomi oculari: i primi sintomi sono visione poco chiara nell'ambiente buio, difficoltà di orientamento e cecità notturna: se non esaminati attentamente, è facile ignorarli. Dopo alcune settimane o diversi mesi, la congiuntiva e la cornea perdono gradualmente la loro lucentezza e, se esposte leggermente nell'aria, si asciugano in modo anomalo. In particolare, la congiuntiva su entrambi i lati della cornea sembra essere il primo cambiamento, secco e rugoso, e l'epitelio cheratinoso si regola gradualmente per formare una macchia bianca a forma di schiuma, che è chiamata un punto congiuntivale secco, noto anche come punto di Bidelet. In questo momento, le cellule epiteliali della ghiandola lacrimale sono degenerate, la secrezione di lacrime è ridotta e le cellule epiteliali del dotto lacrimale sono occluse e le lacrime sono inferiori. I bambini con fotofobia, secchezza oculare cosciente, dolore agli occhi, sensazione di rotolamento, spesso battito delle palpebre o sfregamento con le mani, possono causare facilmente un'infezione secondaria. La cornea è gradualmente secca, torbida, diventa bianca e si ammorbidisce. La malattia progredisce, la cornea può ulcera e in pochi giorni a diverse settimane, necrosi, perforazione, lussazione extra-irisale e formazione di cicatrici corneali, infine alla cecità, lesioni della retina, fondo secco, entrambi gli occhi sono generalmente malati allo stesso tempo, a volte due occhi È stato insorgente, insorgenza unilaterale solo occasionalmente. Sebbene i sintomi oculari compaiano prima nella maggior parte dei casi, i sintomi oculari dei bambini più grandi spesso compaiono dopo altri sintomi.
2, prestazioni della pelle: pelle secca, iperplasia cheratinizzata, desquamazione. La cheratina viene riempita nella cavità del follicolo pilifero e sporge dall'epidermide, quindi c'è una pelle d'oca o una sensazione grossolana simile alla sabbia quando si tocca. È più evidente sulle estremità e sulle spalle delle estremità e questo sintomo è raro nei bambini di età inferiore ai 4 anni. Inoltre, ci sono ancora molte linee di unghie, appannamento, pieghe e facile caduta dai capelli.
3, altre prestazioni: a causa di carenza di vitamina A, proliferazione epiteliale e cheratinizzazione delle vie respiratorie e urinarie, nonché riduzione della funzione immunitaria, facile da causare infezioni respiratorie secondarie e piuria. Le papille gustative della lingua vengono perse a causa della cheratosi epiteliale, che colpisce l'appetito e alcuni bambini possono avere il vomito. Il ritardo dello sviluppo fisico può essere osservato nei neonati e nei bambini piccoli. In casi gravi di carenza di vitamina A, la scarsa formazione delle cellule del sangue può formare anemia e il trattamento con ferro sufficiente non può correggere l'anemia. È stato riferito che i bambini piccoli possono sviluppare il latte leccato e aggiungere un controllo sintomatico dopo l'assunzione di vitamina A.
[Diagnosi]
La diagnosi dell'occhio con sintomi evidenti, combinata con la storia alimentare, l'apparato digerente cronico o la storia di deperimento della malattia, non è difficile. A causa della carenza di vitamina A, ci sono spesso comorbilità, quindi se hai malnutrizione, diarrea cronica, diarrea cronica o morbillo, dovresti evitare a lungo termine. Se hai fotofobia o battito di ciglia, dovresti controllare attentamente gli occhi. I bambini più grandi dovrebbero prestare attenzione ai cambiamenti nella pelle. Nei casi precoci e atipici, i cambiamenti negli occhi sono lievi, specialmente nei neonati e nei bambini piccoli. I seguenti controlli possono essere eseguiti su casi sospetti per facilitare la diagnosi:
1 Usando un bastoncino di cotone per leccare la normale soluzione salina, raschiare delicatamente una piccola quantità di materiale dalla superficie congiuntivale e cheratinociti visibili al microscopio;
2 la determinazione della vitamina A sierica è l'indicatore più affidabile, il valore normale della vitamina A sierica per bambini è generalmente di 300 ~ 500μg / L, quando la carenza è ridotta a 200μg / L o anche a 100μg / L;
3 Prendi alcune gocce di urina fresca a metà stadio circa 10 mg più l'1% di soluzione di viola genziana, agita bene e fai il conteggio delle cellule epiteliali. L'urina normale per millimetro cubo contiene fino a 3 cellule della pelle; oltre 3 pazienti possono presentare carenza di vitamina A oltre all'infiammazione urinaria. Il sedimento urinario è stato esaminato da un microscopio ad alta potenza ed è stato misurato il grado di cheratinosi delle cellule epiteliali.
Se il cibo è carente di vitamina A o presenta un malassorbimento, i sintomi possono comparire entro poche settimane. I bambini piccoli soffrono di ostruzione biliare congenita e sindrome da epatite infantile Se la polmonite è complicata, la secchezza degli occhi può verificarsi in un breve periodo di tempo.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
1. Identificazione con cheratocongiuntivite.
(1) La superficie della congiuntiva è secca, opaca e opaca, facile da rughe, anche spessa come la pelle, i vasi sanguigni congiuntivali sono blu, la cornea è secca e torbida e la percezione è lenta.
(2) Consapevolmente occhi asciutti, bruciore, grave perdita della vista.
(3) Gli adulti sono più comuni.
2. Altre cause della cecità notturna, come la pigmentazione della retinite, devono essere escluse, l'infezione secondaria può peggiorare i cambiamenti corneali, la dose terapeutica di vitamina A può aiutare a diagnosticare.
