dispnea da sforzo
Introduzione
introduzione Dispnea indotta dal travaglio: iniziare con mancanza di respiro dopo un'intensa attività fisica o un travaglio fisico, come un disturbo quando si va in un edificio, si sale o si va dritti a terra. All'aumentare del grado di congestione dei polmoni, può gradualmente svilupparsi in attività più leggere o in lavori fisici e, anche a riposo, si verificano difficoltà respiratorie. La dispnea è il primo e più comune sintomo di insufficienza cardiaca sinistra, inclusa dispnea da lavoro, respirazione da seduto e dispnea notturna parossistica.
Patogeno
Causa della malattia
La prima cosa che si verifica con la dispnea cardiogena è la dispnea da sforzo. Anche la stasi del sangue polmonare acuta o cronica e la ridotta capacità polmonare causano dispnea da travaglio.
La dispnea cardiaca è causata principalmente dal cuore sinistro e / o dall'insufficienza cardiaca destra Il meccanismo dei due è diverso La dispnea causata dall'insufficienza cardiaca sinistra è più grave.
La principale causa di dispnea nell'insufficienza cardiaca sinistra è la congestione polmonare e la ridotta elasticità alveolare. Il meccanismo è:
1 congestione polmonare, in modo da ridurre la funzione di diffusione del gas.
2 La tensione alveolare aumenta, il recettore di stiramento viene stimolato e il centro respiratorio viene eccitato dal nervo vago.
3 L'elasticità alveolare diminuisce, la sua capacità di espansione e contrazione è ridotta e la capacità polmonare è ridotta.
4 Sensibilità riflessa della circolazione polmonare al centro respiratorio.
La dispnea causata dall'insufficienza cardiaca sinistra è caratterizzata dall'aspetto o dall'aggravamento durante le attività, dalla riduzione o sollievo a riposo, dall'aumento della posizione supina e dalla riduzione della posizione seduta. All'aumentare dell'attività, aumenta il consumo di ossigeno nell'organismo; quando si è seduti, la parte inferiore del corpo ritorna per ridurre la quantità di sangue e ridurre il grado di congestione polmonare; mentre si è seduti, la posizione dell'espettorato viene ridotta, l'attività del diaframma viene aumentata e la capacità vitale può essere aumentata dal 10% al 30%. I pazienti con condizioni più gravi sono spesso costretti a prendere una posizione semi-seduta o seduta in ortopenia.
Nell'insufficienza cardiaca acuta sinistra, si verifica spesso dispnea parossistica, che si verifica durante il sonno notturno, che si chiama dispnea notturna parossistica. Il meccanismo di occorrenza è il seguente: (1) aumento dell'eccitabilità vagale durante il sonno, contrazione delle arterie coronarie, diminuzione dell'apporto di sangue del miocardio e riduzione della funzione cardiaca. 2 piccole bronchiectasie, riduzione della ventilazione alveolare. 3 Quando la posizione supina viene ridotta, la capacità polmonare viene ridotta e il volume del sangue nella parte inferiore del corpo viene aumentato, con conseguente aumento della congestione polmonare. 4 La sensibilità del centro respiratorio è ridotta e la lieve risposta all'ipossia causata dalla congestione polmonare è lenta Quando il grado di congestione aumenta e l'ipossia è evidente, il centro respiratorio viene stimolato a rispondere. Al momento dell'attacco, il paziente si sveglia spesso al petto e si sente imbarazzato e imbarazzante, è costretto a stare seduto, in preda al panico e al panico, accompagnato da una tosse. Dopo pochi minuti a decine di minuti, i sintomi gradualmente alleviano e alleviano. Il sudore, la respirazione ha un suono sibilante, tossendo espettorato simile a una schiuma rosa liquida, ci sono più rantoli bagnati sul fondo di entrambi i polmoni, la frequenza cardiaca aumenta, c'è al galoppo. Questo tipo di dispnea, noto anche come "asma cardiaco", è comune nelle cardiopatie ipertensive, nelle malattie coronariche (cardiopatia coronarica), nelle malattie delle valvole cardiache reumatiche, nella miocardite e nella cardiomiopatia.
La causa della difficoltà respiratoria durante l'insufficienza cardiaca destra è principalmente causata dalla congestione sistemica. Il meccanismo di occorrenza è il seguente: 1 L'atrio destro e la vena cava superiore sono elevati e il barorecettore viene stimolato per eccitare il centro respiratorio. Riduzione del contenuto di ossigeno nel sangue e aumento dei metaboliti acidi come acido lattico e acido piruvico, stimolando il centro respiratorio. 3 Epatomegalia congestizia, ascite e versamento pleurico, che limitano il movimento respiratorio e riducono l'area di scambio gassoso nei polmoni. Clinicamente osservato principalmente nella cardiopatia polmonare cronica, pericardite essudativa o costrittiva, assenza di insufficienza cardiaca destra, il principale meccanismo di dispnea è dovuto a un gran numero di versamento pericardico causato da tamponamento pericardico o ispessimento fibroso pericardico, calcificazione, contrazione Cuore diastolico stretto e limitato, causato da congestione venosa sistemica.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Immagini per perfusione miocardica di fluoroscopia toracica
Innanzitutto, il paziente ha una grave storia di malattie cardiache.
In secondo luogo, dispnea mista, mentendo ed evidente di notte.
In terzo luogo, il centro dei polmoni può apparire una voce umida media e piccola e cambiare con la posizione del corpo.
In quarto luogo, esame a raggi X: alterazioni anomale dell'ombra del cuore, congestione nell'ilario e nelle sue vicinanze o edema polmonare.
In quinto luogo, insufficienza cardiaca congestizia: la dispnea è il primo sintomo principale.
In sesto luogo, versamento pericardico: qualsiasi causa di pericardite acuta o cronica si verifica quando una grande quantità di liquido, compressione dei bronchi e dei polmoni e causare difficoltà respiratorie.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
La dispnea cardiogena si confonde facilmente con i seguenti sintomi:
1, dispnea polmonare
Causato da malattie respiratorie, principalmente nelle seguenti tre forme:
Dispnea inspiratoria: manifestata come respiro sibilante, sterno inspiratorio, fossa sopraclaveare e depressione del divario costale - tre segni concavi. Comune nella gola, stenosi tracheale, come infiammazione, edema, corpi estranei e tumori.
Dispnea respiratoria: espirazione prolungata con respiro sibilante, vista nell'asma bronchiale e nella malattia polmonare ostruttiva.
Dispnea mista: osservata in polmonite, fibrosi polmonare, versamento pleurico massiccio, pneumotorace, ecc.
2, difficoltà respiratorie tossiche
L'acidosi causata da vari motivi può aumentare l'anidride carbonica nel sangue, abbassare il pH, stimolare i chemiorecettori periferici o stimolare direttamente il centro respiratorio, aumentare la ventilazione respiratoria e manifestarsi come difficoltà respiratorie profonde e grandi; inibitori respiratori come la morfina In caso di avvelenamento come i barbiturici, il centro respiratorio può anche essere soppresso, rendendo la respirazione superficiale e lenta.
3, dispnea ematica
L'anemia grave può essere causata dalla riduzione dei globuli rossi, dall'ipossia e dall'ipossia, soprattutto dopo l'attività; l'emorragia è causata dall'ischemia e dalla pressione sanguigna durante l'emorragia o lo shock, che stimola il centro respiratorio.
4, dispnea neuropsichiatrica e miopatia
Gravi malattie cerebrali come l'encefalite, gli incidenti cerebrovascolari, i tumori cerebrali, ecc. Coinvolgono direttamente il centro respiratorio, i ritmi respiratori anormali, con conseguente difficoltà respiratoria; la miastenia grave causa crisi paralisi dei muscoli respiratori, che porta a gravi difficoltà respiratorie. Inoltre, il russare può anche avere episodi di dispnea, che sono caratterizzati da frequenza respiratoria frequente e stagnazione superficiale, poiché l'avvelenamento da espettorato respiratorio è spesso accompagnato da russare a mano e piede.
