Peritonite che coinvolge l'intera cavità addominale
Introduzione
introduzione La peritonite è una risposta infiammatoria acuta del peritoneo viscerale e parietale a danno batterico, chimico, fisico o estraneo. Secondo la causa, può essere diviso in peritonite suppurativa secondaria e peritonite primaria. Secondo la portata del coinvolgimento, può essere diviso in due tipi: peritonite diffusa e localizzata. A causa della resistenza del paziente, del grado di infezione e dell'applicazione dei trattamenti, i tipi possono essere trasformati l'uno nell'altro. Identificazione tempestiva della causa, del tipo e dell'estensione del peritoneo e misure di trattamento attive per evitare gravi complicazioni e salvare la vita dei pazienti.
Patogeno
Causa della malattia
Le cause della peritonite purulenta secondaria sono:
1 perforazione di organo peritoneale. La perforazione dell'appendicite acuta è la più comune, seguita dalla perforazione di 12 gruppi di ulcere intestinali e altri tumori gastrici, perforazione del cancro del colon, perforazione della colecisti, malattie infiammatorie intestinali e perforazione dell'ulcera tifoide.
2 infiammazione intestinale e intra-addominale. Come appendicite, diverticolite, enterite necrotica, malattia di Chron, colecistite, pancreatite e infiammazione purulenta degli organi riproduttivi femminili.
3 Lesioni addominali o penetranti causate da rottura o perforazione intra-addominale degli organi.
4 contaminazione della cavità addominale o perdita anastomotica dopo l'intervento chirurgico.
5 ostruzione intestinale meccanica strangolata e ostruzione intestinale sanguinante, come torsione intestinale, intussuscezione, ostruzione intestinale chiusa, necrosi intestinale, embolizzazione vascolare mesenterica o trombosi.
6 lesione iatrogena, come perforazione del colon, biopsia epatica o colangiografia transepatica percutanea della fistola biliare, intestino addominale dopo lesione da puntura addominale.
Le cellule endogene nel tratto gastrointestinale sono spesso batteri patogeni della peritonite secondaria, il più comune è Enterobacter, seguito da Enterococcus, Streptococcus faecalis, Proteus, Pseudomonas aeruginosa e simili. Studi sui batteri anaerobici hanno dimostrato che il numero di batteri aerobici e anaerobici nell'ileo è approssimativamente uguale negli ultimi giorni, mentre il rapporto tra i due nel colon supera 3000: 1. Pertanto, la peritonite cellulare è spesso un'infezione mista multi-batterica.
La peritonite primaria si riferisce all'assenza di evidenti infezioni primarie nella cavità addominale: la peritonite causata da agenti patogeni attraverso il sangue, la linfa o la parete intestinale e il sistema riproduttivo femminile nella cavità addominale è molto meno comune di quella della peritonite parossistica. Spesso si verifica in:
1 bambino e bambino.
2 bambini con sindrome renale.
3 pazienti con ascite di cirrosi.
4 pazienti con immunosoppressione, come trapianto di rene o pazienti con malattie del sangue trattati con corticosteroidi.
5 pazienti con lupus eritematoso sistemico.
I principali agenti patogeni della peritonite primaria infantile sono pneumococchi e streptococchi. Può invadere attraverso il tratto respiratorio o il tratto urinario e diffondersi attraverso il flusso sanguigno alla cavità peritoneale. Negli adulti, è principalmente causato da batteri endogeni nell'intestino. Esistono molti tipi di batteri infettati dal tratto genitale femminile.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Puntura laparoscopica laparoscopica retroperitoneale
Secondo la storia medica e l'insorgenza di irritazione peritoneale, la diagnosi di peritonite secondaria è per lo più difficile. Tuttavia, in alcuni pazienti, è difficile determinare la causa e giudicare immediatamente se l'intervento viene eseguito o meno, il che richiede un'attenta osservazione dell'evoluzione della malattia e l'esame necessario.
1. La pellicola a raggi X nella posizione verticale addominale può osservare la presenza o l'assenza di gas libero sotto l'ascella causata dalla perforazione gastrointestinale e se vi è manifestazione a raggi X di ostruzione intestinale strangolata, come una piccola campata che può essere disposta in varie forme quando l'intestino è attorcigliato. Fistola intestinale distorta, digiuno e ileo. Nella stenosi intra-addominale si possono vedere gli intestini isolati e prominenti e la posizione non viene modificata a causa del tempo, oppure c'è un'ombra pseudo-tumorale. La linea del grasso periferico si sfoca o scompare direttamente per suggerire un'infiammazione peritoneale.
2, la puntura diagnostica addominale ha un ruolo molto importante. Se prendi un liquido purulento, anche una goccia di liquido può essere diagnosticata osservando un gran numero di globuli bianchi o cellule di pus ad alto ingrandimento. Se necessario, l'ago può essere perforato con un ago sottile in anestesia diversa in diverse parti della cavità addominale e il liquido pompato può riflettere la condizione nella cavità addominale. Se il dolore addominale è principalmente nell'addome medio e inferiore, deve essere eseguito un esame rettale digitale Se la sostanza macchiata di sangue si riferisce a intussuscezione, torsione intestinale, malattia infiammatoria intestinale o lesioni neoplastiche. L'utero rettale o l'abbassamento della vescica rettale ha tenerezza e pienezza, suggerendo infiammazione o empiema. Le donne sposate possono ancora perforare attraverso la vagina.
3. Se necessario, l'ecografia B-mode e la tomografia computerizzata possono essere utilizzate per capire se vi sono cambiamenti infiammatori negli organi corrispondenti nell'addome. Dopo che il peritoneo è stimolato da batteri o succo digestivo (succo gastrico, liquido intestinale, bile, succo pancreatico), la congestione peritoneale, il rilascio di istamina e altri fattori osmotici da parte dei mastociti, in modo che i vasi sanguigni siano più attraenti, trasudando neutrofili, complemento, Un liquido che è condizionato in sostanze fisico-chimiche e proteine. Quando i batteri si legano a complemento e opsonina, vengono fagocitati dalle cellule fagocitiche o entrano nei vasi linfatici regionali. Il danno alle cellule mesoteliali rilascia la tromboplastina, che trasforma il fibrinogeno in cellulosa. I depositi di cellulosa attorno alla condizione infiammatoria, separano la lesione dalla cavità addominale libera e impediscono l'assorbimento di batteri e tossine. Se l'infezione è leggera, il corpo è forte e il trattamento è tempestivo, la peritonite può essere localizzata o persino completamente assorbita. Al contrario, la peritonite localizzata può anche svilupparsi in peritonite diffusa. A causa della morte di un gran numero di neutrofili, necrosi tissutale, coagulazione batterica e fibrinica, l'essudato divenne gradualmente torbido e purulento. Il pus infetto da E. coli è giallo-verde, leggermente denso, come infezione mista con batteri ossigeno, pus puzzolente.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
1, peritonite suppurativa secondaria:
L'insorgenza della malattia varia a seconda della malattia primaria, ad esempio la perforazione gastrica è caratterizzata da dolore persistente nell'addome medio e superiore e rapida diffusione a tutto l'addome. L'appendicite acuta si manifesta come dolore metastatico all'addome inferiore destro con nausea, vomito e febbre. La cavità addominale o la perdita anastomotica dopo l'intervento chirurgico hanno mostrato febbre, dolore addominale, distensione addominale e paralisi intestinale. Quando l'infiammazione coinvolge la membrana parietale, si verifica un'irritazione peritoneale: dolore addominale, dolorabilità addominale, tenerezza di rimbalzo e tensione muscolare addominale. È più evidente nella lesione primaria e si espande nell'area circostante. L'estensione è correlata alla causa, al grado di malattia, all'età e alle condizioni fisiche del paziente. Ad esempio, quando lo stomaco è perforato, i muscoli addominali sono simili a placche e forti a causa della forte stimolazione dell'acido gastrico e della bile. Il movimento respiratorio addominale è indebolito o addirittura scomparso. Se accompagnato da una grande quantità di gas libero nella cavità addominale, il circolo di opacità del fegato si restringe o scompare. L'intestino suona indebolito o scompare. Sebbene gli anziani e gli infermi abbiano la peritonite, i segni potrebbero non essere ovvi ed è facile ritardare la diagnosi.
Dopo che il peritoneo viscerale è stimolato, può causare nausea e vomito. Con la paralisi intestinale, possono verificarsi gonfiore e vomito ripetuto. L'infezione batterica e l'assorbimento delle tossine aumentano la temperatura del paziente, il polso e il conteggio dei globuli bianchi, con una media tra 12000 e 18000. La percentuale di neutrofili può essere compresa tra l'85 e il 95%. L'urina spesso aumenta di gravità specifica a causa della concentrazione, e talvolta l'acetosterone è positivo e possono verificarsi proteine e tipo di fusione.
2, nella fase avanzata della peritonite diffusa acuta, il paziente è estremamente debole, il bulbo oculare è infossato, i lembi del naso, le labbra sono deboli, spesso sono morte per insufficienza circolatoria periferica, funzionalità renale o insufficienza polmonare.
