flessione del polso e delle dita
Introduzione
introduzione I pazienti con fratture omerali della tibia superiore hanno un'attività articolare del gomito limitata, pronazione dell'avambraccio, flessione e debolezza. La frattura omerale interna è il tipo più comune di lesione del gomito, che rappresenta circa il 10% della frattura del gomito, seconda solo alla frattura sopracondilare dell'omero e alla frattura dell'omero esterno, che rappresenta il terzo posto nella lesione del gomito. Le fratture si verificano principalmente in adolescenti e bambini. In questa fascia di età, la cresta iliaca superiore è un callo, che non è stato fuso con l'estremità inferiore dell'omero, quindi è facile avulse, che si chiama frattura da avulsione dell'omero superiore.
Patogeno
Causa della malattia
(1) Cause della malattia
Spesso causato dalla caduta o dal lancio di sport.
Quando l'articolazione del gomito cade dritta, la mano sostiene il terreno, l'arto superiore è in posizione di sensibilizzazione, lo sforzo del valgo provoca l'articolazione del gomito del valgo e il gruppo di muscoli flessori dell'avambraccio si contrae improvvisamente, la mascella interna superiore è avulsa e la mascella superiore superiore è un confronto chiuso. Epifisi tardive, la stessa linea di squall è una potenziale debolezza prima di essere chiusa. Pertanto, l'osteofita può essere separato, tirato giù, inoltrato e ruotato. Allo stesso tempo, lo spazio mediale dell'articolazione del gomito viene temporaneamente separato, oppure si verifica la lussazione laterale posteriore dell'articolazione del gomito.L'epicondilo interno avulso (callo osseo) viene bloccato nell'articolazione e può essere diviso in 4 gradi in base alla gravità della lesione.
I ° danno: solo le fratture o gli osteofiti sono separati e lo spostamento è minimo.
II ° lesione: il blocco osseo viene spostato verso il basso e viene ruotato in avanti per raggiungere il livello articolare.
III ° lesione: il blocco frattura è bloccato nell'articolazione e presenta una sublussazione dell'articolazione del gomito.
IV ° lesione: lussazione posteriore del gomito o lussazione posterolaterale, l'osso è bloccato nell'articolazione.
(due) patogenesi
Le fratture omerali interne dell'omero sono comuni nelle lesioni sportive come la caduta o il lancio a terra. Quando la caduta, l'avambraccio si estende e rapisce, e quando il flessore dell'avambraccio si contrae ferocemente, la mascella superiore dell'omero viene tirata dai muscoli flessori per causare una frattura da avulsione. Il blocco frattura avulso viene spostato in avanti e verso il basso e può ruotare. Poiché l'articolazione del gomito è posizionata nella posizione del valgo, la frattura da avulsione ascellare interna spesso coincide con la lussazione dell'articolazione del gomito.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Lipiodol a raggi X esame TC delle estremità
[manifestazioni cliniche]
I bambini sono più comuni degli adulti. Dopo la lesione, il tessuto molle attorno agli epicondili mediale e mediale del gomito è gonfio o si forma un grande ematoma. Esiste un esame clinico della relazione del triangolo isose del gomito. Dolore, in particolare gonfiore locale all'interno del gomito, tenerezza e scomparsa del contorno del normale palato interno. L'attività dell'articolazione del gomito è limitata, pronazione dell'avambraccio, flessione e debolezza. Nei pazienti con dislocazione dell'articolazione del gomito, la forma dell'articolazione del gomito è stata modificata in modo significativo e la disfunzione era più evidente: i sintomi della lesione del nervo ulnare erano spesso combinati. In caso di frattura da avulsione del malleolo mediale dell'omero, i tessuti mediali dell'articolazione del gomito, come il legamento collaterale, la capsula articolare, la cresta iliaca interna e il nervo ulnare, possono essere danneggiati. L'interno dell'articolazione del gomito è gonfio e doloroso e il sottocutaneo localizzato può essere visto come una congestione. La tenerezza è limitata all'interno del gomito. A volte può toccare la sensazione di attrito osseo. La flessione e la rotazione dell'articolazione del gomito sono limitate. L'epicondilo mediale dell'omero è stato separato, spostato o ruotato dalla cresta iliaca dell'estremità inferiore dell'omero e il grado di spostamento è stato valutato in base allo spostamento del pezzo di frattura. I bambini con fratture omerali dell'omero hanno maggiori probabilità di essere confusi con il malleolo mediale dell'omero e la frattura da avulsione dell'omero. Prima che l'omero dell'omero non sia apparso (di solito 6 anni), i segni del centro di ossificazione non possono essere sui raggi X. Viene mostrato il film, la linea dell'osteofita non è chiusa, il che aumenta la difficoltà della diagnosi differenziale.Se necessario, viene presa la pellicola radiografica dell'articolazione del gomito controlaterale. Esame fisico dettagliato, richiesta di lesioni, combinato con caratteristiche di età. Solo in questo modo possiamo diagnosticare e selezionare accuratamente metodi di trattamento chirurgico migliori.
La diagnosi radiografica è molto importante e deve essere attentamente osservata.
A volte le fratture di grado possono essere mancate, ma le seguenti condizioni dovrebbero essere considerate:
1 Quando c'è un segno di cuscinetto adiposo, cioè sanguinamento o essudato dopo la ferita al gomito spinge il cuscinetto adiposo nell'incavo coronale e l'olecrano a una forma a "otto";
2 L'epifisi non è parallela alla metafisi; 3 il bordo dell'epifisi non è chiaro, in particolare si trova il sottile strato di fratture metafisarie;
4 Le sporgenze interne ed esterne dell'estremità inferiore dell'omero sono simmetriche: poiché la forma delle sporgenze interne ed esterne dell'estremità inferiore dell'omero normale è asimmetrica, la mascella interna superiore sporge più internamente.
La frattura di III, IV grado dovrebbe prestare attenzione alla presenza di condilo omerale interno.Se hai difficoltà, dovresti enfatizzare l'imaging della radiografia laterale o obliqua della stessa posizione su entrambi i lati e osservare se lo spazio articolare bilaterale è uguale larghezza, cresta iliaca interna bilaterale. Se è simmetrico. Nei bambini di età inferiore ai 5 anni, il centro di ossificazione della mascella superiore dell'omero non è ancora apparso, quindi è più difficile distinguerlo dalla frattura dell'omero. In caso di lesioni gravi, prestare attenzione alla presenza o assenza di una testa omerale, un olecrano e una frattura omerale esterna.
Il nervo ulnare viaggia nella scanalatura del nervo ulnare dietro la cresta iliaca. Quando si verifica la frattura, il nervo ulnare può essere tirato, fracassato e persino inserito nello spazio articolare insieme al blocco della frattura, causando lesioni al nervo ulnare.
Tipo di lesione: in base allo spostamento della frattura avulsa e al cambiamento dell'articolazione del gomito, può essere suddiviso in quattro gradi.
I grado di frattura omerale della tibia superiore, lieve separazione o spostamento rotazionale.
Nel secondo grado della frattura della caviglia superiore, lo spostamento della trazione è evidente, raggiungendo il livello dell'articolazione del gomito e potrebbe esserci uno spostamento rotazionale, che è difficile da ripristinare.
Al momento dell'avulsione del pezzo di frattura di III grado, il valgo violento è grande e l'interno dell'articolazione è aperto. Il pezzo di frattura è incorporato nello spazio articolare. Il pezzo di frattura è bloccato con la capsula articolare, come un'articolazione simile a un pulsante, che è difficile da correggere. .
IV grado di frattura da avulsione dell'epicondilo omerale con lussazione del gomito, la lesione più grave della frattura della cresta iliaca interna, un piccolo numero di lesione del nervo ulnare.
[Diagnosi]
Storia di trauma, gonfiore dell'articolazione del gomito mediale, dolore, congestione sottocutanea e dolorabilità localizzata, a volte toccando il pezzo di frattura, l'esame a raggi X può confermare la diagnosi. Allo stesso tempo, si dovrebbe prestare attenzione alla presenza o assenza di altre lesioni, come la frattura della testa omerale, del collo e dell'olecrano.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Le dita non possono flettersi e allungarsi: la tenosinovite del flessore delle dita può causare il piegamento e l'allungamento delle dita. Si manifesta principalmente come dolore limitato nel lato volar dell'articolazione metacarpo-falangea e limitato movimento delle dita. Poiché la stenosi della guaina del tendine viene aggravata e il tendine si gonfia dopo che il tendine è compresso, la maggior parte del gonfiore sarà difficile o impossibile scivolare attraverso la guaina del tendine stretta e il dito rimane nella posizione di estensione o flessione e si verifica il fenomeno di incastro.
Dito, la funzione di estensione del pollice e della caviglia è completamente persa: è uno dei sintomi clinici della lesione dell'estensore della mano.
Il sistema di allungamento del dito è una combinazione di tendine e fascia, aponeurosi e legamento.La sua funzione e struttura sono molto più complicate rispetto al sistema del tendine flessore. Si chiama aponeurosi dorsale anatomica, noto anche come apparato estensore. ). L'articolazione interfalangea non può essere flessa: il sintomo della lesione del tendine estensore è che l'articolazione interfalangea non può flettersi.
Malformazione dell'adduzione del pollice: manifestazioni cliniche della lesione del nervo sacrale nell'esercizio: quando il nervo sacrale del braccio superiore è ferito, ogni muscolo estensore è ampiamente sacrale, tricipiti, diaframma, estensore radiale del polso, supinatore ed estensione Muscoli, muscoli estensori del polso ulnare e dito indice, muscoli estensori intrinseci del mignolo sono uniformi. Pertanto, il polso si sta abbassando, il pollice e le dita si abbassano, le nocche non possono essere estese, l'avambraccio ha una deformità di pronazione e il pollice non può essere ruotato e il pollice è deformato.
Non può flettersi verso il lato ulnare del polso e l'anello distale dell'anello flessore del mignolo: comune nella lesione del nervo ulnare, altri sintomi includono la lesione al gomito, il flessore del polso ulnare e il lato ulnare del flessore profondo.
