aumento della pressione intracranica
Introduzione
introduzione Le persone normali hanno una certa pressione nel cranio, chiamata pressione intracranica (indicata come pressione intracranica), che di solito si riferisce alla pressione misurata dalla puntura lombare e dal tubo con un certo diametro interno in posizione orizzontale e dal corpo lento. Si chiama pressione del liquido cerebrospinale. Nella posizione laterale, quando la pressione media del liquido cerebrospinale di un adulto supera 1,96 kPa (equivalente a una colonna d'acqua di 200 mm), si parla di un aumento della pressione intracranica. L'aumento della pressione intracranica è un gruppo di sindromi comuni a molte malattie comuni nella pratica clinica. Qualsiasi lesione che può causare un aumento del volume della cavità cranica può causare un aumento della pressione intracranica.
Patogeno
Causa della malattia
Le cause più comuni sono:
1. Lesioni intracraniche che occupano spazio:
Tumori intracranici, cisti di ascessi di ematoma, granuloma, ecc., Possono occupare un certo volume nella cavità cranica e possono bloccare la via circolatoria del liquido cerebrospinale, influenzandone la circolazione e l'assorbimento. Inoltre, le lesioni di cui sopra possono causare edema cerebrale secondario, con conseguente aumento della pressione intracranica.
2, malattie infettive intracraniche:
Varie encefaliti da meningite e malattie parassitarie del cervello possono stimolare un'eccessiva secrezione di liquido cerebrospinale nel plesso coroideo e possono causare ostruzione della circolazione del fluido cerebrospinale (ostruzione e idrocefalo del traffico) e malassorbimento; vari funghi batterici, virus, Le tossine parassite possono danneggiare le cellule cerebrali e i vasi sanguigni cerebrali, causando citotossicità ed edema cerebrale vasogenico; l'infiammazione, il granuloma parassitario possono anche svolgere un ruolo nell'occupare un certo spazio nella cavità cranica.
3, trauma cranico:
Può causare ematoma intracranico ed edema.
4, ipossia cerebrale:
L'ipossia cerebrale causata da varie cause come l'asfissia, l'incidente di anestesia, l'avvelenamento da CO e alcune malattie sistemiche come l'encefalopatia polmonare, l'epilessia, l'anemia grave persistente, ecc., Possono causare ipossia cerebrale, causando ulteriormente angiogenicità e citotossicità Edema cerebrale
5, avvelenamento:
Piombo, stagno, arsenico e altri avvelenamenti. Alcuni farmaci sono avvelenati, come la tetraciclina, l'eccesso di vitamina A. L'auto-avvelenamento come l'uremia, l'encefalopatia epatica, ecc., Può causare edema cerebrale, promuovere la secrezione del liquido cerebrospinale dal plesso coroideo e può danneggiare la regolazione autonomica dei vasi sanguigni cerebrali e formare un'alta pressione intracranica.
6, disfunzione endocrina:
Le giovani donne, le persone obese, in particolare i disturbi mestruali e la gravidanza, inclini a una pressione intracranica benigna possono essere associate a un eccesso di estrogeni e ad un eccessivo edema cerebrale causato dalla secrezione dell'ormone adrenocorticale. Le persone obese possono essere correlate al fatto che alcuni steroidi non sono solubili nel tessuto adiposo e causano ormoni adrenocorticali relativi.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Pupilla del liquido cerebrospinale che posiziona il sangue nella routine di controllo intracranico della pressione intracranica testa piatta angiografia cerebrale
Manifestazioni cliniche di aumento della pressione intracranica:
(1) Mal di testa: questo è uno dei sintomi più comuni di aumento della pressione intracranica. Il grado è diverso. È più pesante al mattino o alla sera. La parte è principalmente nella fronte e nella caviglia. Può irradiarsi dal collo occipitale alla palpebra. Il grado di mal di testa viene progressivamente aggravato con un aumento della pressione intracranica. Il mal di testa spesso peggiora quando viene forzato, tossito, piegato o piegato. La natura del mal di testa è più comune con dolore e lacrimazione.
(2) Vomito: quando il mal di testa è grave, può essere accompagnato da nausea e vomito. Il vomito è getti d'acqua ed è incline a verificarsi dopo un pasto, a volte portando a disturbi di acqua ed elettroliti e perdita di peso.
(C) edema del disco ottico: questo è uno dei segni obiettivi importanti dell'aumento della pressione intracranica. Le prestazioni del disco ottico sono congestionate, i bordi sono sfocati, la depressione centrale scompare, il disco ottico è sollevato e le vene sono ingorgate. Educazione medica alla vista precoce dell'edema del disco ottico | Non vi è alcun evidente cambiamento nella raccolta della rete Se l'edema del disco ottico persiste per lungo tempo, il disco ottico è pallido, la visione è ridotta e il campo visivo si restringe, che si chiama atrofia secondaria del nervo ottico. In questo momento, se viene aumentato l'aumento della pressione intracranica, il recupero della vista non è l'ideale, e ancora peggio e la cecità continua.
controllare:
Un'anamnesi medica dettagliata dettagliata e un attento esame neurologico possono essere trovati che molte malattie intracraniche hanno alcuni segni e sintomi focali prima di causare un aumento della pressione intracranica, che può essere inizialmente diagnosticata. Quando ci sono tre segni principali di edema del disco ottico, mal di testa e vomito, la diagnosi di aumento della pressione intracranica è approssimativamente certa. Tuttavia, poiché i sintomi autocoscienti del paziente sono spesso precedenti all'edema del disco ottico, i seguenti esami ausiliari devono essere eseguiti in tempo per diagnosticare e trattare il più presto possibile.
1. Tomografia computerizzata (TC): attualmente la TC è la prima scelta per la diagnosi e la diagnosi di lesioni intracraniche che occupano spazio. Non solo fornisce una diagnosi della maggior parte delle lesioni occupanti lo spazio, ma contribuisce anche alla diagnosi qualitativa. La TC è non invasiva e facilmente accettabile dai pazienti.
2, risonanza magnetica (MRI): nel caso della TC non può essere diagnosticata, la risonanza magnetica può essere ulteriormente testata per facilitare la diagnosi. Anche la RM non è invasiva, ma il costo dell'esame è elevato.
3, angiografia cerebrale: utilizzata principalmente per casi di sospette malformazioni cerebrovascolari o aneurismi. L'angiografia a sottrazione digitale (DSA) non solo migliora la sicurezza dell'angiografia cerebrale, ma rende anche l'immagine chiara e migliora il tasso di rilevazione della malattia.
4, pellicola radiografica del cranio: quando la pressione intracranica aumenta, si può vedere che la separazione dell'articolazione del cranio, i segni di pressione delle dita aumentano, l'osso della sella è sparso e l'ingrandimento della sella.
5, puntura lombare: la pressione della puntura lombare sulle lesioni intracraniche che occupano lo spazio i pazienti hanno un certo rischio, a volte innescando la paralisi cerebrale, deve essere eseguita con cautela.
6. Scansione radioattiva 99mTc: può riflettere la struttura anatomica della sezione cerebrale e le attività funzionali delle cellule.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
I sintomi di aumento della pressione intracranica devono essere identificati come segue:
(1) Lesione cerebrale:
La contusione cerebrale, l'edema cerebrale e l'ematoma intracranico causati da qualsiasi causa di danno craniocerebrale possono aumentare la pressione intracranica. L'aumento della pressione intracranica può verificarsi nella fase iniziale della lesione craniocerebrale acuta grave. Un piccolo numero di pazienti può comparire in seguito, come l'ematoma subdurale cronico. Dopo una lesione craniocerebrale, i pazienti spesso entrano rapidamente in coma con vomito. L'ematoma nel cervello può verificarsi a causa di emiplegia, afasia e convulsioni a seconda della posizione. La TC cranica può determinare direttamente le dimensioni, la posizione e il tipo di ematoma intracranico, nonché l'emorragia intraventricolare che non può essere diagnosticata dall'angiografia cerebrale.
(2) Malattie cerebrovascolari:
Principalmente per la malattia cerebrovascolare emorragica, l'emorragia cerebrale ipertensiva è più comune In generale, l'insorgenza è più urgente e l'aumento della pressione intracranica viene raggiunto entro 1-3 giorni. I pazienti hanno spesso vari gradi di disturbo della coscienza. È caratterizzato da mal di testa, vertigini, vomito, paralisi degli arti, afasia, incontinenza e così via. C'è spesso un aumento significativo della pressione sanguigna al momento dell'insorgenza. La maggior parte dei pazienti ha irritazione meningea positiva. La pressione del fluido cerebrospinale è aumentata e spesso sanguinante. La TC cerebrale può determinare la dimensione del sanguinamento e la posizione del sanguinamento.
(3) Encefalopatia ipertensiva:
L'encefalopatia ipertensiva si riferisce a un improvviso aumento della pressione sanguigna che causa disfunzione cerebrale acuta e completa. Comune nell'ipertensione acuta, nefrite acuta e cronica o eclampsia, a volte a causa di feocromocitoma o assunzione di inibitori delle monoamino ossidasi durante l'assunzione di alimenti contenenti tiramina, avvelenamento da piombo, sindrome di Cushing. Spesso, la pressione sanguigna è aumentata improvvisamente in modo significativo a 33,3 / 20 kPa (250/150 mmHg) e l'aumento della pressione diastolica era più significativo della pressione arteriosa sistolica. Sintomi di aumento della pressione intracranica come forte mal di testa, nausea, vomito e rigidità del collo spesso si verificano contemporaneamente. I sintomi neuropsichiatrici comprendono compromissione della vista, emiplegia, afasia, convulsioni simili all'epilessia o rigidità muscolare degli arti e disturbi della coscienza. Il fondo può presentare fondo ipertensivo, spasmo dell'arteria retinica e persino emorragia retinica, essudato ed edema della testa del nervo ottico. L'esame TC ha mostrato edema cerebrale e restringimento dei ventricoli. L'elettroencefalogramma mostra onde lente lente, perdita del ritmo alfa e nessuna risposta alla stimolazione della luce. Generalmente non eseguire esami di puntura lombare.
(4) Tumori intracranici:
Può essere diviso in tumori intracranici primari e metastasi che sono metastatizzati da tumori maligni in altre parti del corpo al cervello. La caratteristica comune della pressione intracranica causata da tumori cerebrali è la tipica pressione intracranica progressiva cronica. Sebbene i sintomi possano essere leggermente su e giù nel corso della malattia, la tendenza generale sta gradualmente aumentando. Un piccolo numero di pazienti con aumento della pressione intracranica cronica può improvvisamente trasformarsi in un attacco acuto. Secondo il sito di crescita del tumore possono essere accompagnati da diversi sintomi, come cambiamenti nel campo visivo, danno al tratto piramidale, convulsioni, afasia, disturbi sensoriali, sintomi mentali, sindrome dell'angolo cerebellopontino. La TAC può identificare la posizione e la natura della crescita del tumore.
(5) ascesso cerebrale:
Ci sono spesso infezioni primarie, come otogeniche, nasali o traumatiche. All'inizio dell'afflusso di sangue, potrebbero esserci sintomi sistemici di infiammazione acuta, come febbre alta, brividi, irritazione meningea, aumento dei globuli bianchi, sedimentazione del sangue e aumento delle vertebre lombari. Tuttavia, dopo il periodo di maturità dell'ascesso, i suddetti sintomi e segni sono scomparsi, solo l'aumento della pressione cronica intracranica, con o senza segni neurologici focali. Il decorso dell'ascesso cerebrale è generalmente più breve e il ritardo mentale è più grave. Le scansioni TC mostrano spesso una densità circolare o ovale che riduce le ombre.Dopo l'iniezione dell'agente di contrasto, l'immagine del bordo viene notevolmente migliorata.La densità dell'anello sottile e regolare aumenta l'ombra e l'edema cerebrale a bassa densità intorno all'ascesso è più pronunciato.
(6) Malattie infettive del cervello:
L'infezione cerebrale si riferisce a malattie infiammatorie del cervello e delle meningi causate da batteri, virus, parassiti, rickettsia e spirochete. Aumento della pressione intracranica acuta o subacuta, un piccolo numero di manifestazioni di ipertensione endocranica cronica, spesso con sintomi di infezione, come febbre, malessere generale, aumento del sangue e così via. Alcuni casi presentano disturbi coscienti, confusione, mioclono e convulsioni e, in casi gravi, si trasformano in coma profondo in pochi giorni. In alcuni casi, possono verificarsi disturbi mentali, manifestati come lentezza, diminuzione dei movimenti del linguaggio, risposta lenta o ansia, linguaggio incoerente, frequenti interruzioni nella memoria e nell'orientamento e persino illusioni, allucinazioni, delusioni e imbarazzo. I sintomi del sistema nervoso sono vari e le caratteristiche importanti sono frequenti sintomi focali come emiplegia, afasia, deviazione bilaterale obliqua, epilessia parziale e movimento involontario. Altri possono avere rigidità del collo, irritazione meningea e così via. Il liquido cerebrospinale presenta spesso alterazioni infiammatorie, come leucocitosi del liquido cerebrospinale, aumento delle proteine o riduzione dello zucchero o del cloruro, test del complemento positivo. C'è un cambiamento infiammatorio nella TC della testa.
(7) Idrocefalo:
Per vari motivi, il liquido cerebrospinale nel sistema ventricolare è in aumento e il parenchima cerebrale è di conseguenza ridotto: quando il ventricolo viene ingrandito e accompagnato da una maggiore pressione intracranica, viene chiamato idrocefalo, noto anche come idrocefalo progressivo o ad alto stress. Le manifestazioni cliniche sono diverse in momenti diversi. L'idrocefalo infantile si manifesta principalmente con il rapido aumento della testa nelle settimane o nei mesi successivi alla nascita del bambino: allo stesso tempo il portale viene ingrandito e sollevato, la tensione è alta, la sutura cranica è separata, la forma della testa è arrotondata e il cranio è sottile e morbido. La percussione della testa è "suono di pentola rotto", quella grave ha un senso di tremore quando la percussione e la vena del cuoio capelluto frontale è ingorgata. Il cranio è molto grande e il cranio è piccolo, i due occhi sono rivolti verso il basso per rivelare la sclera in alto, il bambino è debole, lento, irritante e difficile da sollevare la testa. Ci possono essere sintomi come convulsioni, nistagmo, atassia, aumento del tono muscolare alle estremità o paralisi. L'angiografia ventricolare ha mostrato un marcato ingrandimento dei ventricoli. L'esame TC può rilevare tumori, osservare accuratamente le dimensioni dei ventricoli e mostrare il grado di edema attorno ai ventricoli.
(8) Aumento della pressione intracranica benigna:
Conosciuto anche come "tumore pseudo-cerebrale", il paziente ha solo sintomi e segni di aumento della pressione intracranica, ma non esistono lesioni occupanti lo spazio. La causa può essere aracnoidite, idrocefalo otogenico, trombosi del seno venoso, ecc., Ma spesso non può essere trovata. Le manifestazioni cliniche, oltre all'aumento della pressione cronica intracranica, generalmente non presentano segni focali.
(9) Altro:
L'aumento della pressione intracranica causata da malattie sistemiche è anche abbastanza comune nella pratica clinica. Come infezione da encefalopatia tossica, uremia, acqua ed elettroliti e disturbi dell'equilibrio acido-base, diabete coma, coma epatico, intossicazione alimentare. La progressione di queste malattie fino alla gravità può portare ad un aumento della pressione intracranica. Una diagnosi chiara può essere fatta in combinazione con la storia della malattia e l'esame sistemico.
