lesione della cauda equina
Introduzione
introduzione La cauda equina è anche chiamata nervo periferico e la sindrome della cauda equina si riferisce alla cauda equina a causa di fattori esterni come paralisi, disturbo o insufficienza e non può regolare la regolazione del movimento, della sensazione, del dolore, della percezione, della temperatura, ecc., Come l'ischemia neurologica. Tempo eccessivo o edema e paralisi concomitanti possono portare alla paraplegia. La frattura e la lussazione al di sotto della seconda vertebra lombare possono causare lesioni alla cauda equina. Una rottura completa della coda del cavallo è rara, il che può comportare la scomparsa del movimento sensoriale e la debolezza della vescica sotto il piano di danno. Se la cauda equina è completamente rotta o suturata dopo la frattura, la funzione può essere completamente o ampiamente ripristinata dalla rigenerazione dei nervi.
Patogeno
Causa della malattia
Frattura e lussazione della seconda vertebra lombare.
Il danno è più comune nella clinica, la maggior parte di essi è causata da una varietà di cause congenite o acquisite, il canale spinale lombare è assolutamente o relativamente stretto e la cauda equina viene compressa per produrre una serie di disfunzioni neurologiche. Il primo rapporto clinico di Verbiest nel 1949 e lo chiamò Caudaequinasyndrome CES.
Dopo la lesione del nervo periferico, il recupero è lento e spesso incompleto, il che è comune. La cauda equina è un nervo periferico che recupera lentamente anche dopo l'infortunio.
Tuttavia, il nervo cauda equina si recupera più lentamente di altri nervi periferici, il motivo potrebbe essere: la radice del nervo spinale e il ganglio della radice dorsale, e il sangue viene ottenuto dall'arteria che fornisce il nervo spinale dal lato laterale nel forame intervertebrale e il vaso sanguigno centrale che alimenta il midollo spinale. Non vi è alcuna fornitura locale o segmentale di arterie nelle radici del nervo spinale nella cauda equina.
Stenosi spinale lombare dello sviluppo:
Nel 1910, Sumita riferì per la prima volta la stenosi spinale lombare in pazienti con acondroplasia. Successivamente, i medici britannici hanno riportato la sindrome da compressione nervosa causata dall'ipertrofia della lamina o del legamento flavum e dalla compressione della radice nervosa causata dalla stenosi del recesso laterale. Nel 1977, Verbiest riferì per la prima volta l'esperienza del trattamento chirurgico della stenosi spinale lombare evolutiva con la diagnosi di "stenosi spinale lombare". Negli anni seguenti, lo studioso americano Ehmi Wimsteim riportò una speciale manifestazione clinica della stenosi spinale lombare dello sviluppo parziale, CES, e ora è chiaro che la stenosi spinale lombare è la base patologica primaria del CES.
Spondilite anchilosante:
La spondilite anchilosante è una malattia comune che raramente è associata a complicanze neurologiche nelle fasi iniziali e intermedie. È stato riferito che la struttura tardiva della cauda equina di questa malattia può essere combinata con la sindrome della cauda equina e nel mondo sono stati accumulati più di 60 di questi rapporti. Il meccanismo del CES causato dalla spondilite anchilosante è stato discusso separatamente. Si ritiene che la spondilite anchilosante possa essere associata all'aracnoidite, che a sua volta forma una cisti diverticuloide e si espande, portando all'allargamento del canale spinale, corpo vertebrale posteriore, arco vertebrale e compressione ossea laminare, formazione di cisti aracnoidea, cono spinale o / La cauda equina è compressa e la manifestazione clinica è CES, che è un processo lungo. Coscia et al. Hanno usato tecniche di TC e risonanza magnetica per studiare questi pazienti e hanno raggiunto la stessa conclusione.
Lussazione degenerativa lombare o frattura lombare:
La degenerazione lombare e la spondilolistesi spesso causano stenosi spinale.In questo momento, il bordo inferiore della lamina e il ligamentum flavum attaccato alle lamine sono ispessiti, l'iperplasia epifisaria e il tessuto fibroso che circonda la dura madre e la cripta laterale possono comprimere la cauda equina e Radice del nervo. Marhouitz et al. Riferirono che il massaggio manuale causava lo scivolamento del corpo vertebrale e la compressione della cauda equina causava CES. Fratture vertebrali o accessorie, blocchi di frattura o dischi intervertebrali rotti occupano lo spazio all'interno del canale spinale e comprimono direttamente la cauda equina. Il blocco della frattura può anche penetrare nella dura madre per causare danni diretti alla cauda equina, emorragia, cicatrici, fratture da compressione vertebrale, che costituisce il tessuto molle del canale spinale alla piega del canale spinale, il canale spinale è estremamente stretto, può produrre gravi o irreversibili Sintomi della lesione della cauda equina.
Fattore di compressione dei tessuti molli
La letteratura riporta che il CES è dal 5,4% al 10,6% nell'ernia del disco lombare, che rappresenta il 9,3% del trattamento chirurgico dell'ernia del disco lombare e della stenosi spinale lombare. Poiché l'ernia del disco lombare e la stenosi spinale lombare sono malattie comuni, il CES è più comune. È stato anche riferito che l'incidenza dell'ernia del disco lombare con CES è di circa il 7% Allo stesso tempo, il segmento dell'ernia del disco, la posizione e l'estensione di ciascun segmento e la prognosi dell'operazione sono descritti in dettaglio. Si ritiene che vi siano ernie del disco acute e croniche. . Nella sporgenza acuta, la sporgenza non solo opprime il nervo cauda equina, ma ha anche una forza d'impatto momentanea sulla cauda equina quando è libera dal canale spinale, il che rende aggravata l'ischemia e l'edema del nervo cauda equina, influenzando la normale circolazione del liquido cerebrospinale. Il professor Hou Shuxun dell'Ospedale 304 ha riferito che il 75% della nutrizione delle radici nervose nel segmento del manicotto radicale proviene dal liquido cerebrospinale e il 25% proviene dall'afflusso di sangue. Pertanto, la maggior parte dei nutrienti viene persa quando il liquido cerebrospinale viene bloccato. Dopo che l'edema cauda equina si attenuò, si formarono le aderenze circostanti. Anche se fu eseguita la laminectomia, le protrusioni furono rimosse e decompresse. La circolazione del liquido cerebrospinale non fu stabilita per un periodo di tempo e la lesione secondaria della cauda equina continuò ad aumentare. Pertanto, la lesione acuta è peggiore dopo la lesione. L'esordio cronico è spesso accompagnato da sintomi di stenosi spinale lombare, danno incompleto alla cauda equina, sintomi ripetuti e buona decompressione.
Tandon ha analizzato e classificato CES causato da fattori del disco. In base alla rapida insorgenza della malattia, è suddiviso in: tipo I, esordio acuto, insorgenza improvvisa di lesione dell'equiseto; tipo II, esordio acuto, lesione dell'equiseto si verifica in giorni o settimane dopo il dolore alla vita e alle gambe; tipo III, esordio cronico, lunga storia, altro Con i sintomi della stenosi spinale lombare, la lesione dell'equiseto è incompleta e i sintomi si ripetono. Kstuik lo divide in due tipi: tipo A, la lesione acuta dell'equiseto si verifica entro 1 settimana; il tipo B, il danno progressivo dell'equiseto si verifica entro mesi e settimane. In base al grado di lesione, è suddiviso in: (a) lesione completa, perdita completa della funzione dello sfintere, intorpidimento nella zona della sella, spasmo muscolare nel polpaccio; (b) lesione acuta incompleta, il movimento sensoriale sopra è perso solo in parte.
Danno da arma da fuoco
Le ferite da arma da fuoco sono causate da violenza diretta o indiretta e sono più comuni durante la guerra. La letteratura recente ha anche riferito che John ha condotto ricerche approfondite su pazienti con CES causati da lesioni da arma da fuoco. Si ritiene che vengano iniettati proiettili o frammenti di proiettile nel canale spinale o paravertebrale.La traiettoria subisce una serie di reazioni infiammatorie per un periodo di tempo, iperplasia del tessuto fibroso, seguita da formazione di cicatrici e tessuto cicatriziale che coinvolge la cauda equina. D'altra parte, i proiettili sono generalmente fatti di metallo: quando entrano nel corpo umano, producono una serie di reazioni chimiche che provocano cambiamenti infiammatori nella cauda equina. È stato riferito che 1 caso del proiettile rimane nello spazio intervertebrale L4 ～ 5. Qualche anno dopo, l'aracnoidite si verifica nel segmento corrispondente e l'aracnoide e la cauda equina sono ampiamente rispettate. Alcune persone hanno anche osservato nei casi osservati che non era stato osservato alcun evidente CES per un periodo di tempo in cui era stato iniettato il proiettile.Quando sono comparsi i sintomi, il corpo ha trovato una grande cisti nello stesso segmento del canale spinale del proiettile. L'enfasi è posta sul danno dell'osso e dei tessuti molli che porta al danno e alla riparazione del tessuto nervoso. Il tessuto cicatriziale che circonda il nervo cauda equina produce compressione e stimolazione chimica. La cauda equina è la causa principale del CES.
emorragia
Schmidt ed altri hanno studiato CES progressivo causato da aneurismi della fistola. Secondo le informazioni fornite da sintomi e segni, la lesione si trova nella regione lombosacrale. L'esame di risonanza magnetica ha mostrato la compressione del sacco durale e l'occupazione dello spazio intraspinale.L'angiografia ha rivelato che lo spazio era un'emorragia attiva e che l'ematoma ha oppresso la cauda equina per causare CES.
Anestesia spinale
Sono stati segnalati più casi di CES causati dall'anestesia spinale. Drasner et al. Hanno studiato il CES causato dall'anestesia epidurale e hanno concluso che ci sono tre ragioni: (1) gli aghi per anestesia epidurale direttamente nello spazio subaracnoideo danneggiano direttamente il nervo cauda equina per produrre l'edema cauda equina e l'adesione; (2) lesioni dell'ago Il plesso coroideo epidurale forma un ematoma epidurale, opprimendo il nervo cauda equina; (3) effetti tossici degli anestetici. Tali rapporti si trovano spesso in sostanze chimiche non fresche.
Alcune persone hanno usato l'iniezione del disco intervertebrale dell'enzima litico del disco intervertebrale per trattare il CES causato dall'ernia del disco. Samuel e altri hanno analizzato 3 pazienti, 1 dei quali ha usato questo metodo per causare una paralisi incompleta degli arti inferiori. Gli altri 2 casi hanno prodotto grave CES. Il motivo potrebbe essere che l'enzima litico dissolve il disco intervertebrale in modo incompleto, formando frammenti di disco intervertebrale, che entrano nel canale spinale e causano la compressione della cauda equina. Può anche causare adesione edema aracnoideo causata da aracnoidite causata da intrusione o invasione di enzimi litici nello spazio subaracnoideo e il grado di questo cambiamento patologico è direttamente proporzionale alla gravità dei sintomi.
chirurgia
Più comuni nella discectomia lombare e nell'allargamento del canale spinale, Kardaun et al. Hanno analizzato le cause del CES dopo l'intervento chirurgico del disco lombare: (1) l'azione chirurgica è approssimativa o per cercare protrusioni, gli stripper nervosi sono troppo difficili da spremere La sacca di membrana e la cauda equina danneggiano direttamente la cauda equina e le radici nervose; (2) irragionevole laminectomia e decompressione, portando all'instabilità o allo scivolamento della colonna lombare; (3) la formazione di cicatrici comprime direttamente la cauda equina dopo l'intervento chirurgico.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame RM spinale, esame TC, esame neurologico
Esame radiologico lombare
La radiografia lombare può essere utilizzata per osservare macroscopicamente la degenerazione lombare o la lesione esterna, che è la base per la diagnosi della malattia lombare e non può essere ignorata. Le radiografie della spondilolistesi degenerativa lombare, la degenerazione del disco intervertebrale lombare, il restringimento dello spazio intervertebrale, le vertebre di transizione, le fratture, i tumori ossei, ecc. Hanno un significato diagnostico importante, combinato con la diagnosi clinica del danno del nervo cauda equina.
mielografia
Vengono sviluppate la radice del nervo e il sacco durale e il grado di riempimento della stessa riflette la propria lesione o danno da un'altra angolazione. Ma l'angiografia stessa è una specie di trauma.
TC e risonanza magnetica
La TC e la risonanza magnetica e vari agenti di contrasto, solubili in acqua o insolubili in acqua come fattori chimici, possono danneggiare più o meno l'aracnoide o la cauda equina e talvolta possono causare mal di testa, vertigini, febbre, allergia allo iodio e aumento dei sintomi primari. Reazioni avverse come convulsioni, aracnoidite adesiva refrattaria grave, agenti di contrasto devono essere attentamente selezionati e Ommupaque è attualmente utilizzato. La maggior parte dei pazienti con sindrome della cauda equina ha una chiara causa della malattia e deve essere selezionata in base alle circostanze specifiche.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
La spondilolistesi lombare si riferisce a una condizione in cui una parte o tutte le vertebre lombari sono slogate, generalmente viene chiamato corpo vertebrale nella clinica e il corpo vertebrale superiore viene generalmente fatto scivolare in avanti.
La spondilolistesi lombare degenerativa è causata da prolungata instabilità lombare prolungata, che provoca cambiamenti degenerativi nelle corrispondenti faccette articolari e il livello di brusche articolazioni articolari, combinato con la degenerazione del disco intervertebrale, rendendo instabile e instabile il collegamento tra le vertebre e instabile. Spondilolistesi lombare. Questa malattia è anche chiamata pseudo-slip a causa dell'integrità dell'istmo.
La spondilolistesi lombare è causata dal cracking dell'istmo. La causa del cracking istmico non è ancora chiara. Potrebbe essere correlata all'istmo stretto e debole della colonna lombare. Su questa base, l'istmo è soggetto a fratture da fatica e fratture, e quindi la frattura non guarisce. L'istmo era rotto. Il cracking dell'istmo potrebbe non essere combinato con la spondilolistesi lombare, ma il grado di spondilolistesi lombare che si forma dopo il cracking dell'istmo può essere molto pesante.
