tosse cronica
Introduzione
introduzione La tosse è un riflesso protettivo che ha l'effetto di rimuovere le secrezioni accumulate nelle vie aeree e impedire l'ingresso di corpi estranei nel corpo; la tosse è anche un sintomo di varie malattie come la bronchite acuta, la bronchite cronica, la polmonite, la tubercolosi e il cancro ai polmoni. La maggior parte della tosse ha una durata limitata o scompare rapidamente dopo il trattamento, ma alcuni pazienti presentano sintomi persistenti di tosse. In base alla durata della tosse, la tosse acuta è entro 3 settimane, la tosse subacuta è di 3-8 settimane e la tosse nell'arco di 8 settimane è chiamata tosse cronica. La tosse cronica si riferisce a una storia di malattie respiratorie croniche senza un corrispondente torace, esame fisico del torace e radiografie del torace, nessun risultato anormale, cioè l'esclusione di malattie organiche come il cancro ai polmoni, l'uso di un trattamento convenzionale anti-infezione o antitosse non è valido. Tali pazienti sono più facilmente trascurati dai medici e dai pazienti stessi e le cause della tosse cronica sono numerose ed estese. Molti pazienti sono stati diagnosticati erroneamente come "bronchite cronica" o "bronchite" per lungo tempo. L'uso di farmaci antibatterici è inefficace. È spesso difficile diagnosticare e ripetere vari test, che non solo aumentano il dolore del paziente, ma aumentano anche il carico finanziario del paziente. Influisce sul lavoro quotidiano del paziente e sulla qualità della vita, aumentando l'incidenza delle reazioni avverse ai farmaci. Inoltre, la tosse frequente può causare una varietà di complicazioni.
Patogeno
Causa della malattia
La tosse cronica comporta una varietà di cause, non solo legate al sistema respiratorio, ma anche al naso, alla gola e al sistema digestivo. Le sei principali cause di tosse cronica sono: sindrome da gocciolamento postnasale, asma variante della tosse, reflusso gastroesofageo, bronchite eosinofila, faringite cronica e tosse psicogena.
Malattie respiratorie: quando vengono stimolate le mucose del rinofaringe nei bronchi piccoli, possono causare tosse, come faringite, bronchite tracheale, bronchiectasie, asma bronchiale, sostanze allergiche e infezioni batteriche nei polmoni.
Malattia pleurica: pleurite, mesotelioma pleurico, pneumotorace spontaneo, ecc., Per vari motivi.
Malattie cardiovascolari: stenosi mitralica o altre cause di insufficienza cardiaca sinistra causate da congestione polmonare o edema polmonare.
Fattori nervosi centrali: l'impulso dalla corteccia cerebrale viene trasmesso al centro della tosse midollare, come l'encefalite e la meningite.
Esaminare
ispezione
La tosse cronica è l'asma variante della tosse più comune La malattia è la tosse come l'unico sintomo, quindi le caratteristiche cliniche sono la mancanza di specificità e il tasso di diagnosi errata è molto alto. Pertanto, per una tosse ricorrente cronica dovrebbe essere considerata la possibilità della malattia. Poiché circa il 50% -80% dei bambini con asma variante della tosse si sviluppa in asma tipico, circa il 10-33% degli adulti con asma variante della tosse può svilupparsi in asma tipico e molti autori considerano l'asma variante della tosse come asma. Le prestazioni preesistenti, quindi la diagnosi precoce e il trattamento precoce dell'asma variante della tosse sono molto importanti per prevenire l'asma. Principalmente hanno le seguenti caratteristiche cliniche:
(1) Popolazione: l'incidenza dei bambini è elevata ed è stato riscontrato che oltre il 30% dei bambini con tosse secca è associato ad asma variante della tosse. Negli adulti l'età dell'inizio della variante della tosse è superiore a quella dell'asma tipico: circa il 13% dei pazienti ha più di 50 anni e le donne di mezza età sono più comuni.
(b) Manifestazioni cliniche: la tosse può essere l'unico sintomo di asma, principalmente tosse secca intrattabile a lungo termine, spesso indotta da inalazione di odore irritante, aria fredda, esposizione ad allergeni, esercizio fisico o infezione delle vie respiratorie superiori e alcuni pazienti non hanno incentivi. Più intensificato di notte o nelle prime ore del mattino. Alcuni pazienti hanno una certa stagionalità, con più primavera e autunno. La maggior parte dei pazienti è stata trattata con farmaci per la tosse ed espettoranti e antibiotici per un periodo di tempo, quasi senza effetti, e l'uso di glucocorticoidi, farmaci antiallergici, agonisti del recettore β2 e teofillina può essere alleviato.
(3) Storia di allergie: i pazienti stessi possono avere una chiara storia di malattie allergiche, come la rinite allergica e l'eczema. Alcuni pazienti possono essere ricondotti a una storia familiare di allergie.
(4) Segni: sebbene possa anche presentare broncospasmo, si verifica spesso nei minuscoli bronchi dell'estremità distale o nella paralisi transitoria, quindi il suono sibilante non viene sentito o sentito raramente durante l'esame fisico.
Controlli correlati:
1. Aumento della reattività delle vie aeree, aumento prevalentemente moderato. La procedura del test può indurre tosse irritante a insorgenza simile.
2. Il danno alla funzione polmonare è tra le persone normali e l'asma tipico.
3. Il test dell'allergene cutaneo può essere positivo.
4. Aumento dei livelli sierici di IgE.
5. Alcuni pazienti possono essere positivi al test delle bronchiectasie: quando si verifica una reazione positiva, indica che esiste un certo grado di paralisi e ostruzione delle vie aeree.
6. La conta degli eosinofili nel sangue periferico è aumentata e i livelli sierici di ECP sono aumentati.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Poiché la tosse è un sintomo non specifico di molte malattie, è necessario richiedere anamnesi dettagliata, esame fisico completo, radiografia del torace, elettrocardiogramma, broncoscopia a fibre ottiche e alcuni esami speciali per eliminare le malattie croniche e la tosse intrattabile. Altre malattie La bronchite cronica, il reflusso gastroesofageo, l'asma bronchiale e il gocciolamento della narice posteriore sono le cause più comuni di tosse cronica e alcuni pazienti con reflusso gastroesofageo possono coesistere con l'asma bronchiale. Inoltre, l'insufficienza cardiaca cronica, l'ernia iatale esofagea, la rinite allergica, l'ipertensione, l'infiammazione delle vie aeree, i tumori, la tubercolosi, l'irritazione di corpi estranei e del fumo, l'ansia, ecc. Possono portare a tosse cronica.
