secrezione dal capezzolo
Introduzione
introduzione La secrezione dal capezzolo è un sintomo comune della patologia mammaria e può essere suddivisa in secrezione fisiologica e secrezione patologica. La dimissione fisiologica si riferisce alla lattazione durante la gravidanza e l'allattamento, la secrezione bilaterale del capezzolo causata da contraccettivi orali o sedativi e le piccole dimissioni unilaterali o bilaterali nelle donne in postmenopausa. Lo scarico patologico si riferisce a uno scarico naturale da uno o più cateteri su uno o entrambi i lati non correlato alla gravidanza o all'allattamento in una situazione non fisiologica, intermittente, persistente da mesi a anni. Lo scarico dal capezzolo si riferisce principalmente allo scarico patologico.
Patogeno
Causa della malattia
motivo:
Esistono due tipi di secrezione dal capezzolo: la vera scarica e la pseudo-scarica.La vera scarica si riferisce alla scarica naturale del capezzolo non in gravidanza e non in allattamento; la pseudo-scarica si riferisce all'erosione superficiale del capezzolo o dell'essudato di chyle. La causa della vera secrezione dal capezzolo può essere causata da emofilia, porpora, disturbi endocrini, lesioni duttali e lesioni intramammarie. Come papilloma intraduttale, iperplasia cistica della mammella, dilatazione duttale della mammella, duttite duttale della mammella, carcinoma intraduttale della mammella, ecc. E rappresentano oltre l'80% di tutte le secrezioni dal capezzolo.
Lo scarico dal capezzolo è una secrezione anormale di fluido di diversa natura ed è escreto dal dotto mammario. Le lesioni si verificano nella ghiandola mammaria o coinvolgono la stessa. La vera secrezione del capezzolo provoca i cambiamenti patologici di base della scarica del capezzolo. Il grande sistema del condotto del seno è invaso da lesioni diverse, con conseguente infiammazione, erosione e altri fenomeni o invasione tumorale maligna. Il catetere produce i suddetti cambiamenti patologici.
Lo scarico del capezzolo è spesso unilaterale e il tubo del latte che può traboccare simultaneamente su entrambi i lati può essere un tubo singolo o più tubi. Lo scarico unilaterale del capezzolo a tubo singolo è comune nel papilloma intraduttale lo scarico unilaterale multi-tubo è comune nella dilatazione duttale del seno, iperplasia cistica del seno; lo scarico poliepatico bilaterale è più comune nei disturbi endocrini, reazioni farmacologiche, Amenorrea - sindrome di galattorrea o qualche malattia benigna del seno.
Malattie che causano secrezioni mammarie:
1. Dilatazione del dotto mammario: dilatazione del dotto mammario, nota anche come "mastite plasmatica", spesso dovuta alla retrazione del capezzolo o allo spargimento di cellule epiteliali mammarie, e un gran numero di secrezioni contenenti lipidi insilate per bloccare il catetere, causando una scarsa escrezione di secrezione La pressione all'interno del tubo aumenta costantemente, causando l'espansione del catetere. Le sue caratteristiche cliniche sono: 1 si verifica in 40-60 anni di donne in allattamento o in menopausa, con una storia di disturbi dell'allattamento al seno, la causa è comune da un lato; 2 secrezioni dal capezzolo è il primo sintomo iniziale, spesso scarico multiplo del catetere, È di colore giallo-brunastro o bianco-grigiastro; 3 tocca spesso l'area dell'areola, il diametro della massa è inferiore a 3 cm e il bordo è regolare. Si attacca spesso alla pelle nella fase iniziale. I linfonodi ascellari ipsilaterali non sono ingranditi; 4 La mammografia selettiva mostra la posizione, l'estensione e l'estensione del catetere di dilatazione; 5 citologia di scarico del capezzolo e aspirazione del tumore possono essere osservate in un gran numero di epitelio duttale, cellule di schiuma, linfociti delle cellule del plasma, cellule Nucroide e nucleo residuo.
2. Papilloma intraduttale: i tumori delle persone di mezza età che sono più comuni nei 40-50 anni di età si trovano principalmente nel dotto lattifero più grande sotto l'areola. Può essere utilizzato contemporaneamente per cateteri grandi singoli o multipli. Il tumore è composto da molti piccoli rami di neoplasie papillari, che assomigliano a piccoli mirtilli rossi, peduncolati e collegati alla parete del catetere dilatata interessata. Le sue principali manifestazioni cliniche: 1 scaricano in modo intermittente naturalmente sangue vecchio dal capezzolo, alcuni sono siero marrone o giallo; 2 circa 1/3 dei pazienti nell'area dell'areola possono essere leccati e grumi, rotondi, morbidi, lisci, con diametro inferiore a 1 cm 3 La mammografia selettiva ha mostrato un difetto di riempimento rotondo o ellittico con una dimensione di sabbia nel 1 ° al 2 ° catetere, dilatazione del catetere prossimale, nessuna interruzione completa del lume; 4 citologia di effusione e citologia di aspirazione del tumore Verificare la presenza di cellule tumorali visibili.
3. Iperplasia cistica al seno: questa malattia è più comune Secondo la letteratura, il tasso di incidenza è di circa il 50% delle donne in età fertile. Poiché alcuni casi possono trasformarsi in cancro, alcune persone lo chiamano lesioni precancerose. Le lesioni coinvolgono principalmente piccoli dotti e cellule ghiandolari e possono anche coinvolgere cateteri grandi e medi. Le sue caratteristiche cliniche sono: 1 dolore al seno associato al ciclo mestruale, a volte il seno ha dolore, pungente; 2 due latte possono essere leccati e massa cistica singola o multipla o noduli granulari segmentali; 3 alcuni hanno secrezione dal capezzolo È sieroso sieroso sanguinante e sanguinante; la fotografia a raggi X con 4 mammografie mostra che ci sono cotone o vetro smerigliato nel latte e la densità del confine è sfocata. Se c'è formazione di cisti, sono visibili ombre rotonde e traslucide; 5 scansione della ghiandola mammaria nel vicino infrarosso mostra un'ombra grigia a fiocchi simile a punti, ispessimento e aumento dei vasi sanguigni; 6B super mostra un'area iperecogena irregolare e nessuna cisti ecogena nell'iperplasia.
4. Carcinoma papillare intraduttale: più comune nelle donne anziane, è un tipo speciale di carcinoma mammario, l'età media di insorgenza è di 56 anni. Le sue caratteristiche cliniche: 1 insorgenza lenta, lunga storia, decorso generale di oltre 5 anni; 2 isola di massa dura, spesso aderenza alla pelle; 3 circa 1/4 dei pazienti hanno secrezione sanguinante dal capezzolo, spesso scarica a tubo singolo; 4 selezione La mammografia sessuale ha mostrato che c'era un difetto di riempimento irregolare nella parete del catetere prossimale e l'ostruzione della parete era completamente interrotta.5 L'esame citologico del versamento ha mostrato cellule tumorali.6 La scansione mammografica a infrarossi vicini ha mostrato l'ombra grigia e i vasi sanguigni anomali. .
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Duttoscopia mammaria al seno con esame a raggi X della mammografia del torace B
Ispezione di laboratorio:
1. Esame citologico dell'effluente: l'esame citologico dell'effusione è semplice e conveniente e può rilevare il cancro al seno in una fase precoce, che è un metodo diagnostico che i pazienti possono accettare facilmente. Alcuni studiosi hanno suggerito che tutti gli scarichi dei capezzoli dovrebbero essere regolarmente esaminati citologicamente.
2. Esame citologico di aspirazione del tumore: secrezione dal capezzolo accompagnata da massa intramaligna, esame citologico con ago del tasso di diagnosi del carcinoma mammario fino al 96%, il tasso di diagnosi corretto della malattia benigna della secrezione dal capezzolo è inferiore È spesso considerato in combinazione con risultati clinici e altri esami ausiliari.
3. Biopsia: è il metodo più affidabile per diagnosticare la causa della secrezione dal capezzolo, in particolare per il micro-tumore precoce, quando l'imaging e la diagnosi citologica sono negative e la clinica è sospetta, è necessario un metodo affidabile per ulteriori diagnosi. Se la biopsia può essere eseguita sulla base di imaging, il tasso di diagnosi può essere migliorato.
Altre ispezioni ausiliarie:
1. Scansione mammaria nel vicino infrarosso: il tasso di diagnosi positiva dello scarico causato dalla malattia del catetere nell'area dell'areola può raggiungere l'80% -90%. Il metodo è semplice, non invasivo e riesaminato e alcuni studiosi hanno riferito che quando si utilizza la mammografia a infrarossi vicini, l'iniezione intracavitaria del catetere Meilan al 2% può mostrare la relazione tra la scarica e il catetere, che può migliorare l'area dell'areola. La causa della diagnosi della malattia del catetere.
2. Ecografia B: il tasso di coincidenza di questo metodo per la diagnosi di patologie mammarie benigne può arrivare dall'80% al 90%, mentre l'esame ecografico può rivelare dotti del latte allargati, cisti minime e talvolta papilloma intraduttale o difetti di riempimento. Il tasso di coincidenza diagnostica per le malattie maligne al seno può raggiungere il 71% -90% È stato riferito che la combinazione di ecografia B generale e ecografia Doppler a colori può migliorare notevolmente il tasso di conformità diagnostica delle malattie al seno.Questo metodo non ha alcun danno e nessun dolore ai pazienti. Semplice e facile da avere ad alta risoluzione.
3. Ductografia mammaria selettiva: ha un grande valore diagnostico per entrambe le patologie mammarie benigne e maligne della secrezione dal capezzolo, in particolare quelle con secrezione dal capezzolo senza esame fisico e altre caratteristiche, o altri test sono negativi. La mammografia selettiva può determinare la posizione, la natura e l'estensione della fuoriuscita prima dell'intervento chirurgico. Il papilloma intraduttale si trova principalmente nel condotto principale e nel condotto di secondo e terzo grado.Le caratteristiche angiografiche sono difetti circolari o ellittici limitati singoli o multipli, dilatazione del condotto distale e ostruzione del condotto raro. Se l'ostruzione del catetere principale è visibile, vi è una massa a forma di coppa curva nell'ostruzione e la parete è liscia, intatta e non infiltrante. L'imaging dell'iperplasia cistica della mammella mostrava che il dotto terminale e le cellule ghiandolari mostravano una piccola espansione cistica o con perline relativamente uniforme, oppure il condotto del latte e i suoi rami diventavano sottili e lineari, e i piccoli rami ridussero il lume liscio della parete del tubo. La dilatazione del dotto mammario si manifesta come una significativa espansione e distorsione del grande condotto sotto l'areola e un grave aspetto cistico. L'angiografia del carcinoma mammario ha mostrato ostruzione del catetere, infiltrazione irregolare della parete, rigidità, stenosi e troncamento.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
diagnosi
1. Diagnosi eziologica: nella diagnosi della causa dei pazienti con secrezione di capezzolo, oltre a una comprensione dettagliata della storia medica e dell'esame fisico, è necessario osservare attentamente il tipo di scarica e se si tratta di una scarica a tubo singolo o multi-tubo, inoltre, deve essere effettuato un esame ausiliario pertinente. Per aiutare a diagnosticare.
2. Valutazione della quantità di fuoriuscita: oltre alla normale secrezione di latte durante la gravidanza e l'allattamento, altri scarichi del capezzolo sono scarichi patologici. La valutazione della quantità di fuoriuscita può essere suddivisa in 5 livelli.
a: Fluire naturalmente senza spremere.
b: quando viene premuto leggermente, i filamenti vengono espulsi.
c: 2-3 gocce durante una forte pressione.
d: è appena visibile quando viene premuto.
e: Non c'è fuoriuscita nell'oppressione.
La valutazione della quantità di secrezione dal capezzolo dopo il trattamento può anche essere utilizzata come riferimento per la valutazione degli effetti terapeutici.
Identificazione del tipo di seno:
1. Lo scarico è vero o falso:
La vera scarica si riferisce al flusso di liquido dal dotto mammario. La falsa scarica è comune nella depressione del capezzolo, perché le cellule esfoliate dell'epidermide del capezzolo si accumulano nella depressione, causando una piccola quantità di essudazione simile a una feccia di fagiolo liquida, spesso puzzolente. Una volta che il capezzolo concavo viene estratto e mantenuto pulito, lo "scarico" scomparirà.
2. Lo scarico è doppio o singolo:
Lo scarico bilaterale è fisiologico: se interrompi l'allattamento per un anno, la maggior parte delle donne ha ancora una piccola quantità di secrezione di latte. Durante la gravidanza media e tardiva, alcune donne incinte che scaricano il doppio latte possono spremere un po 'di colostro leggero. Un piccolo numero di donne ha un breve periodo di galattorrea dopo un forte orgasmo dovuto all'ipertensione nel seno, all'allargamento del seno e all'erezione del capezzolo. Le donne entrano in menopausa e alcune donne secernono una piccola quantità di latte a causa di disturbi endocrini. Tutto quanto sopra sono condizioni fisiologiche, non morbose. Tuttavia, la secrezione bilaterale del capezzolo può anche essere patologica, come una malattia chiamata sindrome di amenorrea-galattorrea, causata da microadenomi ipofisari, oltre alla galattorrea, accompagnata da amenorrea, mal di testa, visione ristretta, aumento della prolattina nel sangue più alto. Una TAC del cervello può confermare la diagnosi. Un altro tipo di secrezione dal capezzolo doppio è visto in un piccolo numero di pazienti con iperplasia del seno.
3. Lo scarico è singolo o poroso:
Il capezzolo ha da 15 a 20 aperture per il condotto del latte. Quando c'è un trabocco, osservare quale o più aperture trabocca il liquido. Lo scarico a foro singolo è principalmente papilloma intraduttale del seno. Le secrezioni porose possono essere malattie benigne fisiologiche, medicinali, sistemiche o iperplasia della ghiandola mammaria.
Se l'overflow trabocca da solo o dopo l'estrusione.
Il primo è principalmente patologico e circa il 13% dei pazienti con carcinoma mammario ha una storia di dimissione spontanea. Una scarica benigna o fisiologica è più comune dopo la spremitura.
4. Caratteristiche del discarico:
Diverse malattie del seno, i tratti dello scarico sono anche incoerenti.
(1) latteo. Per lo più fisiologico, come il recente dopo lo svezzamento o dopo l'aborto, non è una manifestazione del cancro.
(2) secrezione purulenta, dilatazione principalmente duttale, mastite a cellule plasmatiche.
(3) Lo scarico giallo chiaro è il tipo più comune di scarico, che è quasi comune in varie patologie mammarie ed è più comune nell'iperplasia mammaria. Alcuni sono anche papilloma intraduttale o carcinoma mammario. Pertanto, è necessario essere vigili.
(4) Scarico sanguinante, che può essere di diversi colori come rosso brillante, marrone, giallo chiaro e marrone. Questo tipo di dimissione è un segno pericoloso e dovrebbe essere altamente vigile, con il 50-75% di papilloma intraduttale e il 15% di carcinoma mammario. Se si verifica una scarica sanguinolenta dopo la menopausa, il 75% è un carcinoma mammario.
(5) Fuoriuscita di acqua limpida, incolore e trasparente, a volte appiccicoso, senza lasciare traccia dopo il trabocco. Questa dimissione può essere un segno di cancro al seno e deve essere ulteriormente esaminata.
In breve, la secrezione dal capezzolo è un sintomo importante del seno, di cui il 10-15% può essere un carcinoma mammario. Se compaiono i sintomi, dovresti andare in ospedale in tempo per fare un esame citologico di sbavatura. Il tasso di diagnosi positiva delle lesioni duttali nell'area dell'areola mediante mammografia nel vicino infrarosso può raggiungere l'80% -95%. Anche le foto target di ultrasuoni B e molibdeno hanno una notevole precisione. Il cateterismo selettivo della lesione è un metodo di esame comunemente usato per la secrezione dal capezzolo, è di grande valore per la diagnosi differenziale della secrezione benigna e maligna del capezzolo e può anche fornire ai medici un posizionamento accurato della resezione chirurgica.
Identificazione di malattie che causano secrezioni mammarie
La secrezione dal capezzolo è un sintomo comune di molte patologie della mammella: nella diagnosi clinica è necessario chiedere dettagliatamente la storia medica, eseguire esami fisici e vari esami ausiliari, osservare attentamente la natura della fuoriuscita e condurre un'analisi comparativa completa per ottenere la dimissione comune. Diagnosi e diagnosi differenziale della malattia.
Le principali malattie con secrezione dal capezzolo comprendono dilatazione del dotto mammario, iperplasia cistica della mammella, papilloma intraduttale della mammella e carcinoma papillare intraduttale I principali punti di identificazione sono i seguenti:
1. Identificazione della dilatazione del dotto mammario e del papilloma intraduttale: quest'ultimo coinvolge solo un catetere e si osservano i noduli o le lesioni vicino all'area dell'areola e si osservano secrezioni sanguinanti. Mammografia selettiva, che mostra una dilatazione del catetere prossimale con difetto circolare o ellittico di dimensioni singole o multiple. La dilatazione del dotto mammario comporta spesso scariche multiple di catetere per lo più appiccicose di colore marrone o grigiastro. Mammografia selettiva, ingrandimento significativo, distorsione o alterazioni cistiche nel grande condotto sotto l'areola.
2. Fase dell'ascesso di dilatazione del dotto mammario e identificazione della mastite acuta: quest'ultima è più comune nella lattazione postpartum, meno delle donne primipara complete, le lesioni sono più estese, non limitate all'area dell'areola, i capezzoli hanno cambiamenti di scarica purulenta.
3. Identificazione della dilatazione duttale della mammella e del carcinoma papillare intraduttale: quest'ultimo è più comune nelle donne di mezza età e anziane, con esordio lento e frequenti perdite di sangue nel capezzolo. Il quadrante interno superiore o inferiore del latte può raggiungere la massa indolore, mentre la malattia progredisce, la massa può aderire alla pelle e fondersi in una massa. La mammografia a raggi X ha mostrato che l'ombra del tumore e la calcificazione dell'angiografia hanno mostrato che il catetere era bloccato, il lume era pieno e il muro era distrutto. Nella scansione della ghiandola mammaria nel vicino infrarosso, vedere l'ombra grigia del tumore e dei vasi sanguigni anomali. Le cellule tumorali possono essere trovate mediante ago e citologia dello scarico e della massa. Nel caso della dilatazione duttale del seno, la persona di mezza età vede lo scarico come una sostanza viscosa di colore giallo pallido o grigio-bianco.La massa si trova spesso nell'area dell'areola e lo stadio iniziale può avere tenerezza e il linfonodo ascellare non si ingrandisce in una fase precoce. Se è gonfio e morbido, può scomparire quando l'infiammazione si attenua.Il catetere è visto come un catetere espanso con una parete liscia. La scansione mammografica nel vicino infrarosso, l'ombra grigia visibile, la scarica di fase vascolare normale e la citologia dell'aspirazione dell'ago, possono trovare epitelio duttale, cellule schiumose, plasmacellule, linfociti e così via.
4. Identificazione della dilatazione del dotto mammario e dell'iperplasia cistica della mammella: quest'ultima secrezione dal capezzolo è acquosa o giallo chiaro, il dolore è correlato al ciclo mestruale, aggravato prima delle mestruazioni e alleviato o scomparso dopo le mestruazioni. Un numero di noduli di diverse dimensioni può essere toccato su entrambi i lati del latte, accompagnato da tenerezza.
5. Papilloma intraduttale della mammella e carcinoma papillare intraduttale: le due malattie sono difficili da identificare clinicamente, soprattutto nella fase iniziale del carcinoma papillare intraduttale, è più difficile identificare quest'ultima con un decorso più lungo e uno sviluppo più lento, di età superiore ai 50 anni . La massa intra-latte ha un diametro maggiore, fino a 5-8 cm e dura. La citologia di overflow può trovare cellule tumorali. I pazienti con rilevazione positiva dell'antigene carcinoembrionico effervescente (CEA) sono spesso diagnosticati come cancro. Se solo il capezzolo viene versato senza un nodulo, la probabilità di cancro è inferiore. L'angiografia duttale selettiva presenta evidenti differenze nel tessuto malato quando necessario e viene eseguita la biopsia per confermare la diagnosi.
