difficoltà a nutrirsi
Introduzione
introduzione La difficoltà nell'alimentazione è una delle manifestazioni cliniche dell'inalazione nei pazienti con malattie congenite tracheali. Le malattie congenite tracheali sono dispnea ostruttiva che si manifesta in varia misura dopo la nascita. Inoltre, anche i neonati prematuri hanno difficoltà a nutrirsi: a causa della morte prematura della madre, non c'è abbastanza tempo per lo sviluppo della funzione gastrointestinale. Quanto prima i neonati prematuri lasciano la madre, tanto più la funzione gastrointestinale è immatura, tanto più l'alimentazione è. difficile.
Patogeno
Causa della malattia
Qual è la causa delle difficoltà di alimentazione?
Cause delle malattie congenite tracheali:
Embriologia: sia l'esofago che il tratto respiratorio hanno origine nel primo piano dell'intestino embrionale. L'esofago originale si trova dietro gli organi respiratori. L'intestino originale è diviso in tre parti: il primo piano, l'intestino e il posteriore. Nelle prime fasi, i lati cefalici e caudali dell'intestino erano bloccati. Alla fine della terza settimana di embriogenesi, la membrana faringea sul lato dell'intestino originale si è rotta, consentendo al primo piano di comunicare con l'ostio. Mentre il cuore si sposta verso il basso, la lunghezza dell'esofago aumenta rapidamente. Dal 21 al 26 ° giorno di embriogenesi, il solco tracheale della laringe appare su entrambi i lati del primo piano, e quindi l'epitelio cresce per formare il setto tracheale esofageo, separando l'esofago dalla trachea. Se l'esofago e la trachea non sono completamente separati, i lumi dei due possono formare una fistola tracheale esofagea. L'atresia esofagea si verifica quando la trachea esofagea viene spostata all'indietro o l'epitelio in primo piano cresce eccessivamente nel lume esofageo. Inoltre, nella fase iniziale dello sviluppo esofageo, parte delle cellule anteriori sono separate dall'esofago e continuano a crescere, il che può formare malformazioni ripetitive esofagee, la maggior parte delle quali sono cisti vicino alla parete esofagea e alcune cisti comunicano con il lume esofageo.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Disfunzione gastrointestinale
Come diagnosticare la difficoltà di alimentazione?
Questo tipo di malattia presenta dispnea ostruttiva con vari gradi di gravità dopo la nascita. Il respiro sibilante può verificarsi durante l'inalazione, l'alimentazione è difficile e la crescita e lo sviluppo sono ritardati. In caso di grave stenosi, la fossa sopraclaveare, i tessuti molli intercostali e la depressione dei tessuti molli sotto lo xifoide vengono inalati e i sintomi di cui sopra vengono aggravati quando si verifica l'infezione del tratto respiratorio. Atresia tracheale, stenosi tracheale e fistola tracheoesofagea sono più comuni e sono descritte come segue:
(1) atresia tracheale, convulsioni dopo la nascita, spesso in sala parto devono essere intubati di pronto soccorso con intubazione tracheale. A causa dell'atresia tracheale, il tubo tracheale passa spesso attraverso la fessura laringea all'esofago, quindi la giunzione dell'esofago e della trachea distale raggiunge i polmoni. Sebbene il paziente non respiri, la radiografia mostra che la trachea è inserita nell'esofago. Quando l'intubazione ripetuta è sempre la stessa, la malattia dovrebbe essere sospettata.
(2) fistola tracheale-esofagea, può essere divisa in fistola tracheale-esofagea e fistola bronchiale-esofagea. Sebbene le anomalie congenite si trovino di solito nei neonati, il primo tipo non può essere diagnosticato fino agli adolescenti o persino agli adulti. La maggior parte dei casi ha una storia di tosse o tosse che si nutre a lungo termine, spesso tossendo particelle di cibo e occasionalmente con bronchiectasie.
(3) I bambini con stenosi tracheale congenita, se la stenosi non sono molto gravi, possono mostrare sintomi clinici nell'adolescenza, tra cui: 1, mancanza di respiro, difficoltà respiratorie, attività fisica o aumento delle secrezioni del tratto respiratorio. 2. All'aumentare del grado di stenosi, è presente dispnea progressiva e si verifica respiro sibilante durante l'inalazione. 3. Quando il grado di stenosi è grave, la clavicola superiore, il tessuto molle intercostale e l'addome superiore sono contemporaneamente depressi (tre segni concavi).
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Quali sono i sintomi di difficoltà alimentari che possono essere facilmente confusi?
Le malattie tracheali congenite di solito presentano sintomi dopo la nascita, quindi è facile da diagnosticare. L'identificazione di questa malattia si concentra principalmente su varie malattie congenite della trachea. Ora introduciamo brevemente varie malattie congenite della trachea:
(1) Atresia o assenza tracheale: questo caso è morto alla nascita, ma il laringeo e il polmone possono svilupparsi normalmente e talvolta il bronco comunica con l'esofago.
(2) Fistola esofagea tracheale: questo tipo di malformazione è più comune e la sua incidenza nei neonati è di circa 1 su 3000. Nel 1670 Durston riferì la prima atresia esofagea congenita. Gibson riferì di atresia esofagea congenita con fistola esofagea nel 1697. Nel 1939, Ladd e Levin eseguirono la rettifica di stadiazione su due pazienti e ottennero il successo. Nel 1941, Haight e Towsley riportarono la prima resezione e successo in una fase.
Atresia esofagea congenita con fistola tracheale esofagea può essere suddivisa in 5 tipi:
L'esofago di tipo I era chiuso alle estremità prossimale e distale e non c'era fistola esofagea.
L'estremità prossimale dell'esofago di tipo II è collegata alla trachea e l'estremità distale dell'esofago è cieca.
L'atresia esofagea prossimale di tipo III è cieca e l'estremità distale è collegata alla trachea.
L'esofago prossimale e distale di tipo IV sono collegati alla trachea.
L'esofago a forma di V non ha occlusione, solo fistola tracheale esofagea.
Il tipo III più comune, dall'85% al 93% circa. Questo caso è di tipo IV ed è relativamente raro. Le manifestazioni cliniche tipiche dell'atria esofagea sono la tosse dopo l'alimentazione e le difficoltà respiratorie e le imperfezioni. Il bambino ha troppa saliva e si può vedere che la saliva schiumata trabocca dalla bocca e dalle narici. Quando si sospetta l'atresia esofagea, lo stomaco può essere inserito nello stomaco attraverso le narici o la cavità orale.I bambini normali possono entrare senza difficoltà nello stomaco, ei bambini con atresia esofagea sono bloccati di circa 8 ~ 12 cm, oppure il catetere viene ripetutamente estratto dalla bocca. L'esame a raggi X può essere chiaro. diagnosi. Una piccola sacca dell'esofago superiore e la sua posizione possono essere visualizzate iniettando 1 ml di mezzo di contrasto attraverso il catetere. Il tipo IV è caratterizzato dalla presenza di iodio nella trachea all'estremità cieca dell'esofago superiore, mentre il tratto gastrointestinale è gonfiato e l'agente di contrasto può passare attraverso la trachea nell'altra fistola fino all'estremità distale dell'esofago.
(3) Fistola tracheale: nella cavità tracheale è presente un sottile strato di membrana del tessuto connettivo e nella parte centrale del diaframma si forma un piccolo foro per il passaggio del gas. La fistola tracheale si trova spesso sotto la cartilagine anulare. Dopo che la tomografia tracheale e l'endoscopia sono state diagnosticate chiaramente, il setto può essere rimosso mediante broncoscopia. Il diaframma lungo e spesso è innanzitutto tracheotomia sotto la fistola tracheale, il catetere viene inserito e la fistola tracheale viene rimossa dopo la crescita.
(4) Stenosi tracheale congenita: nessuna anomalia nello sviluppo della parete tracheale ma lume stretto. Esistono tre tipi di lesioni e morfologie della stenosi (Fig. 2): 1 stenosi del segmento tracheale: il diametro interno della cartilagine anulare è normale, la stenosi della cavità tracheale sotto la cartilagine anulare è la più grave e la stenosi sopra la carena è la più grave, a volte solo di pochi millimetri. I bronchi principali sono normali. 2 stenosi a forma di imbuto tracheale: possono verificarsi nel segmento superiore, medio o inferiore della trachea. La lunghezza della sezione stretta è diversa. Il diametro della trachea sopra il segmento di stenosi è normale e il diametro interno del segmento di stenosi è gradualmente stretto e a forma di imbuto. 3 stenosi breve tracheale: spesso si verifica nella trachea inferiore, lunghezza e lunghezza strette, possono essere associate ad anomalie bronchiali, questo tipo è più comune.
Questo tipo di malattia presenta dispnea ostruttiva con vari gradi di gravità dopo la nascita. Il respiro sibilante può verificarsi durante l'inalazione, l'alimentazione è difficile e la crescita e lo sviluppo sono ritardati. In caso di grave stenosi, la fossa sopraclaveare, i tessuti molli intercostali e la depressione dei tessuti molli sotto lo xifoide vengono inalati e i sintomi di cui sopra vengono aggravati quando si verifica l'infezione del tratto respiratorio. Atresia tracheale, stenosi tracheale e fistola tracheoesofagea sono più comuni e sono descritte come segue:
(1) atresia tracheale, convulsioni dopo la nascita, spesso in sala parto devono essere intubati di pronto soccorso con intubazione tracheale. A causa dell'atresia tracheale, il tubo tracheale passa spesso attraverso la fessura laringea all'esofago, quindi la giunzione dell'esofago e della trachea distale raggiunge i polmoni. Sebbene il paziente non respiri, la radiografia mostra che la trachea è inserita nell'esofago. Quando l'intubazione ripetuta è sempre la stessa, la malattia dovrebbe essere sospettata.
(2) fistola tracheale-esofagea, può essere divisa in fistola tracheale-esofagea e fistola bronchiale-esofagea. Sebbene le anomalie congenite si trovino di solito nei neonati, il primo tipo non può essere diagnosticato fino agli adolescenti o persino agli adulti. La maggior parte dei casi ha una storia di tosse o tosse che si nutre a lungo termine, spesso tossendo particelle di cibo e occasionalmente con bronchiectasie.
(3) I bambini con stenosi tracheale congenita, se la stenosi non sono molto gravi, possono mostrare sintomi clinici nell'adolescenza, tra cui: 1, mancanza di respiro, difficoltà respiratorie, attività fisica o aumento delle secrezioni del tratto respiratorio. 2. All'aumentare del grado di stenosi, è presente dispnea progressiva e si verifica respiro sibilante durante l'inalazione. 3. Quando il grado di stenosi è grave, la clavicola superiore, il tessuto molle intercostale e l'addome superiore sono contemporaneamente depressi (tre segni concavi).
