soffio cardiaco
Introduzione
introduzione Il soffio cardiaco (soffio cordiaco) si riferisce a una sorta di suoni di rumore non cardiaco con frequenze diverse, intensità diverse e lunghe durate diverse dai suoni cardiaci e suoni cardiaci aggiuntivi. Può essere separato o continuo con il suono del cuore, oppure può coprire completamente il suono del cuore. I soffi cardiaci possono essere osservati in persone sane e di più in pazienti con malattie cardiovascolari. Alcuni soffi sono la base principale per la diagnosi di malattie cardiache, come la fase medio-diastolica con mormorio pre-sistolico nella regione apicale, che può essere diagnosticata come stenosi mitralica. Il secondo continuum intercostale del bordo sternale sinistro è un forte mormorio con tremore continuo, che spesso suggerisce la presenza di dotto arterioso pervio e l'occlusione cardiaca svolge un ruolo estremamente importante nella diagnosi delle malattie cardiache.
Patogeno
Causa della malattia
Classificazione delle cause:
In primo luogo, soffio sistolico apicale
Soffio sistolico apicale non patologico, patologia della valvola mitrale reumatica, rigurgito mitralico reumatico, endocardite infettiva, cardiopatia reumatoide, lupus eritematoso sistemico, sclerodermia. Disfunzione del muscolo papillare o rottura del legamento, (cardiopatia coronarica, infarto del miocardio), rottura ventrale idiopatica, rilassamento valvolare, sindrome da prolasso della valvola mitrale, sindrome di Marfan, solo cardiomiopatia ostruttiva spessa, cardiomiopatia dilatativa , difetto del setto atriale, dotto arterioso pervio, difetto del cuscinetto endocardico, gravidanza, ipertiroidismo, anemia, cardiopatia atriale, sindrome del cuore dell'atleta, cardiopatia ad alta quota, conduzione atrioventricolare di terzo grado Blocco, sindrome carcinoide. Rigurgito aortico sinistro, impoverito, relativo rigurgito mitralico.
In secondo luogo, soffio diastolico area apicale
Valvola mitrale reumatica, stenosi mitralica reumatica, endocardite infettiva, cardiopatia reumatica, lupus eritematoso sistemico, soffio di Austin-Flint di rigurgito aortico, seno atriale sinistro, secondo Grande mitrale sacrale o trombosi, pericardite costrittiva, sindrome di Hurler, dotto arterioso pervio, sindrome di Lutembacher, grave rigurgito mitralico, grave rigurgito aortico, grande difetto del setto ventricolare Cardiopatia ipertensiva, coartazione aortica, cardiomiopatia dilatativa, anemia cardiaca. Ipertiroidismo, blocco atrioventricolare di terzo grado. Soffio diastolico nella regione apicale causato da altre cause.
In terzo luogo, soffio sistolico nell'area della valvola aortica
Malattia della valvola aortica reumatica, stenosi della valvola aortica reumatica. Aterosclerosi aortica, cardiopatia ipertensiva, sindrome della stenosi aortica, valvola aortica bicuspide congenita, coartazione aortica, aortite sifilitica, aneurisma aortico, malformazione di Ebstein. Grave rigurgito aortico, blocco atrioventricolare completo. Disfunzione ipertrofica dell'area della valvola aortica causata da ipertiroidismo, anemia, sindrome carcinoide, soffio carotideo e altre cause.
In quarto luogo, soffio diastolico nell'area della valvola aortica
Infiammazione della valvola aortica reumatica, rigurgito aortico reumatico, rigurgito aortico sifilitico e infettività. Endocardite, cardiopatia reumatoide, lupus eritematoso sistemico, sindrome di Marfan, aterosclerosi aortica, ingrossamento dell'anulus aortico indotto da ipertensione, rottura dell'aneurisma del seno aortico, aorta indotta da difetto del setto ventricolare alto Prolasso valanghe dovuto a prolasso valvolare e altre cause.
In quinto luogo, il terzo e il quarto soffio sistolico intercostale sul bordo sternale sinistro
Difetto del setto ventricolare, soffio sistolico non patologico nei neonati, stenosi polmonare o stenosi dell'imbuto, rigurgito mitralico, stenosi aortica, coartazione aortica, difetto del setto atriale, cardiomiopatia primaria ostruttiva, tre La cuspide è chiusa, il dotto pervio non è chiuso e il ventricolo destro è un atrio destro.
Sei, soffio sistolico di stenosi polmonare
Soffio sistolico polmonare non patologico, malattia della valvola polmonare reumatica, stenosi polmonare reumatica, infettività. Endometrite, stenosi polmonare congenita, arteria polmonare e stenosi del ramo. Tetralogia di Fallot, sindrome di Lutembacner, dilatazione idiopatica dell'arteria polmonare, ipertensione polmonare primaria, ipertensione polmonare secondaria (sindrome di Eisemmenger), stenosi mitralica reumatica, cardiopatia polmonare cronica, plateau Cardiopatia sessuale, sindrome della schiena dritta, difetto del setto atriale, drenaggio del dotto arterioso pervio, gravidanza, ipertiroidismo, anemia, cardiopatia atriale, soffio carotideo.
Sette, soffio diastolico nell'area della valvola polmonare
Arterite polmonare reumatoide, insufficienza reumatica della valvola polmonare, endocardite infettiva, stenosi polmonare postoperatoria, relativo rigurgito della valvola polmonare dovuto a soffio di Granam-stell, ipertensione polmonare primaria (stenosi mitralica reumatica) , cardiopatia congenita shunt sinistro-destro), aneurisma polmonare congenito, anemia cardiaca, ipertiroidismo, sindrome carcinoide.
Otto, soffio sistolico tricuspide
Valvola tricuspide reumatica, rigurgito tricuspide reumatico. Endocardite infettiva, disfunzione del muscolo papillare e rilassamento della valvola. Lesioni elettriche ad alta radiazione, malformazione di Ebstein, cardiopatia polmonare, cardiopatia reumatica, patologia della valvola mitrale e ipertensione polmonare causate da ingrossamento ventricolare destro, cardiopatia congenita, un gran numero di shunt sinistro-destro (difetto del setto atriale, drenaggio della malformazione venosa polmonare), Ipertensione polmonare primaria
Nove, soffio diastolico valvolare tricuspide
Valvola tricuspide reumatica, stenosi tricuspide reumatica, infettività da muffa. Endocardite, stenosi tricuspide congenita, stenosi atriale destra, ingrossamento ventricolare destro dovuto a stenosi mitralica, reflusso massiccio di rigurgito tricuspide, grande shunt sinistro-destro del difetto del setto atriale, anemia delle malattie cardiache, Ipertiroidismo, sindrome carcinoide.
X. Soffio continuo nella parte inferiore del cuore
Campeggio endovenoso, dotto arterioso pervio e difetto settale dell'arteria polmonare primaria. Aneurismi artero-venosi polmonari e del seno sottile hanno rotto il ventricolo destro (atriale), artero-venosa coronarica congenita, malformazione venosa polmonare completa, atresia tricuspide, anastomosi dell'arteria toracica interna, difetto del setto ventricolare combinato con rigurgito aortico , rigurgito mitralico combinato con rigurgito aortico, rigurgito aortico e stenosi.
XI, altre parti del rumore
1 auscultazione della testa: soffio alla testa benigno, soffio al bulbo oculare; 2 auscultazione del collo: suono di campeggio della vena giugulare, soffio dell'arteria succlavia. Soffio alla tiroide, soffio dell'arteria sopraclaveare; 3 soffio alla schiena e al torace: soffio ad aderenza pleurica, soffio al seno; 4 soffio vascolare addominale: soffio all'arteria epatica, soffio alla vena epatica, soffio alla stenosi dell'arteria renale, aorta addominale e rami Il rumore generato dalla pressione, il rumore proveniente dall'aorta addominale e dai suoi rami, il soffio della gravidanza, il soffio vascolare del corno toracico; 5 auscultazione degli arti: sottile artero-venoso, aneurisma. Emangioma, rigurgito aortico.
meccanismo:
I soffi cardiaci sono causati da turbolenze dovute al flusso sanguigno accelerato o disturbi del flusso sanguigno e dalla formazione di campi di flusso turbolento (vortici) che causano vibrazioni nella parete del cuore o nelle pareti dei vasi sanguigni. Gli esperimenti hanno dimostrato che il flusso di qualsiasi liquido è diviso in fenomeni laminari e turbolenti. Sotto un certo diametro del tubo, viene fissata anche la velocità del fluido dal flusso laminare al flusso turbolento, che si chiama "velocità critica di Reymold". R = R è il valore dell'annuncio e, se è maggiore del numero critico di 2000, il liquido può passare dal flusso laminare al flusso turbolento nel lume. Il flusso laminare è silenzioso e la turbolenza può produrre energia sonora. Le cause del soffio sono comuni in: 1 accelerazione del flusso sanguigno: il flusso sanguigno è stratificato nel lume del vaso sanguigno e la parte centrale ha la portata più veloce, più lenta è la distanza dalla parte centrale e la più lenta della parte del bordo. La specie vivente si chiama flusso laminare. Se la velocità del flusso sanguigno raggiunge o supera la velocità alla quale il flusso laminare diventa turbolento, viene generato un campo di flusso turbolento, che provoca vibrazioni nella parete del cuore o nella parete dei vasi sanguigni. Come persone normali dopo l'esercizio fisico, febbre, anemia, ipertiroidismo e così via. Stenosi a 2 valvole: dovuta al flusso sanguigno attraverso la stenosi causata dalla turbolenza. Stenosi organica, come stenosi mitralica, stenosi aortica, ecc., Stenosi relativa, vista nella cavità ventricolare o nell'aorta di grandi vasi o nell'arteria polmonare) causata da una bocca della valvola relativamente stretta e la valvola non cambia, questa è la maggior parte del soffio clinico Il principio di produzione 3 insufficienza della valvola: dovuta al flusso sanguigno attraverso la chiusura della valvola incompleta e il reflusso per produrre turbolenza. Chiusura organica insufficiente, come rigurgito mitralico reumatico, rigurgito aortico. La relativa insufficienza è causata dai seguenti fattori: i muscoli papillari e le corde tendono a spostarsi ai lati a causa dell'ingrandimento del ventricolo, come la cardiomiopatia dilatativa; i muscoli papillari e il cordone femorale sono insufficienti a causa dell'ischemia del muscolo papillare. Il prolasso della valvola mitrale si verifica nel ventricolo massimo del ventricolo, come la malattia coronarica; a causa della grande espansione dei vasi, l'anello muscolare della valvola si espande anche, come ipertensione, sclerosi aortica. 4 Canale anormale: esiste un canale anormale tra il cuore o i vasi sanguigni di grandi dimensioni, causato dalla formazione di un flusso turbolento. Come difetto del setto ventricolare, dotto arterioso pervio. 5 赘 accordo biologico o rotto: a causa dell'interferenza con il flusso sanguigno, il campo di flusso turbolento può causare rumore, che può essere il principio di una formazione di soffio simile alla musica, come l'endocardite.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame della mappa del suono cardiaco ECG ecocardiografia in modalità M (ME)
Innanzitutto, la storia della malattia
Nell'area della valvola polmonare infantile (tra le 2, 3 e 4 costole dello sterno sinistro), c'è un soffio sistolico morbido, simile a un vortice (intensità di 1 o 2), che inizia nella fase iniziale della contrazione ma non copre o sostituisce il primo I suoni cardiaci, non accompagnati da tremori, sono scomparsi prima del secondo suono cardiaco e la maggior parte di essi sono mormori non organici. Se la natura del rumore è approssimativa, il limite di tempo rappresenta l'intera sistole, accompagnato da tremore sistolico, la possibilità di un difetto del setto ventricolare è grande. L'esordio precoce nei neonati e nei bambini piccoli è un indizio importante per la diagnosi di cardiopatia congenita. I bambini con una storia di febbre reumatica e i giovani adulti devono essere sospettati di malattie cardiache reumatiche; quelli con una storia di malattie a trasmissione sessuale devono essere attenti alle malattie cardiovascolari sifilitiche.
In secondo luogo, l'ispezione generale
L'infanzia, la presenza di capelli, dito (punta), asma, considerano innanzitutto le malformazioni cardiovascolari congenite. Il rigonfiamento sternale sinistro si riscontra principalmente nella cardiopatia congenita o nella cardiopatia valvolare reumatica cronica e può anche essere causato da una grande quantità di versamento pericardico nell'infanzia. C'è un rigonfiamento o un impulso sistolico nel o vicino al secondo spazio intercostale sul margine sternale destro, che è principalmente un segno di aneurisma dell'arco aortico. Enfisema, versamento pericardico massiccio o versamento massiccio nella cavità toracica sinistra, segni di pneumotorace, spesso mascherano il soffio cardiaco originale o lo indeboliscono. Quando c'è evidente insufficienza cardiaca congestizia, il suono cardiaco originale può essere indebolito o scomparso e il soffio viene ripristinato dopo che l'insufficienza cardiaca è migliorata.
In terzo luogo, l'auscultazione cardiaca
Il paziente deve assumere una posizione seduta o supina e, se necessario, il paziente può cambiare posizione. Se il soffio mitralico è spesso visto nella posizione laterale sinistra, il soffio del rigurgito aortico è più chiaro quando si è seduti o in piedi. Al momento dell'auscultazione, dovresti anche prestare attenzione al momento del soffio nel ciclo cardiaco (sistolico o diastolico), la parte più rumorosa, il tono, il volume, la qualità del suono (soffio, rimbombi, suono della macchina, musica), conduzione, conduzione La direzione, la relazione con l'esercizio fisico, la respirazione, la posizione del corpo e l'influenza del farmaco per determinarne il significato clinico.
(1) Messa in scena del rumore
Il suono del cuore è un segno che divide il ciclo cardiaco. Il primo suono cardiaco segna l'inizio della sistole ventricolare, che si verifica tra il secondo suono cardiaco e il primo suono cardiaco del successivo ciclo cardiaco, chiamato soffio diastolico. Coloro che compaiono continuamente nei periodi sistolici e diastolici sono chiamati soffi continui. Indipendentemente dal soffio sistolico e diastolico, il soffio precoce, tardivo e a lungo termine può essere diviso in soffio precoce, tardivo e a lungo termine. Ad esempio, la stenosi polmonare è spesso un soffio medio-sistolico; i soffi di rigurgito mitralico possono occupare l'intera sistole e coprire il primo suono cardiaco e il secondo suono cardiaco. Un altro esempio è il soffio diastolico della stenosi mitralica, che si verifica spesso nelle fasi intermedie e tardive della diastole; e il soffio dell'insufficienza aortica si verifica spesso nella diastole precoce. Clinicamente, i soffi sistolici sono per lo più funzionali, mentre i soffi diastolici e continui sono patologici.
(2) la posizione del rumore;
A causa della differenza di posizione e direzione del flusso sanguigno, anche la parte più forte del rumore è diversa. In generale, la presenza di soffi è più pronunciata nell'area di auscultazione di una valvola, suggerendo che la lesione è la valvola corrispondente in quella zona. Ad esempio, il soffio è più forte all'apice dell'apice, suggerendo che la lesione si trova nella valvola mitrale; è incline a risuonare nell'area della valvola aortica, suggerendo che la lesione è nella valvola aortica; il più forte nell'area della valvola polmonare, suggerendo che la lesione è nella valvola polmonare; il più forte all'estremità inferiore dello sterno. Si suggerisce che la lesione si trova principalmente nella valvola tricuspide; se si sente un soffio sistolico ruvido e forte nello spazio intercostale 3A sul bordo sternale sinistro, potrebbe essere un difetto del setto ventricolare. Tuttavia, il mormorio dell'aorta discendente acuto del rigurgito aortico è spesso il più comune nel 3 ° e 4 ° spazio intercostale del bordo sternale sinistro (cioè, la seconda area di auscultazione dell'aorta). La sifilide è la più comune nel secondo spazio intercostale sul margine sternale destro.
(3) Proprietà del rumore
A causa delle diverse lesioni e proprietà, anche la natura del rumore è diversa. Può essere usato per soffiare, rimbombare o tuonare e sospirare. Campioni audio della macchina e campioni musicali. Clinicamente, il campione peloso si trova più comunemente nella regione della valvola mitrale e nella regione della valvola polmonare. Soffio sistolico ruvido nell'area della valvola mitrale, suggerendo rigurgito mitralico. Il mormorio caratteristico della stenosi mitralica è un tipico brontolio. Soffi aortici nella zona della valvola aortica, soffi caratteristici del rigurgito aortico. Il suono della macchina si vede principalmente nel catetere arterioso. I soffi musicali sono spesso caratterizzati da endocardite infettiva e rigurgito aortico sifilitico. Il volume dei soffi sistolici è generalmente correlato alla natura della lesione. Il rumore al di sotto del livello 2/6 è per lo più innocuo e il rumore al di sopra del livello 3/6 è principalmente causato da lesioni organiche. I soffi diastolici sono patologici indipendentemente dal loro volume.
(quattro) la trasmissione del rumore
Valvole o vasi sanguigni diversi, il rumore prodotto da lesioni diverse, di solito hanno una direzione specifica di trasmissione e di solito sono trasmessi lungo la direzione del flusso sanguigno che produce rumore, ma può anche diffondersi ai tessuti circostanti. Secondo la parte più forte del rumore e la sua direzione di conduzione, si può giudicare la fonte del rumore e le sue proprietà patologiche. Il soffio sistolico come il rigurgito mitralico è più forte all'apice dell'apice e viene trasmesso alla scapola sinistra e inferiore sinistra; il soffio diastolico del rigurgito aortico è il più forte nella seconda area di auscultazione della valvola aortica e può La parte inferiore sinistra viene trasmessa all'estremità inferiore dello sterno o all'apice; il soffio sistolico della stenosi aortica è più forte nella valvola aortica e può essere caricato sul collo. Alcuni soffi sono più limitati, come il soffio della stenosi mitralica, spesso confinato all'apice; il soffio sistolico del difetto del setto ventricolare è spesso limitato allo spazio intercostale 3,4 del bordo sternale sinistro; il rumore della lesione della valvola polmonare è più limitato, generalmente Più lontano viene trasmesso il rumore, più debole è il suono, ma la natura rimane invariata. Pertanto, se il rumore è limitato a una sola area della valvola, deve essere la lesione della valvola. Se è possibile udire la stessa natura e il periodo di soffio in entrambe le aree della valvola, al fine di giudicare se il rumore proviene da un'area della valvola o due aree della valvola, lo stetoscopio può essere spostato gradualmente da una delle aree della valvola all'altra. auscultazione. Se il rumore viene gradualmente indebolito, la valvola più forte del rumore ha una lesione; se il rumore viene gradualmente indebolito, quando il suono viene aumentato più vicino all'altra area della valvola, le due valvole possono avere lesioni.
(5) Intensità del rumore
L'intensità del rumore dipende da: 1 il grado di stenosi: in circostanze normali, più pesante è la stenosi, più forte è il rumore, ma l'estrema ristrettezza e persino il sangue scorre attraverso pochissimo, il rumore si indebolirà o scomparirà; 2 più veloce è il flusso sanguigno, più forte è il rumore; 3 Maggiore è la differenza di pressione tra i due lati della bocca stretta, più forte è il rumore, ad esempio, quando la contrattilità miocardica dell'insufficienza cardiaca viene indebolita, la differenza di pressione su entrambi i lati della bocca stretta viene ridotta, il rumore viene indebolito o scompare; quando viene ripristinata l'insufficienza cardiaca, aumenta la differenza di pressione tra i due lati. , il rumore è migliorato. La forma del soffio cardiaco può essere generalmente classificata in un tipo coerente, un tipo decrescente, un tipo crescente, un tipo decrescente crescente, un tipo a diamante, una forma non formante o un campione sonoro musicale in base alla registrazione della mappa del suono cardiaco.
Per giudicare l'intensità del soffio sistolico, il soffio sistolico deve essere valutato. Esistono due metodi di classificazione, vale a dire il metodo a 6 livelli e il metodo a 4 livelli: il primo è più comune, ma il 3 ° e il 4 ° indicatore non sono chiari e specifici e non sono coerenti.
Livello 1: è il soffio più debole, non può essere trovato immediatamente durante l'auscultazione e deve essere ascoltato da un'attenta auscultazione.
Livello 2: l'esaminatore può immediatamente sentire un rumore più debole posizionando lo stetoscopio nell'area di auscultazione del torace.
Livello 3: rumore di livello medio.
Livello 4: un mormorio più forte, spesso accompagnato da tremori.
Livello 5: Il rumore del pettorale dello stetoscopio tocca appena la pelle, il volume, ma non si sente dalla pelle, accompagnato da tremori.
Livello 6: estremamente rumoroso, lo stetoscopio può essere ascoltato senza toccare la pelle e c'è un forte tremore.
Il metodo di classificazione a 4 livelli non è stato ampiamente adottato e la sua relazione con il metodo a 6 livelli è approssimativamente la seguente:
Livello 1: equivale al livello 1 e al livello 2 del metodo di sesto livello.
Livello 2: Livello 3 equivalente al metodo Livello 6.
Livello 3: equivalente al livello 4 del metodo livello 6.
Livello 4: equivalente al livello di 5 pietre del metodo di 6 ° livello.
In generale, più forte è il rumore, maggiore è il significato. I soffi sistolici al di sotto del grado 2 sono per lo più funzionali e quelli al di sopra del grado 3 sono per lo più organici. Tuttavia, va notato che l'intensità del rumore non è necessariamente proporzionale al grado della lesione: quando la lesione è più pesante, il rumore può essere attenuato; al contrario, quando la lesione è leggera, si può udire un forte rumore.
L'intensità dei soffi diastolici e dei soffi continui in genere non è classificata: se classificata, lo standard è lo stesso del metodo a 6 punti del soffio sistolico. Tuttavia, alcune persone sostengono di essere divise in tre livelli: leggero, medio e pesante.
La classificazione dell'intensità del rumore, il metodo di descrizione specifica del metodo a 6 livelli è "soffio sistolico a 2/6 stadi", "soffio sistolico a 4/6 stadi" e simili.
(6) Classificazione del rumore - 1
Secondo il significato clinico, il soffio cardiaco può essere suddiviso in funzionale e organico.
1. Rumore funzionale
1 si verifica generalmente in persone sane senza cardiopatie strutturali; 2 più comuni negli adolescenti, ma anche nelle persone di mezza età, in particolare le donne in gravidanza, comuni anche nella sindrome della schiena dritta, nel torace a imbuto e nell'ansia; più di 3 nell'area della valvola polmonare E l'area apicale, più limitata, non di conduzione; 4 sono visti nel periodo sistolico, un soffio simile a un soffio, il volume è inferiore a 3, non copre il primo suono del cuore, generalmente non supera il 1/2 sistolico, raramente per l'intero La fase sistolica è soggetta o esacerbata dopo l'esercizio, l'agitazione emotiva o la tachicardia. Ad eccezione del suono dell'accampamento, si verifica raramente nella fase diastolica; 5 è il più forte alla fine dell'espirazione o dopo aver trattenuto il respiro e può essere indebolito o scomparso durante l'inalazione profonda; il cuore non aumenta, il primo e il secondo suono cardiaco sono normali e l'elettrocardiogramma L'ecocardiogramma e i raggi X sono normali; la mappa del suono cardiaco suggerisce una contrazione precoce, media e tardiva, che è incrementale o romboidale, e talvolta un soffio irregolare.
2. Rumore organico
Trovato in pazienti con malattie cardiovascolari organiche. È diviso in soffi organici e soffi funzionali I soffi organici sono dovuti al flusso sanguigno. A causa della struttura organica della struttura sporca, il livello di rumore è generalmente superiore al grado 3, potrebbero esserci tremori e altri segni di cardiopatia organica. Tuttavia, alcuni pazienti con cardiopatie strutturali possono presentare alcuni soffi nell'area valvolare senza alterazioni organiche, chiamati soffi funzionali.I motivi sono: 1 soffio sistolico in caso di circolazione ad alta potenza; Il soffio sistolico ventricolare fu significativamente allargato e la valvola atrioventricolare fu completamente chiusa, le 3 grandi arterie furono altamente dilatate e la valvola semilunare fu chiusa.
(7) Classificazione del rumore - 2
In base ai cambiamenti emodinamici, il rumore può essere diviso in sei categorie, che hanno un importante valore di riferimento per identificare la natura del rumore.
1. Soffio sistolico
L'alto flusso sanguigno dal ventricolo è rapidamente causato da grandi vasi sanguigni, come si vede in: 1 stenosi aortica e polmonare (compresi valvolare, valvolare e stenosi); 2 radice aortica o dilatazione dell'arteria polmonare comune; 3 ventricolo che esplode grandi vasi sanguigni Aumento del volume del sangue o aumento della velocità.
Caratteristiche del soffio a reazione: 1 soffio appare nel mezzo della sistole; 2 soffi in diminuzione progressiva, diamante sulla mappa del suono cardiaco; 3 soffio termina prima del secondo suono; 4 toni più alti o medi; 5 soffi e intensità del soffio La velocità media di schizzi è proporzionale; quando inizia l'espulsione ventricolare, l'aorta o l'arteria polmonare si espande, quindi la maggior parte dei soffietti a getto sono spesso accompagnati da getti contrattili.
2. Soffio da reflusso sistolico
"Il flusso sanguigno è rapidamente causato dalla sistole ventricolare da una camera ad alta pressione a una camera a bassa pressione. Vedere: 1 insufficienza della valvola atrioventricolare; 2 difetto o perforazione del setto ventricolare; 3 comunicazione polmonare primaria con ipertensione polmonare.
Caratteristiche del soffio da reflusso sistolico: 1 limite di tempo occupa l'intero periodo sistolico, è un soffio sistolico completo; 2 tono è alto; 3 forme sono per lo più coerenti e possono anche avere variazioni; 4 intensità è proporzionale al flusso di ritorno (intervallo del difetto del setto ventricolare) ); 5 conduzione è più ampia.
3. Soffio di riempimento diastolico
A causa del restringimento della valvola atrioventricolare, il flusso sanguigno avviene attraverso la valvola atrioventricolare stretta. Le sue caratteristiche: 1 apparizione precoce, principalmente nella prima fase diastolica; 2 soffi sono in diminuzione; 3 intonazione è alta, il volume è basso, mostrando sospiro; 4 è più chiaro tra 2J o 4 costole sul bordo sternale sinistro; 5 non è accompagnato da tremore; 5 Il secondo suono della valvola polmonare sta ovviamente avanzando e rallentando.
4. Soffio continuo
Il soffio è un soffio continuo tra le fasi sistolica e diastolica senza interruzione. Il soffio ha una fase sistolica crescente e una fase diastolica ridotta, in modo che si formi un soffio romboidale con un secondo suono cardiaco mentre si forma una magnolia. I soffi continui devono essere distinti dai ricorrenti soffi diastolici contrattili a due stadi, che spesso hanno un secondo suono cardiaco tra i soffi a due stadi. Il soffio si vede in: 1 Esiste uno shunt tra i vasi sanguigni o la camera del cuore Poiché la pressione aortica è più alta nella fase sistolica o diastolica rispetto ai vasi sanguigni o nel cuore, il flusso sanguigno è nelle fasi sistolica e diastolica. Esegui, producendo così un getto continuo, come il catetere arterioso non si sente; 2 flussi di sangue attraverso i vasi sanguigni estremamente stretti; 3 velocità del flusso sanguigno attraverso i vasi sanguigni normali o dilatati, produce anche un soffio continuo, come il suono del campo venoso giugulare. Il soffio continuo è molto forte, proprio come il suono della macchina in funzione, e può anche essere in condizioni di scarsa luminosità e fuoco.
5. Soffio a due stadi
Conosciuto anche come "soffio di ritorno", si riferisce ai soffi sistolici e diastolici che coesistono, ma i due possono essere chiaramente separati. Può essere visto nel rigurgito aortico sifilitico (il soffio sistolico è dovuto alla distruzione della parete aortica ascendente, alla dilatazione e alla levigatezza intimale), alla distruzione del tumore di Valsalva, al rigurgito aortico reumatico e alla stenosi, Fistola venosa coronarica e coronarica, fistola artero-venosa intratoracica, insufficienza della valvola polmonare e stenosi.
6. Effetti della posizione, della respirazione, dell'esercizio fisico e dei farmaci sui soffi
Posizione, respirazione, esercizio fisico e farmaci possono aumentare o attenuare determinati rumori e contribuire alla diagnosi della lesione.
(1) Posizione: la modifica della posizione può aggravare o attenuare alcuni suoni o mormori del cuore, ad esempio quando il secondo suono del cuore si divide in posizione supina, il terzo suono del cuore è più evidente nella posizione laterale sinistra. Il soffio diastolico del rigurgito aortico è più udibile quando la parte superiore del corpo è leggermente inclinata in avanti e la fine del respiro profondo è alla fine del respiro; il soffio diastolico del rigurgito polmonare è più chiaramente nella posizione supina.
(2) Respirazione: la respirazione può modificare la produzione di sangue dei ventricoli sinistro e destro e la posizione del cuore e influire sull'intensità del rumore. Quando si inala profondamente, la pressione nella cavità toracica diminuisce, aumenta il volume del sangue nel ritorno venoso e aumenta il volume del sangue nella circolazione polmonare. Pertanto, la scarica del cuore destro aumenta corrispondentemente al cuore sinistro e il cuore si sposta lungo l'asse lungo nell'inalazione profonda, causando il tricuspide Il lembo è più vicino al miglioramento del soffio dell'insufficienza dell'insufficienza; in caso di espirazione profonda, è vero il contrario, e il rigurgito mitralico e la stenosi, nonché la stenosi aortica e la disfunzione dell'ablazione sono migliorate. Nel secondo aspetto dell'azione di Valsalva, poiché l'ostruzione ostacola il ritorno venoso al cuore, la scarica del cuore sinistro è ridotta e quasi tutti i soffi sono alleviati, mentre il mormorio della cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva è potenziato e il soffio proveniente dal cuore destro può essere temporaneamente Miglioramento sessuale, il soffio proveniente dal cuore sinistro è aumentato gradualmente nel periodo successivo.
(3) Esercizio: l'esercizio a breve termine, come pugni lunghi, test di squat rapido, ecc.) Può aumentare la frequenza cardiaca, aumentare la portata di circolazione e la portata e migliorare la maggior parte dei soffi sistolici organici. L'esercizio fisico aumenta il volume del sangue del ritorno venoso polmonare nell'atrio sinistro, che può aumentare il soffio causato dalla stenosi mitralica.Ad esempio, la displasia diastolica rimbombante della stenosi mitralica viene migliorata dopo l'attività e scompare il suono del campo venoso del collo. .
(4) farmaci: i cambiamenti nella resistenza vascolare, nel volume del sangue e nella velocità del flusso sanguigno attraverso test farmacologici possono influenzare l'intensità del rumore. I farmaci comunemente usati sono i vasi sanguigni dilatati e i farmaci vasocostrittori, come il nitrito di isoamil che aumenta il soffio del getto, mentre la noradrenalina lo riduce. Quest'ultimo può migliorare il soffio di rigurgito mitralico, rigurgito aortico e difetto del setto ventricolare. Questi metodi non producono necessariamente i risultati attesi tipici e le decisioni non possono essere prese esclusivamente su questa base.
In quarto luogo, altri segni cardiaci
Quando si diagnostica il soffio cardiaco, i cambiamenti della malattia cardiaca dovrebbero essere osservati allo stesso tempo per migliorare il valore diagnostico dell'auscultazione, come il soffio rombante apicale del periodo apicale e la presenza del primo miglioramento del suono cardiaco e del suono dello schiaffo aperto mitralico, è sicuramente Stenosi mitralica qualificata. Se c'è un rumore forte e ruvido e il cuore non aumenta o aumenta leggermente, è quasi causato da un danno alla valvola o da uno shunt all'interno e all'esterno del cuore. Se ci sono tachicardia, ipertiroidismo del suono cardiaco, aumento della pressione del polso, pulsazione e altre prestazioni del ciclo ad alta potenza, il rumore è principalmente funzionale. Il soffio che si verifica quando il cuore è notevolmente ingrandito, oltre ai soffi organici, dovrebbe anche considerare soffi funzionali.
Cinque, ispezione dell'attrezzatura
Le radiografie, gli elettrocardiogrammi e le mappe del suono cardiaco devono essere eseguite quando la natura, la causa e la posizione del soffio cardiaco non sono chiare. L'ecocardiografia è il metodo di strumentazione preferito. La mappa del flusso di ultrasuoni Doppler può misurare la velocità del flusso sanguigno e lo stato del flusso sanguigno; determinare la stenosi valvolare, il reflusso e lo shunt intracardiaco e può analizzare quantitativamente lo shunt e il flusso inverso; calcolare la gittata cardiaca e altre funzioni; La modalità di codifica viene visualizzata sullo schermo. La risonanza magnetica può sostituire l'angiografia cardiovascolare invasiva.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Soffi sistolici e diastolici:
Il suono prodotto dalla turbolenza causata da una struttura cardiovascolare anormale o emodinamica e sangue nel cuore o grandi vasi sanguigni è un gruppo di vibrazioni con lunghe durate e frequenze e ampiezze diverse. Il soffio aiuta spesso nella diagnosi della malattia e può essere visto anche nelle persone normali. Le misure ausiliarie per la diagnosi del suono includono: 1 respiro, la maggior parte dei soffi sistolici e diastolici dal cuore destro sono migliorati durante l'inalazione e viceversa durante l'espirazione. Pertanto, la respirazione può distinguere la valvola aortica dalla valvola polmonare, dalla valvola mitrale e dal rigurgito tricuspide. 2 posizioni, in posizione supina per rendere il rigurgito tricuspide, il soffio della stenosi semilunare è migliorato e il soffio della stenosi aortica è indebolito. Nella posizione laterale sinistra, specialmente nei primi 6-10 cicli cardiaci, il soffio della stenosi mitralica è aumentato. Un accovacciamento rapido può aumentare il ritorno venoso e aumentare la pressione sanguigna, che può indebolire o far scomparire la stenosi subvalvolare aortica e il prolasso della valvola mitrale. Lo shunt da destra a sinistra del quadruplo di Fallot è ridotto e l'imbuto è stretto. Aumento del flusso sanguigno, aumento prolungato del rumore. 3 La lunghezza del ciclo cardiaco, dopo il lungo periodo di fibrillazione atriale o l'intervallo di compensazione della contrazione prematura, aumenta il soffio del getto sistolico dell'ostruzione del tratto di deflusso sinistro e destro, mentre il soffio del riflusso sistolico completo dalla valvola mitrale e dal setto ventricolare è assente. cambiare. 4 movimento sostenuto di Valsalva (la glottide chiusa espirava forzatamente per aumentare la pressione intratoracica, influendo sul ritorno del sangue venoso nel sangue), riducendo il ritorno venoso, la pressione sanguigna, la riduzione del volume ventricolare e la stenosi aortica Il soffio si accentua e il soffio sistolico tardivo del prolasso della valvola mitrale diventa un soffio sistolico completo e altri soffi si indeboliscono. 5 esercizio, spesso migliora significativamente il soffio cardiaco organico, il volume del soffio funzionale non cambia molto.
Soffio stretto:
Un gruppo di suoni misti con frequenze diverse, intensità diverse e durate più lunghe dei sussurri del cuore. Può essere separato o continuo con il suono del cuore e persino coprire completamente il suono del cuore. Secondo il periodo di insorgenza, soffio sistolico, soffio diastolico e soffio continuo; a seconda della natura può essere suddiviso in getto, riflusso, musica; suono, tuono, asciugacapelli, campione di macchina, ecc .; in base all'intensità è divisa in sei livelli; Secondo il suo significato clinico, i soffi funzionali e i soffi organici possono essere divisi. I soffi funzionali sono abbastanza comuni nelle persone sane e i soffi organici hanno importanti implicazioni diagnostiche per le malattie cardiache e alcune malattie cardiovascolari congenite.
