ispessimento della mucosa gastrica
Introduzione
introduzione L'ispessimento della mucosa gastrica è una delle manifestazioni cliniche della "gastrite atrofica cronica" (iperplasia intestinale, atipica) e la gastrite atrofica cronica è una malattia gastrica comune. L'arteriosclerosi, il flusso sanguigno insufficiente allo stomaco e l'hobby del tabacco e del tè sono tutti fattori che possono compromettere la funzione barriera della mucosa gastrica e causare gastrite atrofica cronica. Nella gastrite atrofica, la mucosa gastrica viene atrofizzata e sostituita da cellule epiteliali intestinali, cioè metaplasia intestinale; l'infiammazione continua ad evolversi, la crescita cellulare non è tipica e persino la proliferazione cellulare e la carcinogenesi.
Patogeno
Causa della malattia
Cosa causa l'ispessimento della mucosa gastrica?
(1) Continuazione della gastrite superficiale cronica: la gastrite atrofica cronica può essere sviluppata dalla gastrite superficiale cronica. Sei ospedali, incluso l'Ospedale Generale dell'Esercito di Liberazione Popolare, hanno riportato 164 casi di gastrite superficiale dopo 5 a 8 anni di follow-up, di cui 34 casi sono stati convertiti in gastrite atrofica cronica (20,7%). La causa della gastrite superficiale cronica può diventare un fattore causale e aggravante della gastrite atrofica cronica.
(2) Fattori genetici: secondo l'indagine Varis, l'incidenza della gastrite atrofica cronica era significativamente aumentata tra la prima generazione di parenti di pazienti con gastrite atrofica cronica e anche i fattori genetici dell'anemia perniciosa erano evidenti. L'incidenza delle relazioni relative è stata 20 volte maggiore di quella del gruppo di controllo, indicando che la gastrite atrofica cronica può essere correlata a fattori genetici.
(3) Contatto metallico: l'incidenza dell'ulcera gastrica negli operatori di piombo è elevata e l'incidenza della gastrite atrofica aumenta anche nella biopsia della mucosa gastrica. Polmer la chiama gastrite escretoria. Oltre al piombo, molti metalli pesanti come mercurio, stronzio, rame e zinco hanno alcuni danni alla mucosa gastrica.
(4) Radiazioni: il trattamento con radiazioni dell'ulcera o di altri tumori può causare danni o persino atrofia della mucosa gastrica.
(5) Anemia da carenza di ferro: molti fatti indicano che l'anemia da carenza di ferro è strettamente correlata alla gastrite atrofica e Badanoch ha riportato 50 casi di anemia da carenza di ferro, normale mucosa gastrica, gastrite superficiale e gastrite atrofica rappresentavano rispettivamente il 14% e il 46%. E il 40%. Tuttavia, il meccanismo dell'anemia causata dalla gastrite non è ancora chiaro. Alcuni studiosi ritengono che la gastrite sia la malattia primaria, poiché la gastrite è a basso contenuto di acido nello stomaco, il ferro non può essere assorbito o a causa di sanguinamento gastrico, con conseguente anemia; un'altra opinione è che c'è prima l'anemia, perché la carenza di ferro nel corpo fa sì che il tasso di rinnovamento della mucosa gastrica sia influenzato e si verifichi facilmente. l'infiammazione.
(6) Fattori biologici: anche gli effetti delle malattie infettive croniche come l'epatite e la tubercolosi sullo stomaco hanno attirato l'attenzione delle persone. I pazienti con malattia epatica cronica hanno spesso sintomi e segni di gastrite cronica, inoltre la colorazione della mucosa gastrica ha confermato la presenza del complesso antigene-anticorpo del virus dell'epatite B nella mucosa gastrica dei pazienti con epatite B. L'ospedale di Ruijin ha riportato 91 pazienti con gastrite atrofica e 24 pazienti (26,4%) avevano epatite cronica. Pertanto, vale la pena notare l'impatto delle malattie croniche infettive, in particolare le malattie epatiche croniche, sullo stomaco.
(7) Fattori costituzionali: le statistiche cliniche mostrano che l'incidenza di questa malattia è significativamente correlata positivamente con l'età. Più l'età è avanzata, peggiore è la "resistenza" della funzione della mucosa gastrica ed è facilmente danneggiata da fattori avversi esterni.
(8) reflusso biliare o duodenale: a causa di disfunzione pilorica dello sfintere o gastrojejunostomy, il succo biliare o duodenale può reflusso allo stomaco e distruggere la barriera mucosa gastrica, promuovere H? + E pepsina La diffusione nella mucosa provoca una serie di cambiamenti patologici che portano alla gastrite superficiale cronica e possono svilupparsi in gastrite atrofica cronica.
(9) Fattori immunitari: nella gastrite atrofica, specialmente nel sangue, nel succo gastrico o nelle plasmacellule della mucosa atrofica in pazienti con gastrite atrofica, si trovano spesso anticorpi delle cellule della parete o anticorpi del fattore interno, quindi la risposta autoimmune è considerata atrofia cronica. La causa della gastrite. Negli ultimi anni, è stato scoperto che un piccolo numero di pazienti con gastrite da antrum gastrico ha anticorpi cellulari che secernono gastrina, che sono anticorpi autoimmuni speciali delle cellule, appartenenti alla linea IgG. Alcuni pazienti con gastrite atrofica hanno test anormali di trasformazione dei linfociti e test di inibizione della migrazione dei leucociti, suggerendo che la risposta immunitaria cellulare è importante anche nel verificarsi di gastrite atrofica.
(10) Infezione da Helicobacter pylori (HP): nel 1983, gli studiosi australiani Marshall e Warren hanno isolato per la prima volta HP dallo strato mucoso gastrico e dalle cellule epiteliali dei pazienti con gastrite cronica. Da allora, molti studiosi hanno condotto un gran numero di studi sperimentali su pazienti con gastrite cronica e l'HP è coltivato nella mucosa gastrica dal 60% al 90% dei pazienti con gastrite cronica, e quindi si è scoperto che il grado di infezione da HP è positivamente correlato con il grado di infiammazione della mucosa gastrica. Nell'ottava sessione della World Gastroenterology Society nel 1986, l'infezione da HP è stata una delle cause importanti della gastrite cronica.
Inoltre, come dieta impropria, tabacco e alcol a lungo termine, abuso di droghe, infiammazione cronica del tratto respiratorio superiore, disfunzione del sistema nervoso centrale, danno alla mucosa gastrica e resezione gastrica dopo gastrectomia, escissione gastrica dell'atrio, con conseguente stomaco Le distrofie mucose, ecc., Possono causare danni alla mucosa gastrica, atrofia e alterazioni infiammatorie.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Gastroscopia a fibre ottiche
Come dovrebbe essere diagnosticato l'ispessimento della mucosa gastrica?
(1) Il colore della mucosa gastrica diventa più chiaro: è rosso chiaro e giallo grigiastro e quello pesante è grigio o blu grigiastro. Può essere diffuso o localizzato con distribuzione della placca. Il confine di Zhou non è chiaro. Può essere espresso in rosso e bianco, principalmente bianco, che è la prima manifestazione di atrofia della mucosa.
(2) permeabilità vascolare sottomucosa: l'atrofia della mucosa rende visibili i vasi sanguigni sottomucosi. Nella fase iniziale dell'atrofia, si possono vedere piccoli vasi sanguigni reticolari rosso scuro nella mucosa e, nei casi più gravi, si possono vedere le vene dendritiche blu della mucosa. L'esposizione vascolare è un'importante caratteristica endoscopica della gastrite atrofica cronica. Tuttavia, va notato che quando lo stomaco è gonfiato eccessivamente nella parte inferiore dello stomaco normale e la pressione intragastrica è troppo alta, la mucosa gastrica può penetrare nella rete vascolare.
(3) Le pieghe della mucosa sono piccole o addirittura scompaiono. Quando il gas viene iniettato nello stomaco, le rughe scompaiono rapidamente.Dopo che l'aria viene rimossa, le rughe si riprendono lentamente e le secrezioni nello stomaco sono meno, a volte le mucose sono secche e il riflesso si indebolisce.
(4) Quando la gastrite atrofica cronica è associata a iperplasia transitoria del collo ghiandolare o metaplasia intestinale, la superficie della mucosa è ruvida e irregolare, granulare o nodulare, a volte mostrando la formazione di pseudopolipi, mentre spesso vengono rivelate le caratteristiche dei vasi sottomucosi. celato. L'osservazione microscopica al microscopio può inizialmente determinare la metaplasia intestinale, ma deve essere confermata dalla patologia della mucosa gastrica.
(5) La mucosa atrofica è aumentata in fragilità, facile da sanguinare e può avere lesioni erosive.
(6) La gastrite atrofica cronica può essere accompagnata da manifestazioni di gastrite superficiale cronica, come congestione dell'eritema, adesione del muco e maggiore riflessione. Se il cambiamento è gastrite superficiale, si chiama gastrite atrofica superficiale. Il principale cambiamento è la gastrite atrofica cronica, che si chiama gastrite superficiale atrofica.
Ispezione di laboratorio
1 analisi del succo gastrico: i pazienti con CAG di tipo A sono per lo più privi di acidi o a bassa acidità, e i pazienti con CAG di tipo B possono essere normali o a bassa acidità.
2 Analisi del pepsinogeno: il pepsinogeno viene secreto dalla cellula principale e il contenuto di pepsinogeno nel sangue e nelle urine è ridotto nella gastrite atrofica cronica.
3 test della gastrina sierica: le cellule G della mucosa dell'antro gastrico secernono la gastrina. Nei pazienti con CAG di tipo A, la gastrina sierica è spesso significativamente aumentata; l'atrofia della mucosa gastrica nei pazienti con CAG di tipo B influenza direttamente la secrezione di gastrina da parte delle cellule G e la gastrina sierica è inferiore al normale.
4 esame immunologico: determinazione dell'anticorpo delle cellule della parete (PCA), anticorpo del fattore interno (IFA), determinazione dell'anticorpo cellulare della secrezione di gastrina (GCA), come diagnosi secondaria della gastrite atrofica cronica e sua classificazione.
(3) Esame radiografico: esame del pasto con bario allo stomaco a raggi X La maggior parte dei pazienti con gastrite atrofica non ha risultati anomali. Il doppio contrasto dell'espettorato aereo può mostrare che le mucose gastriche si piegano in piano e si assottigliano, le pieghe della mucosa dentate del corpo calloso diventano sottili o scompaiono, il fondo dello stomaco è liscio e alcuni antro gastrici possono essere seghettati o mucose. .
(4) Gastroscopio e biopsia: gastroscopia e biopsia sono i metodi diagnostici più affidabili. La diagnosi gastroscopica dovrebbe includere l'estensione della lesione, il grado di atrofia, la metaplasia intestinale e il grado di displasia. La mucosa della gastrite atrofica era per lo più pallida o grigiastra e le pieghe diventavano sottili o piatte. Le mucose possono essere rosse e bianche e nei casi più gravi ci sono macchie bianche sparse. I vasi sanguigni sottomucosi sono caratterizzati da gastrite atrofica, si possono vedere arteriole o capillari reticolari rossi e la gastrite atrofica grave, le cellule epiteliali proliferano per formare particelle fini o noduli più grandi. Ci sono anche erosioni e sanguinamenti della mucosa. La patologia della biopsia della mucosa gastrica provoca principalmente atrofia ghiandolare e scomparsa, ed è sostituita dalla metaplasia della ghiandola pilorica o dalla metaplasia della ghiandola intestinale e l'infiltrazione dell'infiammazione interstiziale è significativa.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Quali sono i sintomi di ispessimento della mucosa gastrica che possono essere facilmente confusi?
Diagnosi differenziale di ispessimento della mucosa gastrica:
Gastrite atrofica di tipo A: una malattia autoimmune, positiva per gli autoanticorpi. Poiché il danno autoimmune si verifica nelle cellule parietali, la lesione è più pesante nel corpo dello stomaco e la ghiandola ghiandolare viene distrutta e atrofizzata, pertanto la funzione di secrezione acida dello stomaco è significativamente ridotta o priva di acido e quindi il livello della gastrina sierica aumenta. Può svilupparsi in atrofia gastrica. Nel cibo, la VitB12 si lega al fattore interno (IF) secreto dalle cellule parietali in un complesso interno di vitamina B12, che contribuisce all'assorbimento della Vitamina B12. L'anticorpo a fattore intracellulare (IFA) può essere trovato nel siero di pazienti con gastrite atrofica di tipo A, principalmente IgG, con tipi di legame e blocco. Il tipo IFA legante può legarsi al fattore interno o al complesso della vitamina B12 fattore interno, mentre il tipo IFA bloccato blocca il legame del fattore interno alla vitamina B12, influenzando così l'assorbimento della vitamina B12. I pazienti di tipo A sono spesso associati ad anemia perniciosa (16%) e il 60% di essi ha bloccato l'IFA. La gastrite atrofica in Cina si trova principalmente nell'antro dello stomaco e si verifica nel corpus, il che è coerente con i rari casi di anemia perniciosa in Cina.
Gastrite atrofica di tipo B: non una malattia immunitaria, l'autoanticorpo è negativo. L'insorgenza della malattia è correlata al reflusso del fluido duodenale o ad altri danni chimici e fisici La mucosa dell'antro è più permeabile della mucosa dello stomaco (la capacità di dispersione inversa H + è 20 volte più forte del fondo dello stomaco). Poiché la barriera mucosa dell'antro gastrico è più piccola di altre parti, è sensibile al reflusso del succo duodenale e al suo contenuto, quindi l'antro è più suscettibile. Le lesioni del corpo gastrico sono leggere, quindi la funzione dell'acido gastrico è generalmente normale. Le lesioni del seno gastrico danneggiano le cellule G nella ghiandola pilorica e la secrezione di gastrina è ridotta, quindi il livello generale di gastrina sierica è basso. La gastrite atrofica cancerosa è principalmente di tipo B e la sua cancerogenesi può durare per più di 10 anni o più.
sintomo
(1) Il colore della mucosa gastrica diventa più chiaro: è rosso chiaro e giallo grigiastro e quello pesante è grigio o blu grigiastro. Può essere diffuso o localizzato con distribuzione della placca. Il confine di Zhou non è chiaro. Può essere espresso in rosso e bianco, principalmente bianco, che è la prima manifestazione di atrofia della mucosa.
(2) permeabilità vascolare sottomucosa: l'atrofia della mucosa rende visibili i vasi sanguigni sottomucosi. Nella fase iniziale dell'atrofia, si possono vedere piccoli vasi sanguigni reticolari rosso scuro nella mucosa e, nei casi più gravi, si possono vedere vene dendritiche blu della mucosa. L'esposizione vascolare è un'importante caratteristica endoscopica della gastrite atrofica cronica. Tuttavia, va notato che quando lo stomaco è gonfiato eccessivamente nella parte inferiore dello stomaco normale e la pressione intragastrica è troppo alta, la mucosa gastrica può penetrare nella rete vascolare.
(3) Le pieghe della mucosa sono piccole o addirittura scompaiono. Quando il gas viene iniettato nello stomaco, le rughe scompaiono rapidamente.Dopo che l'aria viene rimossa, le rughe si riprendono lentamente e le secrezioni nello stomaco sono meno, a volte le mucose sono secche e il riflesso si indebolisce.
(4) Quando la gastrite atrofica cronica è associata a iperplasia transitoria del collo ghiandolare o metaplasia intestinale, la superficie della mucosa è ruvida e irregolare, granulare o nodulare, a volte mostrando la formazione di pseudopolipi, mentre spesso vengono rivelate le caratteristiche dei vasi sottomucosi. celato. L'osservazione microscopica al microscopio può inizialmente determinare la metaplasia intestinale, ma deve essere confermata dalla patologia della mucosa gastrica.
(5) La mucosa atrofica è aumentata in fragilità, facile da sanguinare e può avere lesioni erosive. (6) La gastrite atrofica cronica può essere accompagnata da manifestazioni di gastrite superficiale cronica, come congestione dell'eritema, adesione del muco e maggiore riflessione. Se il cambiamento è gastrite superficiale, si chiama gastrite atrofica superficiale. Il principale cambiamento nella gastrite atrofica cronica è l'atrofia? Gastrite superficiale.
Ispezione di laboratorio
1 analisi del succo gastrico: i pazienti con CAG di tipo A sono per lo più privi di acidi o a bassa acidità, e i pazienti con CAG di tipo B possono essere normali o a bassa acidità.
2 Analisi del pepsinogeno: il pepsinogeno viene secreto dalla cellula principale e il contenuto di pepsinogeno nel sangue e nelle urine è ridotto nella gastrite atrofica cronica.
3 test della gastrina sierica: le cellule G della mucosa dell'antro gastrico secernono la gastrina. Nei pazienti con CAG di tipo A, la gastrina sierica è spesso significativamente aumentata; l'atrofia della mucosa gastrica nei pazienti con CAG di tipo B influenza direttamente la secrezione di gastrina da parte delle cellule G e la gastrina sierica è inferiore al normale.
4 esame immunologico: determinazione dell'anticorpo delle cellule della parete (PCA), anticorpo del fattore interno (IFA), determinazione dell'anticorpo cellulare della secrezione di gastrina (GCA), come diagnosi secondaria della gastrite atrofica cronica e sua classificazione.
(3) Esame radiografico: esame del pasto con bario allo stomaco a raggi X La maggior parte dei pazienti con gastrite atrofica non ha risultati anomali. Il doppio contrasto dell'espettorato aereo può mostrare che le mucose gastriche si piegano in piano e si assottigliano, le pieghe della mucosa dentate del corpo calloso diventano sottili o scompaiono, il fondo dello stomaco è liscio e alcuni antro gastrici possono essere seghettati o mucose. .
(4) Gastroscopio e biopsia: gastroscopia e biopsia sono i metodi diagnostici più affidabili. La diagnosi gastroscopica dovrebbe includere l'estensione della lesione, il grado di atrofia, la metaplasia intestinale e il grado di displasia. La mucosa della gastrite atrofica era per lo più pallida o grigiastra e le pieghe diventavano sottili o piatte. Le mucose possono essere rosse e bianche e nei casi più gravi ci sono macchie bianche sparse. I vasi sanguigni sottomucosi sono caratterizzati da gastrite atrofica, si possono vedere arteriole o capillari reticolari rossi e la gastrite atrofica grave, le cellule epiteliali proliferano per formare particelle fini o noduli più grandi. Ci sono anche erosioni e sanguinamenti della mucosa. La patologia della biopsia della mucosa gastrica provoca principalmente atrofia ghiandolare e scomparsa, ed è sostituita dalla metaplasia della ghiandola pilorica o dalla metaplasia della ghiandola intestinale e l'infiltrazione dell'infiammazione interstiziale è significativa.
