emorragia neonatale
Introduzione
introduzione La malattia emorragica neonatale, la malattia emorragica neonatale da carenza di vitamina K, è un disturbo emorragico comune nei neonati. È anche conosciuta come emorragia naturale neonatale, che è causata da carenza di vitamina K nel corpo, causando un fattore di coagulazione dipendente dalla vitamina K che comprende malattie emorragiche causate da bassa attività di II, VII, IX e X. I neonati che si verificano entro 1 settimana sono chiamati malattia emorragica neonatale. La caratteristica principale è che il bambino ha improvvisamente sanguinamento e altre condizioni sono normali, non esiste una malattia di base grave, la conta piastrinica e il fibrinogeno sono normali, non esiste alcun prodotto di degradazione della fibrina nel sangue, il sanguinamento entro poche ore dall'iniezione di vitamina K1 può essere molto Fermati velocemente.
Patogeno
Causa della malattia
(1) Cause della malattia
La malattia è dovuta a carenza di vitamina K. Le ragioni della carenza di vitamina K sono:
1. Conservazione a basso contenuto di vitamina K.
A causa della scarsa permeabilità della vitamina K attraverso la placenta, la madre incinta in gravidanza raramente entra nel feto: solo il 10% della vitamina K in gravidanza può raggiungere il feto attraverso la placenta La vitamina K fetale viene immagazzinata in una piccola quantità, quindi la vitamina K nel sangue nasce al momento della nascita. Il livello è generalmente basso e anche la conservazione della vitamina K nel fegato è bassa. I neonati a basso peso alla nascita come neonati prematuri e piccoli per l'età gestazionale hanno livelli più bassi di vitamina K nel sangue.
Assunzione insufficiente
Il contenuto di vitamina K nel latte materno (15μg / L) è solo 1/4 di quello del latte (60μg / L). Allo stesso tempo, la flora intestinale dei lattanti produce meno vitamina K e la quantità di latte materno appena nato è insufficiente. Pertanto, latte materno L'incidenza degli alimentatori è da 15 a 20 volte superiore a quella dei latticini. La dieta della madre manca di vitamina K, come verdure verdi, fagioli, fegato e uova e persino carenza di vitamina K.
3. sintesi insufficiente
La vitamina K è principalmente sintetizzata dalla normale flora intestinale e la flora intestinale dei neonati non è stata ancora stabilita, influenzando la sintesi della vitamina K. L'infiammazione intestinale o gli antibiotici orali possono inibire la normale flora intestinale, con conseguente insufficiente sintesi di vitamina K.
4. Altro
I bambini con disturbi epatobiliari, atresia biliare congenita, ecc., A causa della ridotta secrezione biliare, possono influenzare l'assorbimento della vitamina K, l'aggravamento della carenza di vitamina K. Alcuni fattori possono causare sanguinamento nei neonati con carenza di vitamina K, come l'uso prenatale di determinati farmaci, come anticonvulsivanti, anticoagulanti (cumarina), rifampicina, isoniazide, ecc., Gravidanza o parto. Il processo di comorbidità, ecc., Può aggravare la carenza di vitamina K.
(due) patogenesi
La carenza di vitamina K provoca sanguinamento perché l'attività biologica della coagulazione di alcuni fattori della coagulazione dipende direttamente dalla presenza di vitamina K. I residui di acido glutammico dei fattori di coagulazione II, XII, IX e X devono subire carbossilazione e i loro residui di acido glutammico devono essere carbossilati in acido γ-carbossiglutammico, che ha più siti di legame con Ca2 e aumenta il calcio. Il sito di legame ha l'attività biologica della coagulazione. Questo processo di carbossilazione richiede il coinvolgimento di una carbossilasi dipendente dalla vitamina K, quindi questi quattro fattori di coagulazione sono anche noti come fattori dipendenti dalla vitamina K. Se si verifica una carenza di vitamina K, i quattro fattori di coagulazione sono inattivi: i quattro fattori di coagulazione sopra indicati sono solo proteine non funzionali, che non possono partecipare al processo di coagulazione e che causano disfunzione della coagulazione, con conseguente sanguinamento.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Emoglobina tempo sanguinante vitamina K
I principali test da eseguire comprendono test di funzionalità della coagulazione, tra cui tempo di protrombina (PT), tempo di tromboplastina parziale attivato (APTT), tempo di tromboplastina parziale caolino (KPTT), tempo di trombina (TT), ecc. Sono stati misurati fibrinogeno e piastrine. Se è presente una carenza di vitamina K, l'attività dei fattori dipendenti dalla vitamina K (fattori II, VII, IX e X) diminuisce e PT, APTT e KPTT sono prolungati, ma la conta di TT, fibrinogeno e piastrine è normale. Inoltre, gli ospedali con condizioni possono anche confermare la diagnosi misurando i livelli di proteine e vitamina K che inducono carenza di vitamina K.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Dovrebbe essere differenziato dal sanguinamento causato da altre cause entro 1 settimana dalla nascita.
1. Sanguinamento gastrointestinale: deve essere differenziato dal sanguinamento gastrointestinale causato da sindrome da deglutizione, ulcera da stress, malformazione gastrointestinale e infezione.Questi bambini non hanno coagulopatia. La sindrome della deglutizione è il sangue del canale del parto della madre quando nasce il neonato o il liquido amniotico con il sangue. Il vomito si verifica subito dopo la nascita. Il vomito è marrone o sanguinante, ma il volume del sangue è piccolo. Smetti di vomitare. Inoltre, il test di denaturazione degli alcali (test Apt) aiuta a identificare il sangue materno e il sangue.
2. Sanguinamento doloroso: si verifica principalmente nella parte esposta del parto e appare dopo la nascita. Tuttavia, va notato che la lesione alla nascita può coesistere con la malattia allo stesso tempo, peggiorando l'emorragia.
3. Altri: se l'emorragia ombelicale deve essere associata al cordone ombelicale non è tesa, infezione ombelicale o granuloma causati da sanguinamento. Il sanguinamento vaginale dovrebbe essere differenziato dalla "falsa mestruazione". La teleangectasia ereditaria può causare sanguinamento gastrointestinale nelle prime fasi dello sviluppo neonatale.
