ipotermia neonatale
Introduzione
introduzione La temperatura cutanea neonatale viene mantenuta a 36-37 ° C, il più basso consumo di ossigeno e può garantire un normale metabolismo. La cosiddetta ipotermia si riferisce alla temperatura corporea (rettale) ≤ 35 ° C, la temperatura corporea è troppo bassa, la superficie corporea è fredda, la reazione è bassa Il meccanismo dell'ipotermia è la riduzione della produzione di calore o della dissipazione del calore, o entrambi. Pertanto, nelle malattie neonatali, qualsiasi diminuzione della produzione di calore o aumento della dissipazione del calore può essere vista come un sintomo principale a causa dell'ipotermia. L'ipotermia può non solo causare un forte gonfiore della pelle, ma anche danneggiare gli organi vitali del corpo, influire sulla funzione e persino portare alla morte.
Patogeno
Causa della malattia
La superficie corporea del neonato è relativamente grande, la pelle è molto sottile e i vasi sanguigni hanno maggiori probabilità di dissipare il calore e il centro di regolazione della temperatura corporea non è perfezionato, quindi la funzione di regolazione è incompleta. È possibile che si verifichi ipotermia quando la temperatura ambiente viene abbassata, le misure di riscaldamento sono insufficienti o l'apporto calorico è insufficiente.
Irritato dal freddo
La superficie corporea del neonato è relativamente grande e la dissipazione del calore è maggiore della produzione di calore. Quando la temperatura ambiente è inferiore alla temperatura neutra, non viene efficacemente riscaldata e la temperatura corporea non può essere mantenuta. La temperatura della pelle viene spesso abbassata sotto i 35 ° C per formare una temperatura corporea bassa.
2. Assunzione di cibo insufficiente
La quantità di glicogeno immagazzinata nel fegato dei neonati è molto ridotta: se l'assunzione di cibo è insufficiente, può essere esaurita entro 18-24 ore dalla nascita.
3. Ipossia e disfunzione del sistema nervoso
La parte principale della produzione di calore neonatale nel grasso bruno, grasso bruno, la decomposizione metabolica degli acidi grassi ha bisogno di una perfetta funzione del sistema nervoso e sufficiente apporto di ossigeno, il neonato non può usare il grasso bruno in assenza di ossigeno e disfunzione del sistema nervoso, produzione di calore chimico Il processo spesso non può essere eseguito e la temperatura corporea non è soggetta ad aumentare.
4. Effetti della malattia
Quando un neonato soffre di una malattia infettiva come la polmonite da sepsi, l'apporto calorico è ridotto a causa del cibo; il grasso bruno viene decomposto da shock, acidosi e disturbi da microcircolazione, il che riduce la produzione di calore corporeo. In questo momento, se la temperatura ambiente è bassa, il bambino non è abbastanza caldo. È facile causare ipotermia.
patogenesi:
1. La dissipazione del calore è maggiore della produzione di calore
Quando la temperatura corporea è di 33 ~ 35 ° C, il corpo può aumentare il calore e il calore per raggiungere la temperatura di equilibrio inferiore a 33 ° C, il corpo non può produrre abbastanza calore per integrare il calore, in questo momento deve ridurre il calore al minimo o al riscaldamento esterno Quando la temperatura corporea ritorna alla normale temperatura corporea al di sotto di 22 ° C, è impossibile recuperarla e il corpo non risponde alla temperatura ambiente.
La vasocostrizione cutanea può verificarsi in neonati a tempo pieno o prematuri con stimolazione a freddo. Quando la temperatura della pelle è superiore a 35 ° C, la contrazione è la più forte a scendere al di sotto di 35 ° C, i vasi sanguigni cambiano da contrazione a espansione e la reazione vasocostrizione periferica causata dall'essudazione liquida, la stimolazione a freddo può aumentare il calore dei tessuti profondi nel corpo. Questo tipo di effetto riscaldante dei neonati è limitato: quando la stimolazione a freddo è forte o la durata è lunga, la dissipazione del calore è inferiore a quella del corpo termogenico.
Quando la temperatura del neonato scende al di sotto della temperatura neutra, aumenta la produzione di calore del corpo, ma l'aumento della produzione di calore aumentando l'attività muscolare (abbattimento) è principalmente quello di aumentare il consumo di ossigeno e aumentare il tasso metabolico per compensare la produzione di calore. Nei primi giorni dopo la nascita. Questa produzione di calore compensativo non è sufficiente: quando la stimolazione a freddo è forte, sebbene l'aumento metabolico non sia ancora in grado di mantenere la temperatura corporea, si forma un'ipotermia.
2. Conservare meno glicogeno
La quantità di glicogeno immagazzinata nel fegato del neonato è piccola: se il cibo è insufficiente, il calore endogeno è insufficiente.
3. Il grasso bruno non può essere usato
La parte principale della produzione di calore neonatale è la decomposizione metabolica degli acidi grassi nel grasso bruno grasso bruno, ha bisogno di una perfetta funzione neurologica e di un apporto sufficiente di ossigeno. In caso di ipossia e disfunzione del sistema nervoso, il grasso bruno non può essere usato, produzione di calore chimico Il processo spesso non si verifica e la temperatura corporea non aumenta. La polmonite settica neonatale e altre malattie infettive riducono l'apporto calorico dovuto all'alimentazione; a causa di shock, acidosi e disturbi microcircolatori che influenzano la decomposizione del grasso bruno, la produzione di calore corporeo è ridotta. In questo momento, se la temperatura ambiente è bassa, il calore non è sufficiente, il bambino è molto Facile da causare ipotermia.
4. Cambiamenti in vari sistemi a bassa temperatura corporea
(1) Cardiovascolare: nell'intervallo di risposta efficace agli stimoli freddi (circa fino a 33 ° C), la frequenza cardiaca aumenta e la risposta simpatica aumenta al di sotto di questo intervallo. La frequenza cardiaca diminuisce inizialmente, quindi diminuisce gradualmente. Le aritmie, che sono inibite, prolungate durante la contrazione e soppresse dalle normali informazioni sugli impulsi centrali, non sono comuni nei neonati. L'osservazione della microcircolazione della microcircolazione nei neonati con un microscopio a microcircolazione delle rughe (bassa temperatura corporea) ha mostrato che le pieghe delle unghie erano deformate, il flusso sanguigno era lento e le cellule del sangue erano stagnanti. Dalla mappa del flusso sanguigno degli arti, si può vedere che la velocità più bassa del flusso sanguigno dell'arto indica che c'è un disturbo microcircolatorio nell'ipotermia neonatale. La progressiva riduzione della pressione sanguigna all'ipotermia è dovuta a una diminuzione della gittata cardiaca e alla vasodilatazione periferica.
(2) Respirazione: quando il bambino viene stimolato dal freddo, all'inizio la respirazione aumenterà rapidamente e la temperatura corporea diminuirà gradualmente, man mano che il centro respiratorio viene frenato, la respirazione rallenta gradualmente. Se la frequenza respiratoria non diminuisce con la diminuzione della temperatura corporea, può essere associata a lesioni polmonari come polmonite ed emorragia polmonare.
(3) Sangue: a causa della vasodilatazione, il plasma viene stravasato dalla circolazione circostante al tessuto e il sangue viene concentrato. L'ematocrito viene aumentato e la temperatura corporea è significativamente ridotta. Il numero di piastrine nel sangue periferico è significativamente ridotto, spesso fino a 100.000 o meno. La patogenesi della trombocitopenia causata dal freddo può essere: la prostaglandina (PGI2) è un potente inibitore dell'aggregazione piastrinica.La sua ipotermia produce meno prostaglandine che inibiscono la formazione di aggregazione piastrinica e attenua anche l'adenosina difosfato (ADP). Come importante condensato piastrinico fisiologico, l'attività degli enzimi che decompongono l'ADP sotto l'influenza del freddo è ridotta e l'effetto di prevenire l'aggregazione piastrinica indebolisce la risposta delle piastrine neonatali all'adrenalina, che è più evidente a bassa temperatura corporea e le catecolamine plasmatiche sono elevate. In una certa misura, le piastrine possono produrre una seconda onda condensata. Quando un gran numero di piastrine si esaurisce a bassa temperatura corporea, la curva di distacco dell'ossigeno è distorta sul lato sinistro. Il rilascio di ossigeno nel tessuto riduce la diminuzione del pH del sangue. Ciò è dovuto all'accumulo di acidosi metabolica causata dall'accumulo di acido lattico ipossico nei tessuti. Causato dalla ritenzione di CO2.
(4) Funzione renale: il freddo riduce l'attività degli enzimi tubulari renali distali, in modo da ridurre la funzione di riassorbimento tubulare renale, in particolare il riassorbimento del glucosio, con conseguente "diuretico freddo", la pressione sanguigna diminuisce con la temperatura corporea, il flusso sanguigno diventa lento e il rene è piccolo. La velocità di filtrazione della palla è ridotta, con conseguente urina bassa o assente, ipotermia grave e spesso azotemia.
(5) Apparato digerente: la motilità gastrointestinale è indebolita a bassa temperatura corporea, la secrezione di succo digestivo del tratto gastrointestinale è ridotta, la disfunzione digestiva è indebolita, la reazione è indebolita, l'azione della deglutizione non è coordinata, il vomito è facile durante l'alimentazione, quindi è meglio non tornare alla normalità prima della temperatura corporea Alimentazione orale.
(6) Sistema nervoso: quando la temperatura corporea è inferiore a 35 ° C, la reazione è più lenta di 33 ° C e la pupilla è in stato semi-coma. La pupilla inizia ad espandersi. Quando la temperatura è inferiore a 30 ° C, la reazione esterna scompare. Gli arti sono rigidi e il battito cardiaco rallenta. Quando la temperatura è inferiore a 26 ° C, è vicina. la morte.
(7) Metabolismo: quando la temperatura corporea scende, diminuisce anche il tasso metabolico del corpo. Quando la temperatura corporea diminuisce di 1 ° C, il tasso metabolico diminuisce del 5%. Poiché le attività di insulina ed esochinasi sono inibite, il processo di assorbimento e utilizzo cellulare del glucosio riduce l'ipotermia e il glucosio corporeo è insufficiente. Utilizzare, quando la temperatura corporea è inferiore a 33 ° C, è più grave.In questo momento, è possibile aumentare la glicemia. Se viene aggiunto il glucosio, il glucosio tende a rimanere nel fluido extracellulare e l'acqua viene estratta dalla cellula per diluire il fluido extracellulare. Pertanto, è ragionevole somministrare una grande quantità di glucosio a bassa temperatura corporea. C'è ancora polemica.
(8) Infezione: quando la temperatura corporea è bassa, la funzione immunitaria del corpo è ridotta ed è facile da infettare. Dopo che l'ipotermia del neonato dura 24 ore, la maggior parte delle emocolture dopo l'infezione sono spesso positive.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Misurazione della temperatura corporea fluido amniotico ostetricia dell'esame generale B fluido super amniotico alfa fetoproteina determinazione (AFP) bilirubina liquido amniotico
1. Anamnesi e caratteristiche cliniche: dovrebbe essere chiesto in dettaglio se vi è angoscia intrauterina e asfissia primaria dopo il parto, dopo la nascita e l'alimentazione, le condizioni ambientali di conservazione della temperatura e del calore e altri sintomi della malattia per distinguere la bassa temperatura corporea è principalmente causato dalla stimolazione del freddo Si basa ancora sulla malattia, che è di grande significato per guidare il trattamento e valutare la prognosi. Va notato che l'ipotermia è spesso la manifestazione tardiva di alcune malattie nei neonati. In condizioni di temperatura ambientale ragionevole e adeguate condizioni di conservazione del calore, se la temperatura corporea non aumenta, le condizioni del paziente sono gravi. Respirazione clinica del cuore, pressione sanguigna, temperatura superficiale e corporea e volume del fluido Cambia, ecc.
2. Gli esami di laboratorio e ausiliari presentano una modifica corrispondente negli esami di laboratorio e ausiliari per neonati con ipotermia.
Ispezione di laboratorio:
Analisi dei gas nel sangue, routine del sangue e piastrine, determinazione dell'azoto e dell'elettrolita nell'urea nel sangue, glicemia e emocoltura e test di screening DIC, alcuni neonati devono misurare la funzione tiroidea.
1. Sangue: l'ematocrito è aumentato e il numero di piastrine è significativamente ridotto, spesso fino a 100.000 o meno. La riduzione della conta piastrinica è spesso parallela alla gravità della malattia, ma raramente si verifica la cianosi.
2. Analisi dei gas ematici: a causa della diminuzione del valore del pH nell'accumulo di acido lattico ipossico nei tessuti, l'acidosi metabolica e la ritenzione di CO2 hanno un'acidosi metabolica evidente, suggerendo che il tessuto è ipossico e grave e che la disfunzione di ciascun organo è grave.
3. Insufficienza renale: evidente oliguria o assenza di urina, azotemia, aumento della creatinina sierica e azoto non ureico suggeriscono insufficienza renale acuta, i bambini spesso muoiono per aritmie causate da iperkaliemia.
4. Altri: una volta che c'è una tendenza all'emorragia o un test DIC positivo, la prognosi è sinistra: le emocolture o le emocolture post mortem spesso danno risultati positivi.
Altre ispezioni ausiliarie:
Le pellicole radiografiche e gli elettrocardiogrammi dovrebbero essere periodicamente rivisti e rivisti successivamente, se necessario.
1. Radiografia del torace a raggi X: i neonati a bassa temperatura senza complicanze polmonari La radiografia del torace a raggi X mostra un campo polmonare chiaro, causato da vasocostrizione polmonare, come ispessimento della struttura vascolare, ombra irregolare o di massa dovrebbe essere attento all'emorragia polmonare possibile.
2. Elettrocardiogramma: si può vedere che il tempo QRS è prolungato e il segmento ST è esteso e diminuito, e talvolta l'onda T può essere invertita. La frequenza cardiaca lenta è dovuta all'inibizione miocardica, al tempo di contrazione prolungato e all'inibizione delle normali informazioni sull'impulso centrale.Le aritmie come la contrazione ventricolare ventricolare prematura atriale ectopica e la fibrillazione ventricolare possono presentare manifestazioni di potassio elevate.
3. Disfunzione microcircolatoria: i cambiamenti della microcircolazione delle rughe delle unghie nei neonati sono stati osservati con un microscopio a microcircolazione delle unghie (bassa temperatura corporea) e il flusso sanguigno delle rughe delle unghie è stato rallentato e le cellule del sangue erano stagnanti. Dalla mappa del flusso sanguigno degli arti, la velocità del flusso sanguigno degli arti è lenta, indicando che esiste un disturbo microcircolatorio nell'ipotermia neonatale.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
1. Ipotiroidismo congenito: bassa temperatura corporea da 1 a 3 settimane dopo la nascita, basso tasso metabolico, ipotermia dovuta alla bassa produzione di calore. Ci sono speciali caratteristiche facciali e altre manifestazioni cliniche. La funzione tiroidea è anormale. Il tasso di assorbimento dello iodio è inferiore del 10% rispetto al normale. T4 diminuisce il TSH. Se il TSH è basso, può essere eseguito il test di carico del TRH. Se anche l'ormone gastrointestinale manca, il TSH non aumenta, altrimenti aumenta. È efficace con il trattamento con tiroxina. L'esame radiografico ha mostrato il centro di osteogenesi all'estremità distale del femore.
2. Infezione grave causata da ipotermia: l'esame obiettivo può rilevare lesioni infette, vi sono sintomi e segni di lesione corrispondenti, la condizione generale è grave, la bassa temperatura corporea dura a lungo, si può trovare nella storia dell'infezione.
