Ostruzione delle vie urinarie
Introduzione
introduzione Qualsiasi parte del sistema urinario provoca un'ostruzione completa o parziale, acuta o cronica del lume a causa di cause luminali interne o esterne. Se l'ostruzione di ciascuna parte non viene rilasciata in tempo, alla fine porterà a idronefrosi e compromette la funzionalità renale. Nel sistema urinario superiore è la pelvi renale, l'ostruzione ureterale, l'idronefrosi si sviluppa rapidamente, ma spesso un lato è danneggiato; nel sistema urinario inferiore è la vescica, l'ostruzione uretrale, a causa della vescica come tampone, il danno renale si sviluppa lentamente, ma spesso bilaterale Danno renale
Patogeno
Causa della malattia
L'ostruzione urinaria è causata da cause meccaniche. Ma può anche essere un disturbo funzionale. Nei bambini dovrebbe prestare maggiore attenzione alle lesioni congenite. Gli adulti sono spesso calcoli, tumori, lesioni, tubercolosi, ecc. L'ostruzione più comune negli uomini più anziani è l'iperplasia prostatica. La maggior parte delle donne è associata a lesioni pelviche. Controllare il sistema nervoso per danni neurologici, condizioni stressanti e traumi possono causare ostruzione.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Test di funzionalità renale esame uretrale esame della secrezione uretrale
L'esame radiografico urinario, l'ecografia può trovare l'estensione e la posizione della causa e l'ostruzione. Gli esami CT e di risonanza magnetica vengono eseguiti quando necessario. Il trattamento deve essere considerato in base alla causa e alle condizioni generali del paziente. L'ostruzione funzionale pediatrica può essere osservata in attesa. La definizione della causa dovrebbe alleviare la causa e mantenere aperto il sistema urinario. Se la causa non può essere alleviata, in caso di emergenza, l'ostruzione può essere fatta sopra l'ostruzione e l'urina può essere drenata per ridurre il danno del rene.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
(A) manifestazioni cliniche: le manifestazioni cliniche dell'ostruzione del tratto urinario superiore sono influenzate dal lato lombare. Quando l'idronefrosi è evidente, l'addome superiore può toccare la massa: se si tratta di un'ostruzione intermittente, la massa è grande e piccola. Quando c'è un'infezione, possono esserci febbre, piuria e alcuni sintomi come minzione frequente e urgenza. L'ematuria può verificarsi quando le pietre sono complicate. L'insufficienza renale cronica può verificarsi in entrambi i lati della grave idronefrosi, come perdita di appetito, nausea, vomito e anemia. Non c'è urina nell'ostruzione bilaterale del tratto urinario superiore. Le manifestazioni cliniche dell'ostruzione del tratto urinario inferiore sono principalmente dovute a disfunzione urinaria progressiva, che è caratterizzata da piccolo tratto urinario, incapacità urinaria di urinare, gocciolamento urinario, minzione senza fine, quindi ritenzione urinaria e riempimento dell'incontinenza urinaria. L'ostruzione a lungo termine del tratto urinario può anche portare a idronefrosi bilaterale e insufficienza renale.
(B) test delle urine: in caso di infezione concomitante, potrebbero esserci globuli bianchi e globuli bianchi nelle urine. La coltura di urina media ha una crescita batterica non specifica. Ci sono globuli rossi nelle urine quando le pietre sono complicate.
(C) cistoscopia: ostruzione del tratto urinario inferiore, cistoscopia possono essere riscontrate nell'iperplasia prostatica, contrattura del collo vescicale, calcoli vescicali e trabecole vescicali, camera piccola, diverticolo e altre malattie.
(4) urografia: quando le pietre sono concomitanti, le pietre opache possono essere visualizzate sul foglio piatto. Quando il tratto urinario superiore è ostruito, c'è spesso idronefrosi sul lato interessato. Una grave idronefrosi spesso porta alla perdita della funzionalità renale senza sviluppo. L'idronefrosi può mostrare ingrandimento, distorsione, ecc. In caso di ostruzione del tratto urinario inferiore, il corridoio della vescica è irregolare e la dimensione e la posizione del diverticolo possono essere visualizzate in presenza di un diverticolo. L'uretragrafia della vescica può mostrare lesioni come stenosi uretrale e malattia valvolare.
(5) Esame ecografico B-mode: quando l'ostruzione del tratto urinario superiore, il rene laterale interessato può spesso trovare il segmento di livello del liquido, suggerendo che c'è idronefrosi. Le pietre e il loro suono e ombra possono essere esplorati quando le pietre sono concomitanti. Quando il tratto urinario inferiore è ostruito, è possibile misurare diversi livelli di urina residua nella vescica.
(6) Esame TC: quando viene eseguita l'ostruzione del tratto urinario superiore, la TC può misurare lo spessore della corteccia renale oltre all'idronefrosi, che ha un importante valore di riferimento per determinare il piano di trattamento. Le scansioni TC possono ancora rilevare calcoli e talvolta si possono trovare tumori pelvici e ureterali.
(7) Test di funzionalità renale: ostruzione precoce, la funzione renale spesso non cambia. L'ostruzione unilaterale del tratto urinario superiore spesso porta a disfunzione renale nella parte interessata, che può essere richiesta dal test rouge, dal diagramma renale isotopico e dall'urografia endovenosa. L'ostruzione del tratto urinario superiore a lungo termine e l'ostruzione dura del tratto urinario inferiore possono causare insufficienza renale su entrambi i lati, aumento dell'azoto ureico nel sangue e della creatinina. La mappa renale isotopica può mostrare funzionalità renale compromessa o mappa renale ostruttiva.
(8) Esame urodinamico: quando l'ostruzione del tratto urinario inferiore diminuiva, la portata massima del flusso urinario diminuiva (<10 ml / sec) e la pressione intravesicale durante la minzione veniva significativamente aumentata (> 70 cm di colonna d'acqua).
L'esame radiografico urinario, l'ecografia può trovare l'estensione e la posizione della causa e l'ostruzione. Gli esami CT e di risonanza magnetica vengono eseguiti quando necessario. Il trattamento deve essere considerato in base alla causa e alle condizioni generali del paziente. L'ostruzione funzionale pediatrica può essere osservata in attesa. La definizione della causa dovrebbe alleviare la causa e mantenere aperto il sistema urinario. Se la causa non può essere alleviata, in caso di emergenza, l'ostruzione può essere fatta sopra l'ostruzione e l'urina può essere drenata per ridurre il danno del rene.
