La nascita prematura è inevitabile
Introduzione
introduzione Parto inevitabilmente prematuro: oltre alle normali contrazioni uterine, il periodo intermittente è gradualmente più breve, la durata è più lunga e l'intensità è in aumento, accompagnata da tolleranza cervicale ≥75% e dilatazione cervicale ≥2 cm; o tolleranza cervicale progressiva E la dilatazione cervicale e le secrezioni di sangue vaginale o le membrane fetali sono state interrotte, la situazione è simile alla gravidanza clinica a lungo termine.
Patogeno
Causa della malattia
(1) Non vi sono ragioni ovvie per la nascita prematura di circa il 30% della causa della malattia. Gli incentivi comuni sono:
1, donne in gravidanza
(1) eccessiva espansione dell'utero: gravidanze gemellari o multiple, troppo liquido amniotico può rendere alta la pressione intrauterina, parto precoce e parto prematuro.
(2) Stenosi cervicale: in anatomia non esiste una vera disposizione simile a uno sfintere nel collo uterino.Il tessuto connettivo è principalmente composto da fibre di collagene, che è elastico e ha un effetto simile allo sfintere sulla cervice. Nel secondo trimestre, l'istmo uterino si estende per formare l'utero inferiore. La cervice interna è rilassata e la pressione della cavità amniotica viene gradualmente aumentata. La cervice viene dilatata passivamente. La sacca amniotica si gonfia verso il tubo del collo. La membrana viene rotta a causa di variazioni di tensione o fattori di infezione. Rottura prematura della rottura prematura delle membrane.
(3) malattie acute o croniche, come epatite virale, nefrite acuta o pielonefrite, appendicite acuta, polmonite virale, febbre alta, rosolia e altre malattie acute; malattie cardiache, diabete, anemia grave, ipertiroidismo, ipertensione, Malattie croniche come la batteriuria asintomatica.
(4) combinato con malformazioni uterine (come utero a doppia corna, utero mediastinico), rilassamento cervicale, fibromi uterini.
(5) Comorbidità in gravidanza: gravidanza con nefrite cronica, gravidanza con malattie cardiache, gravidanza con epatite e gravidanza con lupus eritematoso, ecc. Da un lato, a causa di complicazioni mediche, la madre può causare ischemia e ipossia sistemiche e anche la perfusione placentare è insufficiente. Indurre un parto prematuro; d'altra parte, la gravità della malattia rappresenta un pericolo per la madre e causa un parto pretermine iatrogeno per la sicurezza della madre.
(6) Complicanze della placenta previa in gravidanza, esfoliazione precoce della placenta, sindrome da ipertensione indotta dalla gravidanza, colestasi intraepatica della gravidanza.
(7) Fumo, abuso di droghe, alcolismo, malnutrizione grave.
(8) Altri, come i viaggi a lunga distanza, i cambiamenti climatici, l'altopiano residenziale, la migrazione familiare, la volatilità emotiva e altri oneri mentali e fisici; impatto addominale diretto, traumi, rapporti sessuali o stimolazione chirurgica.
2, placenta fetale
(1) La placenta precoce e la placenta sono state messe a nudo presto.
(2) troppo o troppo poco liquido amniotico, gravidanza multipla.
(3) malformazione fetale, morte fetale, posizione fetale anormale.
(4) rottura prematura delle membrane, corioamnionite.
Le cause comuni della nascita pretermine sono mostrate nella Figura 1.
(due) patogenesi
1. Stile di vita: come il fumo, la malnutrizione, un minor aumento di peso durante la gravidanza e l'uso di cocaina o etanolo svolgono un ruolo importante nella nascita pretermine e nella restrizione della crescita fetale. In particolare, è importante un minor aumento di peso durante la gravidanza. L'aumento di peso durante la gravidanza può riflettere in una certa misura lo stato nutrizionale delle donne in gravidanza L'ospedale popolare di Suzhou ha riferito che l'aumento di peso delle donne in gravidanza nelle 25-30 settimane e nelle 30-36 settimane di gravidanza è aumentato di ≤ 0,27 kg / settimana e il tasso di natalità pretermine è stato del 47,22%, mentre> 0,27 kg. / Settimana, il tasso pretermine è diminuito al 18,75% (P <0,01). Alcuni studiosi stranieri hanno studiato l'effetto del numero di pasti durante la gravidanza sulla nascita pretermine.La migliore dieta è impostata su tre pasti al giorno più 2 o più spuntini.Il numero di pasti è correlato alla nascita prematura. L'abuso di alcol non solo provoca parto prematuro, ma aumenta anche significativamente il rischio di danni cerebrali nei neonati prematuri. Ogni anno negli Stati Uniti nascono da 320.000 a 61.000 bambini a basso peso alla nascita a causa del fumo. I rapporti sessuali nel terzo trimestre possono portare a parto prematuro, a causa di una maggiore secrezione di prostaglandine nello sperma o sanguinamento vaginale causato da contrazioni uterine. Altri fattori includono donne in gravidanza di età inferiore ai 18 anni (<18 anni), sovradimensionate (> 40 anni), sottopeso (<45 kg =, bassa statura (altezza <150 cm = e forti lavoratori manuali).
2. Fattori psicologici: molti studiosi hanno scoperto che la tensione psicologica è direttamente correlata alla nascita prematura. Come disarmonia familiare, bambini disgustosi, cattive condizioni economiche, ecc. Possono influenzare seriamente l'umore delle donne in gravidanza. Il meccanismo può essere correlato al rilascio di prostaglandine dal tessuto placentare della placenta da parte dell'ormone di rilascio di corticotropina (CRH).
3. Fattori genetici: la storia precedente della nascita pretermine era significativamente associata alla futura nascita pretermine. Nel 1995, Kristensen e altri hanno analizzato i risultati di 13967 gravidanze di donne danesi in modo quasi identico. Le donne con una storia di parto pretermine non solo hanno il rischio di recidiva di parto prematuro, ma anche il rischio è trasmesso ai loro figli. Wang (1995) e Poller (1996) hanno scoperto che la nascita prematura ha un fenomeno di aggregazione familiare. Inoltre, le nascite premature presentano differenze razziali e i neri con lo stesso status socioeconomico sono superiori del 50% rispetto ai bianchi. Pertanto, la nascita prematura è considerata correlata all'eredità.
4. Infezione durante la gravidanza
(1) infezione da corioamnione: una causa molto importante di parto prematuro. L'infezione proviene principalmente dai microbi della cervice e della vagina e in parte dall'infezione intrauterina. Gli agenti patogeni includono batteri aerobici e anaerobici, Chlamydia trachomatis, Micoplasma e simili. Ci sono molti studi sul meccanismo di infezione che causa la nascita pretermine. Si ritiene ora che l'infezione causi la nascita pretermine a causa delle citochine prodotte dalle membrane fetali stimolate dall'endotossina batterica. I fattori attivi cellulari correlati alla nascita pretermine includono IL-1, TNF, IL-6. Il fattore di attivazione piastrinica nel liquido amniotico migliora l'attivazione delle citochine. Il fattore di attivazione piastrinica è prodotto dal polmone fetale e dal fegato fetale. Pertanto, il feto sembra promuovere la nascita prematura causata da infezione batterica, che può aiutare il feto a salvarsi dall'ambiente infetto.
(2) Malattie infettive del tratto non genitale: come la pielonefrite, la polmonite, la malaria, l'influenza, ecc., Possono attivare l'attività delle prostaglandine per causare contrazioni.
5. Rottura prematura delle membrane: il 57% delle nascite premature si verificano dopo la rottura prematura delle membrane, in particolare quelle con rottura prematura delle membrane, e la possibilità di parto prematuro è maggiore.
6. Malformazione fetale: il tasso di difetti alla nascita dei neonati prematuri è del 3,05%, di cui la malformazione fatale rappresenta il 73,41%.
7. Anomalie uterine
(1) malformazioni uterine: come utero a corna singola, doppio utero, mediastino uterino, ecc., Dovuto a displasia, la cavità uterina è di forma troppo piccola o irregolare, aborto o parto prematuro.
(2) eccessiva espansione uterina: come nascite gemellate o multiple, un eccessivo liquido amniotico può aumentare la pressione della cavità uterina, con conseguente travaglio precoce e parto prematuro.
(3) La stenosi cervicale interna è incompleta: nei pazienti con displasia cervicale congenita e varie cause di lesione o lacerazione cervicale, la funzione simile allo sfintere cervicale è debole, dopo il secondo trimestre, nel processo di estensione dell'istmo per formare l'utero inferiore, la cervice La bocca interna è allentata o la continuità del tessuto connettivo cervicale viene distrutta, mentre la pressione della cavità intra-amniotica viene gradualmente aumentata, la cervice viene dilatata passivamente e il sacco amniotico viene gonfiato dal canale cervicale ed esposto alla cervice esterna, con conseguente infezione e aumento della pressione intrauterina. La membrana è rotta e prematura.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame della secrezione vaginale
1. Determinazione del fattore di necrosi tumorale (TNF): TNF è una citochina prodotta dalla stimolazione dei macrofagi, che può stimolare la produzione di prostaglandine nella membrana amniotica e decidua, quindi si ritiene che la determinazione del TNF nel liquido amniotico sia molto più della diagnosi di microrganismi mediante colorazione di Gram. L'invasione è più sensibile: una volta che l'invasione microbica del liquido amniotico stimola la secrezione di citochine TNF nel liquido amniotico, il parto è inevitabile. Pertanto, la nascita pretermine può essere prevista misurando la presenza o l'assenza di TNF nel liquido amniotico.
2. Determinazione della fibronectina fetale: la fibrinectina fetale (FFN) è una proteina sintetizzata dal tessuto dei villi placentari. Saggio immunologico sensibile (anticorpo monoclonale FDC-6) cervice o secrezioni vaginali alla fine della gravidanza, liquido amniotico, plasma materno FF> 50mg / L, il che significa che esiste una possibilità di parto pretermine. Indica che sotto l'azione della contrazione o a causa della rottura della membrana, il corion viene separato dalla decidua, rilasciando componenti villi intatti o degenerati ed entrando nella cervice e nelle secrezioni vaginali.
3. Determinazione del fattore di crescita simile all'insulina che lega la proteina-1: il fattore di crescita simile all'insulina che lega la proteina-1 (IGFBP-1) è una proteina secreta coltivata mediante decidualizzazione delle cellule basali dell'endometrio umano. È stato scoperto che le cellule decidue e il fegato umano secernono grandi quantità di IGFBP-1 fosforilato, mentre il liquido amniotico, il siero fetale e il plasma materno sono ricchi di IGFBP-1 non fosforilato. Quando la membrana fetale inizia a separarsi dalla parete dell'aponeurosi, la decidua e il corion aderenti ad essa vengono decomposti in piccoli frammenti e una piccola quantità di IGFBP-1 fosforilata penetra nelle secrezioni cervicali. Acido fosforico nella secrezione cervicale Il contenuto di IGFBP-1 è ≥50μg / L, che può essere utilizzato come predittore di parto pretermine.
4. Determinazione della prolattina: la prolattina (PRL) è sintetizzata dalla decidua, dall'ipofisi materna e dall'ipofisi fetale durante la gravidanza e viene eseguita nella cavità amniotica attraverso l'aponeurosi per promuovere la sintesi prostatica e la maturazione polmonare fetale. La PRL è stata trovata nelle secrezioni cervice-vaginali delle donne in gravidanza, indicando la separazione della membrana deciduo-amniotica, la perdita di PRL o un fattore che ha causato un danno sub-clinico o la rottura della membrana amniotica per causare il deflusso di PRL nella cavità amniotica. In teoria, può essere usato come mezzo per prevedere la nascita pretermine.
Criteri diagnostici dell'ultrasuono B, per lungo tempo, la comprensione del grado di dilatazione cervicale e astinenza, basandosi sul punteggio tradizionale di Bishop. Tuttavia, il difetto del test delle impronte digitali è che l'obiettività e la ripetibilità sono scarse, e solo la cervice e l'area vaginale possono essere rilevate e non è possibile comprendere l'intera lunghezza della cervice. Con lo sviluppo della tecnologia ad ultrasuoni, è stato aperto un nuovo modo per la valutazione obiettiva della maturazione cervicale. L'ecografia transvaginale e l'ecografia transperineale sono superiori all'ecografia addominale. Bactolucci et al. Hanno studiato i cambiamenti dell'immagine degli ultrasuoni di 48 donne in gravidanza premature e hanno proposto 4 segni di parto prematuro: 1 lunghezza cervicale <3 cm; 2 apertura cervicale interna> 1 cm; 3 sacco amniotico che sporge nel collo; 4 spessore uterino inferiore <6 mm. Avere uno per diagnosticare un parto prematuro.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
False contrazioni: le donne incinte in piedi o sedute nella stessa posizione per lungo tempo, avvertiranno l'indurimento dell'addome (cioè i sintomi dello stomaco stretto), che è caratterizzato da tempo irregolare, il grado è anche forte e debole . Prima della nascita, a causa della stimolazione di trazione causata dalla testa fetale inferiore, la "falsa contrazione" diventerà sempre più frequente.
