Dolore radiante al pollice, al cibo e al medio
Introduzione
introduzione Sul bordo prossimale del legamento del polso, il nervo mediano viene sbattuto con un dito: il dolore positivo del pollice, del cibo e del dito medio sono la diagnosi clinica della sindrome del tunnel carpale. La sindrome del tunnel carpale è un sintomo clinico corrispondente causato dalla compressione e dalla stimolazione del nervo mediano nel tunnel carpale. Qualsiasi fattore che aumenta o aumenta il contenuto del tunnel carpale o riduce il volume del tunnel carpale può causare la malattia. Il tunnel carpale è un tubo in fibra ossea nel palmo della mano, attraverso il flessore allucis longus e i quattro tendini flessori del digestore, i quattro tendini flessori del digitoro e il nervo mediano che entrano nella mano attraverso questo tubo. Il tunnel carpale si trova sul lato del palmo del polso ed è costituito dall'osso carpale e dal legamento trasversale del polso. Il legamento trasversale del polso è duro e il margine prossimale è ispessito, che è il principale fattore per comprimere il nervo mediano. Il nervo mediano si trova superficialmente nel tunnel carpale ed è facilmente compresso dal legamento trasversale del polso, causando danni.
Patogeno
Causa della malattia
L'inizio della sindrome del tunnel carpale è associato a una lesione cronica. La mano e il polso sono soggetti a malattie quando l'intensità del lavoro è elevata.
(1) La lesione cronica può causare edema tendineo, sinoviale e nervoso nel tunnel carpale e ci saranno infiammazione asettica e fibroplasia secondaria. L'ipertrofia del legamento trasversale del polso, l'edema tissutale nel tunnel carpale e la fibrosi possono causare la compressione del nervo mediano.
(2) La frattura del polso, la dislocazione e la malunion riducono il volume del tunnel carpale e comprimono il nervo mediano. Questa è anche una causa comune della sindrome del tunnel carpale.
(3) Le masse del tunnel carpale, come le cisti gangliari, l'emangioma, il lipoma, ecc., Possono comprimere il nervo mediano, causando la sindrome del tunnel carpale.
Pertanto, la sindrome del tunnel carpale è causata da una varietà di ragioni. Sebbene le prestazioni del nervo mediano nel tunnel carpale siano compresse, la causa è diversa.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Test del polso
Se si sospetta la sindrome del tunnel carpale, è necessario eseguire i seguenti test per confermare la diagnosi:
1 Segno metallico: utilizzare il dito per sbattere il nervo mediano sul bordo prossimale del legamento del polso: il pollice, il cibo e il dito medio hanno un dolore radiologico positivo.
2 test del polso: il gomito poggia sul tavolo, l'avambraccio è perpendicolare al piano del tavolo e i due polsi sono naturalmente palmari. In questo momento, il nervo mediano è stato premuto sul bordo prossimale del legamento carpale trasversale e la sindrome del tunnel carpale è diventata rapidamente dolorosa.
3 Test del cortisone: l'idrocortisone viene iniettato nel tunnel carpale e il sollievo dal dolore può aiutare a confermare la diagnosi.
4 test del laccio emostatico: l'inflazione dello sfigmomanometro a 30-60 secondi al di sopra della pressione sistolica può indurre dolore alle dita è positivo.
5 Allungando il test del polso: mantenendo il polso in posizione di estensione eccessiva, il dolore è immediatamente positivo.
6 test di digitopressione: la pressione positiva nel punto di compressione del nervo mediano vicino al bordo laterale del legamento trasversale del polso con la pressione delle dita può indurre dolore alle dita.
7 velocità di conduzione del nervo mediano. Normalmente, il nervo mediano ha una velocità di conduzione della fibra motoria dal polso prossimale trasversale al pollice al muscolo palmo della mano o al muscolo abduttore del pollice che è inferiore a 5 microsecondi. Se è più lungo di 5 microsecondi, è anormale. La sindrome del tunnel carpale può arrivare fino a 20 microsecondi, indicando un danno al nervo mediano. Il trattamento chirurgico deve essere considerato per tempi di conduzione superiori a 8 microsecondi.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Il dolore o la tenerezza delle dita è una manifestazione clinica della sindrome della neuropatia periferica o della dermatite enterica. Risveglio delle dita dopo intorpidimento o bruciore.
Intorpidimento delle dita: il nervo sensoriale del dito è distribuito dalle radici nervose separate dal midollo spinale cervicale alle mani e alle dita. Quando il danno ai nervi si verifica in alcune parti, infiammazione, tumore, pressione, ecc. Causano anomalie, appaiono le dita. Dolore alla canapa
La fine del dito continua a simmetria e intorpidimento pungente: la malattia è associata a carenza di vitamina B12. La mielina è una struttura che promuove la conduzione degli impulsi nervosi attorno al nervo e la vitamina B12 è un coenzima essenziale per la formazione di mielina e nucleoproteina, la carenza di vitamina B12 provoca il disturbo di sintesi della mielina e provoca lesioni neurologiche e psicotiche e la vitamina B12 è anche coinvolta nell'emoglobina. Sintetico, quindi la mancanza di può portare all'anemia.
La vitamina B12 ingerita deve essere combinata con i fattori interni secreti dalle cellule nello stomaco per formare un complesso stabile che non sarà assorbito dai batteri intestinali e assorbito all'estremità distale dell'ileo. Ostacoli in qualsiasi parte dell'assorbimento, dell'assorbimento, del legame e del trasporto della vitamina B12, come difetti congeniti della secrezione endogena di fattore, gastrite atrofica, gastrectomia postoperatoria, malassorbimento intestinale primario, resezione ileale, ecc. Provoca carenza di vitamina B12, causando sintomi clinici.
Le dita sono rigide e dolorose: artrite reumatoide, che coinvolge spesso le articolazioni prossimali delle dita, con rigidità mattutina (dita bloccate al mattino, difficoltà a fare pugni), di solito dolori articolari multipli, spesso simmetria, migratoria Le caratteristiche. Può anche essere l'artrite proliferativa, generalmente più vecchia, con più di 40 anni, l'esame a raggi X presenta iperplasia ossea.
Se si sospetta la sindrome del tunnel carpale, è necessario eseguire i seguenti test per confermare la diagnosi:
1 Segno metallico: utilizzare il dito per sbattere il nervo mediano sul bordo prossimale del legamento del polso: il pollice, il cibo e il dito medio hanno un dolore radiologico positivo.
2 test del polso: il gomito poggia sul tavolo, l'avambraccio è perpendicolare al piano del tavolo e i due polsi sono naturalmente palmari. In questo momento, il nervo mediano è stato premuto sul bordo prossimale del legamento carpale trasversale e la sindrome del tunnel carpale è diventata rapidamente dolorosa.
3 Test del cortisone: l'idrocortisone viene iniettato nel tunnel carpale e il sollievo dal dolore può aiutare a confermare la diagnosi.
4 test del laccio emostatico: l'inflazione dello sfigmomanometro a 30-60 secondi al di sopra della pressione sistolica può indurre dolore alle dita è positivo.
5 Allungando il test del polso: mantenendo il polso in posizione di estensione eccessiva, il dolore è immediatamente positivo.
Test di pressione a 6 dita. Nel bordo prossimale del legamento trasversale del polso, il punto di compressione del nervo mediano è positivo con la pressione delle dita e può indurre dolore alle dita.
7 velocità di conduzione del nervo mediano. Normalmente, il nervo mediano ha una velocità di conduzione della fibra motoria dal polso prossimale trasversale al pollice al muscolo palmo della mano o al muscolo abduttore del pollice che è inferiore a 5 microsecondi. Se è più lungo di 5 microsecondi, è anormale. La sindrome del tunnel carpale può arrivare fino a 20 microsecondi, indicando un danno al nervo mediano. Il trattamento chirurgico deve essere considerato per tempi di conduzione superiori a 8 microsecondi.
