Blocco di conduzione atriale
Introduzione
introduzione Il blocco di conduzione intraventricolare si riferisce a fasci interstiziali impulsivi o blocco di fasci di stanza negli atri. Può essere diviso in blocco atriale incompleto e blocco atriale completo e blocco del seno: Il blocco atriale incompleto è dovuto all'attivazione ectopica dell'impulso negli atri, che invade il nodo del seno durante il processo di depolarizzazione, in modo che l'attivazione non possa essere trasmessa o ritardata. Il blocco completo di conduzione atriale si riferisce all'atrio che viene stimolato da due pacemaker nella stanza senza inibizione reciproca. Il seno agita parte dell'atrio e può essere trasmesso al ventricolo. La parte atriale rimanente è coperta da un pacemaker atriale ectopico. Eccitato, ma non trasmesso ai ventricoli.
Patogeno
Causa della malattia
1. Cause comuni di blocco atriale incompleto
(1) La causa del blocco atriale incompleto: la fibrosi del muscolo atriale. Di grasso. Degenerazione dell'amiloidosi. Ipertrofia e / o dilatazione dell'atrio sinistro e / o dell'atrio destro. Infiammazione acuta o cronica del muscolo atriale. I muscoli atriali sono urgenti. L'ischemia cronica o l'infarto atriale possono portare a blocco atriale. Il blocco atriale incompleto si riscontra principalmente nelle malattie cardiache organiche. Ad esempio, stenosi mitralica delle malattie cardiache reumatiche. Ipertensione. Insufficienza cardiaca Malattia coronarica Infarto miocardico Miocardite. Alcune malattie cardiache congenite (come difetto del setto atriale, ecc.). Cardiomiopatia. Pericardite cronica Iperkaliemia. Aumento del tono vagale. Gli effetti di digitale e chinidina possono portare a blocco atriale incompleto. Il blocco atriale incompleto non è solo un blocco di conduzione tra il fascio di cellule o l'internodio. In realtà, viene spesso lasciato l'ipertrofia atriale. Volume atriale sinistro e aumento persistente o temporaneo della pressione nell'atrio sinistro. O segni di aumento della pressione diastolica ventricolare sinistra.
(2) Cause di blocco atriale incompleto intermittente: blocco intraventricolare intermittente può essere osservato in tutte le fasce d'età. Ha dai 7 ai 97 anni. Ci sono molti casi di cardiopatia organica segnalati in Cina. Come la malattia coronarica. Cardiomiopatia. Cardiopatia ipertensiva Cardiopatia reumatica Malattia polmonare ostruttiva cronica. Pericardite costrittiva. Sindrome del seno malato e così via. Disturbi della conduzione intraventricolare negli anziani possono essere associati alla degenerazione del tessuto di conduzione cardiaca. Circa il 36% di quelli con blocco intraventricolare intermittente riportato all'estero ha una cardiopatia strutturale. Alcuni casi vengono osservati per diversi mesi. Dopo diversi anni, passa da blocco intraventricolare intermittente a fisso (persistente). Il verificarsi di un blocco intraventricolare intermittente suggerisce lesioni atriali.
2. La causa comune del blocco atriale completo (dislocazione atriale. Separazione atriale) è comune nella fase avanzata della cardiopatia reumatica. Pazienti critici con malattia coronarica. Avvelenamento da digitale. Malattia Uremica L'avvelenamento da chinidina, ecc., Fa parte delle prestazioni dell'ECG prima di morire.
3. Le cause comuni di conduzione seno-ventricolare sono più comuni nell'iperkaliemia.
4. L'eziologia del blocco atriale completo diffuso è più comune nell'iperkaliemia.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Controllo della mappa del suono cardiaco ECG
ECG
1. Elettrocardiogramma con blocco atriale incompleto
(1) Caratteristiche ECG del blocco atriale incompleto incompleto:
1 determinato come ritmo sinusale.
2 C'è un cambiamento dinamico nella morfologia e / o polarità dell'onda P.
Allo stesso tempo della variazione d'onda 3P, l'intervallo PR è generalmente invariato A causa della conduzione ritardata nell'atrio, alcuni pazienti possono avere un intervallo PR prolungato.
4 digitazione ECG:
A. Immobilità blocco atriale sinistro incompleto: noto anche come blocco del fascio di Bachmann, a causa della rottura del raggio ambiente, degenerazione o fibrosi, prestazioni dell'ECG: allargamento del tempo dell'onda P> 0,11 s, la sua ampiezza non è elevata; L'onda P può apparire come tacca, frustrazione, doppio picco, bifasico, se è doppio picco, la distanza di picco del doppio picco è ≥0,04 secondi, mostrando un'onda P della valvola mitrale fissa, che è correlata all'ipertrofia atriale sinistra e al sovraccarico atriale. La morfologia dell'onda P è difficile da identificare e questa diagnosi può essere fatta solo dopo che l'ecocardiografia viene utilizzata per escludere il sovraccarico atriale sinistro o l'ipertrofia atriale sinistra.
B. Immobilità blocco atriale destro incompleto: conduzione ritardata nell'atrio destro, estensione del tempo di depolarizzazione, aumento del vettore di depolarizzazione top-down e sovrapposizione con il successivo vettore di depolarizzazione atriale sinistra per effettuare la depolarizzazione atriale sinistra e destra Sincronizzazione nella stessa direzione, prestazioni dell'ECG: aumenti dell'ampiezza dell'onda P, II, III, aVF sulla punta alta dell'onda P, in questo momento e la morfologia dell'onda polmonare di tipo P (aumento della depolarizzazione atriale destra) è difficile da identificare, dovrebbe fare l'ecocardiografia, In combinazione con l'esclusione clinica, è possibile diagnosticare la causa dell'onda P polmonare e l'espansione dell'atrio destro.
Il blocco di conduzione atriale incompleto è suddiviso nei seguenti quattro tipi registrando l'amplificazione dell'anello P e sincronizzando l'elettrocardiogramma.
Tipo 1A: l'onda P è a forma di cupola, l'anello P corrispondente è grande e deformato; Tipo 2B: più comune, mostrando un'onda P a doppio picco, l'anello P è bidirezionale, le due parti dell'anello sono quasi uguali in dimensioni, orizzontale o sinistra La forma è spesso a "8"; Tipo 3C: meno comune, l'onda P è alta e nitida, l'anello P ha dimensioni diverse di tacca; Tipo 4D: visto in pazienti anziani, onda P bassa, anello P vettoriale piccolo e denso .
Il metodo diagnostico più affidabile per il blocco atriale incompleto è la mappatura endometriale atriale, il blocco atriale incompleto è causato da conduzione disomogenea e periodo refrattario, che può causare tachicardia di rientro atriale. Flutter atriale, fibrillazione atriale e altre aritmie atriali.
(2) Caratteristiche ECG del blocco atriale incompleto intermittente: può essere diviso in blocco atriale sinistro intermittente o blocco della stanza e blocco atriale destro intermittente, entrambi incompleti Blocco di conduzione intraventricolare, l'incidenza è significativamente inferiore al blocco intraventricolare incompleto (persistente) fisso.
L'elettrocardiogramma è un improvviso cambiamento nella morfologia dell'onda P del seno quando il ritmo sinusale è uniforme e appare la forma dell'onda P polmonare o dell'onda P della valvola mitrale.
La diagnosi di blocco intraventricolare intermittente è affidabile solo in base allo stesso cambiamento di onda P sinusale nello stesso derivazione, poiché vi sono molti fattori che influenzano e causano la morfologia dell'onda P e l'anomalia della frequenza, ma esistono anche diverse forme di onda P. I cambiamenti dinamici sono riportati per la diagnosi.
2. Caratteristiche ECG del blocco completo di conduzione atriale
(1) Esistono due tipi di onde P nella stessa derivazione: di solito uno è il ritmo dominante del ritmo sinusale (il ritmo sinusale può essere troppo lento, troppo veloce, irregolare e normale), può essere trasmesso, seguito dall'onda QRS; l'altro è Onda P? Ectopica atriale, la sua frequenza può essere veloce o lenta, la regolarità è scarsa, non può essere trasmessa, l'onda P del seno non è completamente correlata all'onda P? Ectopica, ma può sovrapporsi piuttosto che onda di fusione, a volte dominare il ritmo cardiaco per atriale o passaggio di consegne Ritmo regionale.
(2) Una parte dell'onda atriale sta fluttuando e l'altra parte sta vibrando.
(3) L'onda atriale destra è sinusale e l'onda atriale sinistra sta fluttuando o vibrando.
3. Caratteristiche elettrocardiografiche del blocco atriale completo diffuso
Non vi è alcuna onda P sinusale, nessun ritmo atriale ectopico (nessuna onda P 'atriale, flutter atriale o onda di fibrillazione atriale), blocco atriale completo diffuso sull'elettrocardiogramma e arresto persistente del seno, Blocco sinusale di terzo grado, conduzione seno-ventricolare, ecc. Non identificabili.
4. Caratteristiche dell'ECG di conduzione seno-ventricolare
L'onda P scompare, l'ampiezza dell'onda QRS è deformata, il blocco interno, il ritmo di fuga ventricolare o giunzionale, la punta alta dell'onda T è chiamata iperkalemia Cambiamento dell'onda T, se il potassio nel sangue aumenta continuamente, l'onda QRS è più ampia e deformata, T L'onda diventa quindi smussata e continua ad aumentare, formando infine una forma d'onda molto lenta simile al flutter ventricolare o alla fibrillazione ventricolare.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Clinicamente, è necessario identificare il blocco atrioventricolare di secondo grado fisiologico o patologico e deve essere combinato con esami clinici, eziologia e manifestazioni cliniche.
1, blocco atrioventricolare fisiologico: la maggior parte delle persone con normale funzione di conduzione atrioventricolare, stimolazione atriale rapida può indurre blocco atrioventricolare di tipo Venturi. Stimolazione atriale gradazione stimolata e parossistica atriale, flutter atriale, tachicardia borderline, poiché il ciclo atriale è significativamente più breve del periodo refrattario efficace del nodo atrioventricolare, con conseguente eccitazione sessuale sopraventricolare non può essere trasmessa al ventricolo E blocco atrioventricolare. Questo è un fenomeno di interferenza del blocco atrioventricolare fisiologico.
2, blocco atrioventricolare patologico:
(1) L'influenza del tono vagale e l'effetto dei farmaci possono causare blocco atrioventricolare Il movimento o l'uso dell'atropina può eliminare l'influenza del tono vagale, migliorare significativamente la funzione del nodo atrioventricolare e il blocco atrioventricolare scompare. Clinicamente, molti farmaci come i farmaci della digitale, antagonisti del calcio e bloccanti simpatici centrali e periferici possono causare blocco atrioventricolare.
(2) Il blocco atrioventricolare nell'infarto miocardico acuto è più comune rispetto all'infarto miocardico anteriore acuto e il meccanismo del blocco atrioventricolare è correlato all'aumentato tono ischemico e significativo del tono vagale. L'infarto miocardico inferiore con blocco atrioventricolare presenta spesso caratteristiche intermittenti e la morfologia QRS è normale e può scomparire dopo pochi giorni. L'infarto miocardico acuto della parete anteriore è associato al blocco atrioventricolare di tipo II e il meccanismo del suo blocco è correlato all'ampio intervallo di infarto che porta alla ramificazione del fascio di conduzione. L'elettrocardiogramma dinamico ha mostrato che il blocco atrioventricolare di tipo II nell'infarto del miocardio anteriore era spesso accompagnato da un blocco di fasci intermittente o persistente (ramo di fasci sinistro e destro o modello di blocco di rami). Questo tipo di blocco è incline a sviluppare un blocco atrioventricolare completo.
