palpitazioni epatiche dilatate
Introduzione
introduzione Manifestazioni cliniche di cirrosi cardiogena. I pazienti con insufficienza cardiaca congestizia e congestione epatica passiva sono principalmente sintomi e segni causati da grave insufficienza cardiaca, mentre il coinvolgimento del fegato è secondario. Può esserci un lieve disagio addominale superiore destro, dal 10% al 20% ha ittero. L'esame obiettivo può avere insufficienza cardiaca congestizia, incluso ingorgo venoso giugulare e ritorno venoso giugulare positivo: la maggior parte dei pazienti ha epatomegalia, alcuni possono essere molto gonfi, il 50% dei pazienti ha più di 5 cm sotto il margine costale e ce ne sono tre secondari. Il rigurgito della cuspide può raggiungere la pulsazione espansiva del fegato Con la formazione di fibrosi epatica, il fegato può essere riportato alla normalità, il 15% dei pazienti ha ascite e il 25% ha splenomegalia.
Patogeno
Causa della malattia
Qualsiasi malattia che provoca il blocco del sangue nella vena cava inferiore può causare congestione epatica, come cardiopatia valvolare reumatica, pericardite cronica costrittiva, cardiopatia ipertensiva, cardiopatia ischemica, cardiopatia polmonare, cardiopatia congenita. e così via.
La cardiopatia reumatica è la prima nella cirrosi cardiogena, la cardiopatia reumatoide è tra il 4% e il 12% circa con la cirrosi cardiogenica, la cirrosi cardiogena è il 53,2% causata dalla cardiopatia reumatica, valvola cardiaca reumatica Quando la malattia provoca insufficienza cardiaca congestizia, l'atrio destro e la pressione del ventricolo destro aumentano, influenzando il ritorno del sangue venoso epatico e causando congestione epatica e cirrosi.
Nella pericardite cronica costrittiva, il pericardio ipertrofico comprime il cuore, il che limita notevolmente il riempimento diastolico del cuore, con conseguente aumento della pressione end-diastolica ventricolare destra e pressione atriale destra, con conseguente ostruzione del flusso sanguigno venoso epatico, aumento continuo della pressione venosa epatica, fegato Dilatazione del seno epatico centrale, congestione, emorragia, con conseguente ipossia e necrosi degli epatociti, iperplasia del tessuto fibroso reticolare centrale, che porta alla cirrosi cardiogena.
L'aterosclerosi ipertensiva, coronarica, l'origine polmonare, le cardiopatie congenite e altre insufficienze cardiache destra possono anche causare ostruzione del flusso sanguigno venoso epatico, congestione epatica e cirrosi epatica.
Il fegato è gonfio, viola e contundente. Il fegato tende a ridursi dopo la morte del paziente o al momento dell'autopsia La superficie tagliata può essere sotto forma di "noce moscata muschiata", che è rossa e bianca, e l'area rossa è l'area dell'emorragia, che si trova intorno alla vena porta. Non esiste una correlazione assoluta tra la gravità dell'insufficienza cardiaca clinicamente congestizia e il grado di necrosi lobulare epatica.
La lesione epatica congestizia inizialmente coinvolge la regione centrale dei lobuli. La congestione venosa centrale lobulare, la dilatazione e il grado di espansione del seno epatico sono diversi dalla distanza del seno epatico dalla vena centrale del lobulo. Gli epatociti centrali dei lobuli sono compressi, deformati e atrofizzati. C'è un cambiamento granulare nel citoplasma, con piknosi del nucleo, fissione nucleare, necrosi cellulare, accompagnata da pigmentazione marrone. Il pigmento marrone si trova al centro del volantino e può essere causato da colestatico. La degenerazione epatica parenchimale e la necrosi adiacenti alla vena centrale sono le più gravi. Con l'aggravamento della congestione, il tessuto necrotico si estende nell'area portale. I pazienti con grave congestione hanno solo tessuto epatico normale nell'area portale. Nel tempo, le fibre reticolari intorno alla vena centrale possono collassare, e il tessuto fibroso reticolare e i fasci di fibre fini si estendono dalla vena centrale all'altra vena centrale.La connessione a forma di ponte di fibre tra le vene centrali delle piccole foglie adiacenti è cardiogena. Caratteristiche della cirrosi. Poiché il paziente è deceduto per malattie cardiovascolari, è raro che il fegato si sviluppi in una vasta area di ampi noduli rigenerativi.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Angiografia del tumore pulsatile epatico angiografia laparoscopica un test di globulina fetale
[Ispezione ausiliaria]
Esame di laboratorio
Non vi era alcuna correlazione assoluta tra il grado di congestione epatica e la funzionalità epatica anormale, l'80% presentava ritenzione di bromuro di solfonio e dal 25% al 75% aveva elevata bilirubina sierica. La maggior parte della fosfatasi alcalina sierica è normale o solo leggermente elevata, mentre la maggior parte delle altre malattie del fegato è accompagnata da un aumento della fosfatasi alcalina sierica, che può anche essere utilizzata per distinguere la malattia del fegato congestizia da altre malattie del fegato. Nel fegato congestionato acuto, le transaminasi sieriche (AST, ALT) erano significativamente aumentate, mentre i fegati congestionati cronici erano solo leggermente elevati. Sia la congestione epatica acuta che cronica, accompagnata da riduzione dell'albumina e globulina elevata, prolungato tempo di protrombina, quest'ultima non può essere corretta con la vitamina K e gradualmente ripristinata alla normalità con il miglioramento dell'insufficienza cardiaca congestizia. Inoltre, con l'insufficienza cardiaca congestizia migliorata, altri indicatori di funzionalità epatica, in particolare la transaminasi sierica, torneranno presto alla normalità, mentre il test di ritenzione di solfonati può essere ripristinato dopo 1-2 settimane, protrombinemia bassa per diverse settimane Dopo il recupero.
Gli indicatori biochimici sono difficili da distinguere tra cirrosi e non cirrosi La cirrosi cardiaca presenta pochi indicatori biochimici anomali e potrebbe essere deceduta per malattie cardiovascolari prima che il paziente passasse alla cirrosi cardiogena. La situazione dovrebbe considerare la formazione di cirrosi cardiogena:
1 grave cardiopatia reumatica, in particolare la stenosi mitralica.
2 pericardite cronica costrittiva.
3 grave insufficienza cardiaca congestizia esistenza ricorrente o a lungo termine.
4 grave congestione epatica, ma il fegato non è grande, ascite e splenomegalia.
5 Il rigurgito tricuspide era incompleto, ma il fegato non riusciva a raggiungere la corrispondente pulsazione dilatativa.
2. La biopsia epatica è un indicatore diagnostico, ma la pressione venosa epatica aumenta durante l'insufficienza cardiaca congestizia, quindi l'usura del fegato è facile da causare sanguinamento, è necessario correggere l'insufficienza cardiaca, la funzionalità epatica può essere corretta dopo la biopsia epatica. Tuttavia, se è urgentemente necessaria una puntura per confermare la diagnosi, una biopsia epatica può essere fattibile quando sono consentiti il tempo di protrombina e le piastrine.
[Diagnosi]
1 pazienti con insufficienza cardiaca congestizia grave con congestione epatica passiva, fegato grande, dolorabilità.
L'acido colico 2 e la transaminasi sierica sono leggermente aumentati, il tempo di protrombina prolungato, la fosfatasi alcalina sierica non è cambiata significativamente.
3 Con il miglioramento dell'insufficienza cardiaca congestizia, i test di funzionalità epatica sono migliorati rapidamente.
4 esami del tessuto bioptico del fegato possono aiutare a confermare la diagnosi.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Allargamento del fegato: in circostanze normali, il fegato si trova nella parte superiore destra della cavità addominale, circondato da costole e sotto la cresta iliaca diaframmatica, generalmente non accessibile sotto la costola destra. Ad esempio, quando si respira con calma, 1,5 cm o più di 1,5 cm sotto la costola destra possono toccare il fegato, suggerendo che il lobo destro del fegato è gonfio. Nel mezzo dell'addome superiore, il fegato dovrebbe trovarsi nel terzo superiore della linea tra lo xifoide e il cordone ombelicale.Se l'indicazione viene superata, il lobo sinistro del fegato è gonfio. Questo è un giudizio preliminare di epatomegalia. Esistono molte cause di epatomegalia, che possono essere causate da epatite, cirrosi, ipertensione portale o altri generatori di organi.
Sollevamento di un battito di campionamento: si riferisce a un battito cardiaco lento e potente, che può sollevare la punta del dito e continuare fino a quando inizia il secondo suono cardiaco, mentre aumenta la gamma del battito dell'apice, che è la malattia del corpo dell'ipertrofia ventricolare sinistra. La pulsazione sistolica del margine sternale sinistro inferiore è un'indicazione affidabile dell'ipertrofia ventricolare destra.
Pulsazione inversa: quando il cuore si contrae, la parete anteriore del ventricolo sinistro colpisce la parete toracica della regione anteriore nella fase iniziale della contrazione, facendo pulsare verso l'esterno le costole della parte corrispondente, chiamate battito apicale. Dopo infarto miocardico ventricolare sinistro, la parete ventricolare è completamente necrotica. Circa il 10-38% dei casi di miocardio necrotico viene gradualmente sostituito dal tessuto cicatriziale fibroso per formare aneurismi ventricolari. La parete ventricolare del sottile strato della lesione si protende verso l'esterno e il cuore perde la sua mobilità o mostra movimenti anomali quando si contrae. L'evoluzione dell'ostruzione dell'arteria coronaria, dell'infarto miocardico, della fibrosi miocardica e dell'aneurisma ventricolare ventricolare sinistro fu pienamente riconosciuta già nel 1881.
