nodulo sottocutaneo
Introduzione
introduzione I noduli sottocutanei sono un nodulo duro, rotondo o ellittico, indolore. Il diametro è compreso tra 0,2 e 10 cm e si trova spesso in più parti dell'attrito, come l'estensione del gomito, il tendine di Achille, il cuoio capelluto, la tuberosità ischiatica o l'articolazione. Le parti insolite hanno orecchie e ponte del naso. I noduli sottocutanei raramente causano sintomi, occasionalmente rottura o infezione complicata. I noduli sottocutanei tipici crescono lentamente, persistono o scompaiono quando la malattia viene alleviata. La comparsa di noduli sottocutanei è strettamente correlata al fattore reumatoide sierico ad alto titolo, alla grave distruzione articolare e alle lesioni attive reumatoidi.
Patogeno
Causa della malattia
È caratterizzato da una presenza bilaterale, ma l'asimmetria, il diametro dei noduli è 0,5 ~ 2,0 cm, la durezza è dura e tenera, la pelle della superficie può essere giallo-rossa, rosso brillante o tonalità della pelle normale e i noduli possono essere singoli o multipli, lungo il tavolo Le arterie superficiali sono disposte o raggruppate in prossimità dei vasi sanguigni e possono risolversi spontaneamente per più di una settimana. Tali noduli possono anche verificarsi sul tronco, sul viso, sulle spalle, ecc., A volte contemporaneamente alla leucoplachia reticolare. I noduli teneri blu o rosa che appaiono sulla punta delle dita, sulle dita dei piedi e sui muscoli dei pesci grandi e piccoli sono chiamati noduli di vimini e possono essere trovati nell'endocardite infettiva.
Prestare attenzione a dimensioni, durezza, posizione, mobilità e tenerezza quando si esaminano i noduli sottocutanei. Situato vicino all'articolazione, le lunghe ossa finiscono, i noduli duri rotondi sono per lo più reumatismi senza nodo, senza tenerezza.
1 noduli cistici: soia, arti, aspetto sottocutaneo o intramuscolare di noduli di dimensioni da soia a noce, per lo più noduli cistici di afidi di maiale, caratterizzati da una superficie rotonda o ovale, superficie liscia, senza tenerezza e pelle Nessuna adesione, può essere spinto, la consistenza è dura, ma c'è un certo grado di elasticità, il numero è diverso (meno di 1 a 2, fino a centinaia), questo nodulo può essere visto anche nel collo, nel seno e sottocutaneo dei genitali.
Noduli reumatoidi di tipo 2: un piccolo numero di noduli alle articolazioni e ai rigonfiamenti ossei sono spesso noduli reumatoidi, che sono principalmente causati dall'accumulo di sostanze simili alla fibrina nel tessuto sottocutaneo e / o nel derma e nelle cellule dei tessuti. . Le sue caratteristiche sono più dure della gomma, più assenza di tenerezza, di dimensioni variabili da pochi mm a 2 cm, adesione o non aderenza alla pelle, si verifica nella parte posteriore del gomito, nocche, ossa delle spalle, processo occipitale, tendine gastrocnemio, ecc. .
3 noduli di gotta: noto anche come tophus (tophus) è l'acido urico nel sangue che supera la concentrazione di saturazione, urato cristalli di aghi depositati nel tessuto connettivo sottocutaneo, causando una reazione cronica simile a un corpo estraneo. In generale, la ruota dell'orecchio, la ruota dell'orecchio, la punta, l'articolazione delle dita e l'articolazione metacarpo-falangea dell'orecchio esterno sono più comuni. Noduli giallo-bianchi di varie dimensioni (da piccoli a piccoli grani, grandi da 1 a 2 cm), o asintomatici o dolorosi. Sulla superficie dei noduli più grandi, la pelle diventa più sottile e si rompe per scaricare sostanze simili al bianco, che non sono adatte alla guarigione.Le infezioni secondarie sono rare e sono lesioni caratteristiche della gotta.
4 eritema nodulare (eritema nodoso): più comune nelle giovani donne, si verifica nella parte allungata del polpaccio, spesso simmetrica, dimensioni diverse (diametro l ~ 5 cm), il numero varia (2-50 o più) Noduli dolorosi. I noduli si verificano più velocemente, leggermente più in alto rispetto alla superficie della pelle, la pelle è tesa, potrebbe esserci edema intorno e la superficie è calda e tenera. Le lesioni cutanee cambiano dal rosso vivo al viola e infine al giallo. Di solito dura da alcuni giorni a diverse settimane e si attenua gradualmente, non provoca ulcere e cicatrici, ma è facile da ricadere. Può essere trovato in infezioni come streptococco emolitico, malattie autoimmuni, alcuni farmaci (come agenti di bromo, contraccettivi orali, ecc.) E lebbra. Alcuni noduli aumentano gradualmente dall'isolamento, il decorso della malattia dura diversi anni, l'infiammazione dei noduli è lieve e la tenerezza è leggera, chiamata eritema nodulare cronico.
5 noduli di panniculite: la dimensione delle cosce è diversa (il diametro può essere di 0,5 ~ l0 cm o più), durezza media, confine chiaro, tenerezza, adesione alla pelle (piccola attività), può durare per più di alcune settimane I noduli sottocutanei con depressione cutanea e pigmentazione dopo regressione sono principalmente manifestazioni di pannicolite.
6 Altri: si verifica negli arti inferiori e negli arti superiori, le lesioni si limitano al tessuto sottocutaneo, mentre i noduli delle piccole arterie sono spesso manifestazioni di poliarterite nodulare.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame TC a spirale di routine del sangue Esame TC
Prestare attenzione a dimensioni, durezza, posizione, mobilità e tenerezza quando si esaminano i noduli sottocutanei. Situato vicino all'articolazione, le lunghe ossa finiscono, i noduli duri rotondi sono per lo più reumatismi senza nodo, senza tenerezza.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
La pelle si manifesta in una varietà di forme, spesso papule, noduli, placche, eritroderma, psoriasi, sarcoidosi cicatriziale, ipopigmentazione e calvizie. Le lesioni cutanee sono distribuite asimmetricamente sul viso e sugli arti. L'eruzione cutanea è dura ed elastica, si diffonde gradualmente sulla pelle, coinvolgendo lo spessore di tutto il derma. I cambiamenti nell'epidermide non sono evidenti e possono essere leggermente diluiti, scoloriti, teleangectasie e una piccola scala. Spesso è da rosso chiaro a marrone porpora, non rotto, nessun sintomo.
(1) Sarcoidosi papulare: la lesione è un piccolo nodulo di dimensioni ago-pisello, noto anche come sarcoidosi miliare. Distribuito principalmente su viso, collo e spalle. Quando si preme il vetrino, mostra una macchia giallo pallida simile ai noduli di lupus, che non lascia traccia dopo la scomparsa, a volte lasciando macchie di pigmento, atrofia e cicatrici.
(2) Sarcoidosi a placche: Hutchinson ha riportato per la prima volta questa singolare lesione della placca, una grande placca nodulare lobolata con una superficie piatta e una superficie leggermente elevata, comune a livello buccale, nasale e del braccio.
(3) Sarcoidosi simile alla psoriasi: spesso sono presenti placche con confini chiari sul tronco e sulle estremità, con scale simili alla psoriasi.
(4) Tipo di lupus simile al congelamento: nelle parti soggette a congelamento, come orecchio, gravidanza, guance, naso e dita dei piedi, la simmetria si verifica nella placca rossa o rosso porpora poco profonda.
(5) Sarcoidosi sottocutanea: nota anche come sarcoidosi di Darier-Roussy. I solidi noduli sottocutanei dai fagioli alle castagne aderiscono alla pelle e l'epidermide è leggermente ocra, è comune nel tronco e il viso è raro e non presenta sintomi.
(6) Mesenroma della cicatrice: si verificano danni nell'area della cicatrice. Come ustioni, follicolite e cicatrici dopo l'herpes zoster. L'area della cicatrice originale viene ingrandita e l'altezza viene aumentata, che è simile al cheloide.
(7) mesotelioma eritrodermico: distribuzione diffusa di eritema invasivo e chiazze squamose con bordi poco chiari.
(8) Tumore eritematoso nodulare belloide: alcuni pazienti con sarcoidosi con dolore articolare multiplo con febbre, aumento della velocità di eritrosedimentazione, esame a raggi X della linfoadenopatia ilare. Noduli dolorosi sottocutanei si verificano sul viso, sulla schiena e sulle estremità. La pelle in superficie è rossa, più comune nelle giovani donne.
(9) Mesotelioma mucoso: palato duro orale, buccale, ugola e aghi tonsillari, grappoli formati in placche piatte, piccoli noduli nella congiuntiva e ghiandole lacrimali.
(10) Altre lesioni cutanee: la sarcoidosi può essere associata a calcinosi sottocutanea, prurito, eritema multiforme e follicolite. Atrofia cutanea, ipercheratosi, aumento o riduzione della pigmentazione possono anche essere causati dalla malattia.
