Pressione tracheale
Introduzione
introduzione La trachea e i bronchi sono i canali respiratori del corpo umano. Poiché ha la forma di un albero, è anche chiamato albero bronchiale. La compressione dell'albero bronchiale è dovuta alla compressione del carcinoma polmonare bronchiale. La risonanza magnetica può mostrare la compressione e lo spostamento della trachea, dell'albero bronchiale e dei bronchi accanto alla massa.
Patogeno
Causa della malattia
La trachea può essere divisa nel segmento del collo e nel segmento della cavità toracica; lesioni unilaterali del collo generale: come lesioni tiroidee (tumore alla tiroide, gozzo nodulare, gozzo semplice, ecc.), Linfoadenopatia cervicale, tumori neurogenici, ecc. Entrambi possono comprimere lo spostamento tracheale La compressione tracheale toracica è principalmente causata da tumore mediastinico, malattia macrovascolare (aneurisma aortico) e massiccio versamento pleurico su un lato.
L'eziologia del cancro del polmone è complessa e non è stato possibile determinare un fattore di cancro coerente, che è generalmente considerato correlato ai seguenti fattori:
1. Fumo: il rapporto tra cancro ai polmoni e fumo è relativamente stretto. Circa 3/4 dei tumori polmonari sono causati dal fumo. Il tasso di mortalità per cancro ai polmoni dei fumatori è da 10 a 13 volte superiore a quello dei non fumatori.
2. Fattori cancerogeni fisici e chimici: attualmente considerati fattori cancerogeni sono arsenico inorganico, amianto, cromo, nichel, catrame di carbone, fuliggine e altri prodotti di combustione del carbone e
Clorometil etere e clorometil metil etere.
3. Inquinamento atmosferico.
4. La comparsa, l'evoluzione e la malignità del carcinoma polmonare sono strettamente correlate all'attivazione di alcuni oncogeni e alla perdita di geni anticancro.
5. Malattia polmonare cronica: tubercolosi, bronchite cronica.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame TC toracico toracico
(1) Esame a raggi X L'esame a raggi X è il mezzo più importante per diagnosticare il cancro ai polmoni. L'esame radiografico può essere utilizzato per comprendere la posizione e le dimensioni del tumore polmonare. L'esame radiografico dei primi casi di carcinoma polmonare non ha ancora mostrato una massa, ma a causa dell'ostruzione bronchiale si possono vedere enfisema locale, atelettasia o lesioni invasive in prossimità della lesione o infiammazione dei polmoni.
L'osservazione radiografica del torace dei muscoli diaframmatici aiuta a determinare se il nervo frenico è invaso dal cancro. La tomografia standard può mostrare l'ostruzione bronchiale nel carcinoma polmonare centrale, distinguendo tra tumore e immagini infiammatorie, mostrando chiaramente la morfologia polmonare e lobulata, linfoadenopatia ilare e mediastinica e mostrando calcificazione nell'ombra lesioni.
(B) esame citologico La maggior parte dei pazienti con carcinoma polmonare primario può trovare cellule tumorali versate nell'espettorato e determinare il tipo istologico di cellule tumorali. Pertanto, la citologia dell'espettorato è un metodo semplice ed efficace per lo screening e la diagnosi del cancro del polmone. Dopo il risveglio, sciacquare con acqua, come campione d'esame può essere usato espettorato fresco tossito dai polmoni profondi o secrezioni bronchiali bronchiate dalla broncoscopia. La citologia multipla dell'espettorato può aumentare il tasso positivo. Il tasso positivo di citologia dell'espettorato nel carcinoma polmonare centrale può raggiungere il 70-90% e il tasso positivo del test espettorato del carcinoma polmonare periferico è solo di circa il 50%, pertanto il test citologico dell'espettorato negativo non può escludere la possibilità di carcinoma polmonare. La maggior parte dei carcinomi a cellule squamose si trovano nei bronchi più grandi, il tumore cresce nel lume, le cellule tumorali superficiali sono facili da cadere e il tasso positivo di rilevazione dell'espettorato è alto e anche il tipo istologico è determinato per essere accurato. Anche il tasso positivo di rilevazione dell'espettorato nel carcinoma indifferenziato a piccole cellule è elevato, ma è difficile determinare il tipo istologico.
Il carcinoma polmonare viene trasferito nella cavità pleurica o nella cavità pericardica e vengono generati casi di versamento pleurico o pericardico. Viene prelevata una parte del versamento. Dopo la centrifugazione, il precipitato viene preso per l'esame di striscio e le cellule tumorali confermano la diagnosi.
(C) broncoscopia broncoscopia è una misura importante per la diagnosi del carcinoma polmonare. La broncoscopia può osservare direttamente i cambiamenti patologici dei lumi endobronchiali e luminali. Per scorci di cancro o infiltrati cancerosi, è possibile prelevare tessuti per biopsia patologica o secrezioni bronchiali per esame citologico per confermare la diagnosi e determinare il tipo istologico. Tuttavia, a causa dell'abbondanza dei vasi sanguigni, gli adenomi bronchiali non devono essere utilizzati per la biopsia della broncoscopia per evitare sanguinamenti massicci. La broncoscopia può anche osservare la posizione, la forma, la larghezza e la mobilità della carena e del bronco.Se necessario, l'assunzione di tessuti per l'esame patologico è utile per comprendere l'estensione della lesione, la possibilità di resezione e l'estensione della resezione polmonare. Il broncoscopio rigido usato in passato può vedere solo broncoscopi più grandi e ha un valore diagnostico maggiore per il carcinoma polmonare centrale. La broncoscopia a fibre ottiche è stata ampiamente utilizzata negli ultimi 20 anni.Questo broncoscopio ha un diametro sottile, morbido e flessibile, può estendersi nei polmoni, nei segmenti polmonari e nella maggior parte dei bronchi sub-bronchiali e può essere applicato con la spazzola cellulare o la TV a raggi X. Posizionare la biopsia nel tessuto polmonare, prelevando campioni per l'esame patologico, può migliorare il tasso positivo di broncoscopia ed è anche utile per la diagnosi precoce del carcinoma polmonare periferico.
(4) La mediastinoscopia viene utilizzata principalmente per determinare l'estensione del carcinoma polmonare di tipo centrale che invade il mediastino. Attraverso l'incisione trasversale con il bordo superiore corto della tacca sternale, il muscolo fasciato cervicale e la fascia tracheale anteriore sono stati tagliati longitudinalmente lungo la linea mediana, e la fascia anteriore della trachea è stata separata dal dito nel sacco posteriore dell'arteria innominata e l'arco aortico, e si è raggiunto il rigonfiamento tracheale. Quindi metti un mediastino per vedere i linfonodi ingrossati. I linfonodi sono attratti o escessi dalla patologia per la biopsia patologica. I pazienti con linfonodi mediastinici, in particolare carcinoma polmonare metastatico o indifferenziato nei linfonodi mediastinici controlaterali, sono controindicazioni per la pneumonectomia.
(5) Biopsia polmonare percutanea in prossimità della parete toracica o lesioni invasive sospette di carcinoma polmonare periferico o carcinoma alveolare a ramo sottile diffuso mediante altri metodi diagnostici, impossibile determinare la natura della lesione, le condizioni fisiche del paziente non sono adatte alla toracotomia Per i casi di esplorazione, può essere utilizzata la biopsia polmonare percutanea. Determinare la posizione della lesione sotto fluoroscopia TV a raggi X. Sotto l'anestesia di infiltrazione locale, inserire l'ago della puntura nella parte centrale della lesione quando il paziente trattiene il respiro, estrarre l'ago, collegare la siringa da 30 ~ 50 ml e ruotare l'ago della puntura mentre si utilizza la forza per l'aspirazione della pressione negativa. Quindi estrarre rapidamente l'ago per puntura e inviare il campione raccolto per l'esame patologico. Dopo la puntura polmonare percutanea, è necessario prestare particolare attenzione alla presenza di pneumotorace, emotorace ed emottisi. Il tasso positivo di esame del caso di carcinoma polmonare periferico può raggiungere l'80% e l'incidenza di complicanze non è elevata. Le lesioni che hanno metastatizzato alla pleura possono anche essere prese per esame patologico dal tessuto pleurico attraverso la puntura della pelle.
(6) Esame con radionuclidi 67 Il ftalato di ftalati e altri farmaci radioattivi hanno affinità per il carcinoma polmonare e le sue lesioni metastatiche, possono essere concentrati nel cancro dopo l'iniezione endovenosa, possono essere utilizzati per la localizzazione del carcinoma polmonare, mostrando la gamma di tumore, il tasso positivo Fino al 90%. Tuttavia, anche altre lesioni non cancerose come l'infiammazione polmonare e la tubercolosi possono mostrare un fenomeno di concentrazione. Pertanto, un'analisi completa deve essere combinata con manifestazioni cliniche e altri dati dell'esame.
La scansione della perfusione polmonare e della ventilazione con 133Xe può misurare gli effetti delle lesioni del carcinoma polmonare sulla funzione polmonare bilaterale, il che può aiutare a determinare le indicazioni per il trattamento chirurgico.
(7) Esame metastatico delle lesioni metastatiche Nei pazienti con carcinoma polmonare avanzato, metastasi linfonodali superficiali o noduli sottocutanei a livello sopraclavicolare, collo o ascella, ecc., Possono essere sottoposti a biopsia patologica o puntura del tessuto per il rivestimento. Controllo del tablet per confermare la diagnosi.
(8) Incisione mediastinica La mediastinoscopia è difficile da vedere le lesioni situate nel mediastino anteriore sinistro al di sotto del livello dell'arco aortico. Al fine di evitare le conseguenze avverse della toracotomia non necessaria, è possibile prendere in considerazione un piccolo numero di casi di carcinoma polmonare centrale per il trattamento dell'incisione mediastinica con meno traumi fisici. Attraverso la seconda incisione intercostale dello sterno toracico anteriore sinistro, o la seconda o terza e terza cartilagine costale sotto il subcapsulare, i vasi interni toracici vengono ligati e la pleura viene spinta verso l'esterno per rivelare il mediastino e i linfonodi ilari per l'organizzazione dei tessuti. Per esame patologico. Sebbene questo metodo di esame non sia stato ampiamente adottato, in alcuni casi ha un certo valore di riferimento nella formulazione dei piani di trattamento.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Diagnosi differenziale
Spostamento tracheale: quando un lato del versamento pleurico, l'accumulo di gas o la neoplasia occupante spazio, la trachea viene spinta verso il lato sano a causa dell'aumentata pressione intratoracica; quando un lato dell'atelettasia, ispessimento pleurico e adesione La trachea viene tirata sul lato interessato. Lasciare la testa del paziente in posizione centrale, usare il dito medio destro per toccare la trachea lungo la tacca sternale. L'indice e l'anulare si trovano rispettivamente sui lati sinistro e destro dell'articolazione sterno-blocco. Verificare se il dito medio è equidistante dalle altre due dita o toccare la trachea con il dito medio. La dimensione del divario tra il dito medio e i muscoli mammari toracici su entrambi i lati per determinare se la trachea è spostata o meno, lo spostamento tracheale è importante per la diagnosi delle malattie del torace.
Danno tracheale: la trachea e i bronchi sono i canali respiratori del corpo umano.L'albero è la pianta in natura Le persone associano il bronco con l'albero perché la forma della trachea, dei bronchi e dei suoi rami è come un albero con molta tecnologia. . Tuttavia, la forma dell'albero è invertita, il tronco è sulla trachea, i rami sono bronchi e i rami sono sotto. Inoltre, l'albero di Venturi è cavo e il suo lume è un passaggio per il flusso d'aria. Se l'albero bronchiale è danneggiato, non può passare attraverso l'aria fresca all'interno del corpo umano e l'anidride carbonica e simili vengono scaricati dal corpo.
Ostruzione tracheale: i pazienti presentano vari gradi di dispnea e ipossiemia e persino insufficienza respiratoria. È possibile diagnosticare il soffio, la radiografia del torace, ecc.
Il carcinoma polmonare, come altri tumori maligni, può produrre alcune sostanze biologiche come enzimi ormonali, antigeni e proteine fetali, tuttavia questi marcatori tumorali non hanno alcun valore applicativo per la rilevazione del carcinoma polmonare. L'esame a raggi X dei polmoni ha rivelato che grumi inspiegabili o casi infiammatori dovrebbero essere vigili, altamente sospettati della possibilità di cancro ai polmoni e un esame tempestivo e approfondito.
