Fistola tra le vie aeree e l'esofago
Introduzione
introduzione La fistola tra le vie aeree e l'esofago può essere congenita o acquisita e può essere divisa in fistola tracheale-esofagea e fistola bronchiale-esofagea. Sebbene le anomalie congenite si trovino di solito nei neonati, il primo tipo non può essere diagnosticato fino agli adolescenti o persino agli adulti. La maggior parte dei casi ha una storia di tosse o tosse che si nutre a lungo termine, spesso tossendo particelle di cibo e occasionalmente con bronchiectasie. La causa più comune di anormalità delle vie aeree e del traffico esofageo è il cancro esofageo e alcuni casi possono verificarsi dopo la radioterapia, con un'incidenza di circa il 5,3%. Una volta che si verifica questa complicazione, la prognosi è estremamente scarsa e la maggior parte dei casi muore entro settimane o mesi. La fistola tracheale-esofagea acquisita può anche essere causata dalla compressione del palloncino tracheale della trachea, traumi chirurgici, lesioni contundenti e corpi estranei. L'esame TC può essere utilizzato per confermare la diagnosi di broncoscopia a fibre ottiche e deglutizione. Il trattamento si basa principalmente sulla chirurgia, tollera incondizionatamente il chirurgo e può essere utilizzato per la terapia di chiusura con gel medico.
Patogeno
Causa della malattia
La causa di questa malformazione non è nota. I fattori genetici, ambientali e di altro tipo sono correlati ad esso. Tuttavia, finora non ci sono modelli animali per la ricerca e ci sono stati molti casi clinici in letteratura. L'ospedale pediatrico di Pechino aveva due fratelli che avevano atresia esofagea di tipo I e III da più di un anno. Il tasso gemello di questa malattia è del 2,5% superiore a quello dell'aborto normale. L'ospedale pediatrico di Pechino ha contato 6 dei 169 casi (3,5%) come uno dei gemelli.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame TC gastrointestinale Esame TC otorinolaringoiatrico Broncoscopia a fibre ottiche
1. Prestare attenzione al liquido amniotico eccessivo
Prima di tutto, dovresti essere attento a questa malattia, specialmente quando le donne in gravidanza con liquido amniotico eccessivo dovrebbero escludere tutti i tipi di malformazioni congenite come l'atresia esofagea. La diagnosi prenatale può riferirsi a liquido amniotico elevato, proteina fetale e acetilcolinesterasi, ma è noto che l'ecografia B-mode è più accurata e non invasiva. Il più semplice e conveniente è che l'ostetrico inserisce il tubo di aspirazione nello stomaco nella sala parto per eliminare la malattia. L'esame radiografico è stato eseguito immediatamente quando il catetere è stato bloccato. I chirurghi pediatrici hanno aumentato la saliva orale nei neonati, migliorato dopo l'allattamento e si devono sospettare i sintomi ricorrenti di dispnea e la malattia e immediatamente con un catetere di gomma.
2. Ispezione a raggi X.
L'esame radiografico è decisivo per la diagnosi. Il metodo consiste nel prendere un nuovo catetere di gomma 10F (il lume può anche essere riempito per l'osservazione) per inserire l'esofago dalla bocca o dalla narice, ed è bloccato a più di 10 ~ 12 cm. Continuare a inserire il tubo per vedere l'estremità del tubo. A volte può essere Il ricciolo è compresso nell'esofago prossimale per comprimere la trachea e il bambino ha cianosi periorale e difficoltà respiratorie. In questo momento, estrarre il catetere da 3 ~ 4 cm e assumere la posizione ortodontica o obliqua del torace. La retrazione del catetere è il bordo inferiore dell'estremità prossimale dell'esofago (il catetere di gomma è elastico e leggermente più alto del livello effettivo) ed è rappresentato dalla corrispondente vertebra toracica. Se il catetere si trova sul bordo superiore del torace 4 o sul bordo inferiore del torace 3, è spesso Tipo laddIIIb, che indica che la distanza tra le due estremità dell'esofago è inferiore a 2 cm e che la possibilità di coincidenza nella prima fase è grande. Nel film radiografico, lo stomaco e l'intestino sono spesso gonfiati nel tipo III e l'insufficienza gastrointestinale è quasi tutta di tipo I. Poiché circa l'1% del tipo III è bloccato dal muco a causa del tubicino, lo stomaco non è gonfiato e la radiografia è simile al tipo I. Tuttavia, la posizione dell'estremità cieca dell'esofago prossimale può essere inferiore al livello del torace. Da quanto sopra, un semplice film di intubazione può non solo diagnosticare l'atresia esofagea, ma anche chiarire oltre il 90% del tipo. Sono rare le segnalazioni di cateteri che entrano nello stomaco attraverso l'esofago tracheale. Abbiamo visto casi di tipo III di fluidi verdi "sputi" attraverso le fistole. I tipi II, IV e V sono rari. La diagnosi è più difficile.
L'angiografia allo iodio è spesso superflua. L'ispezione dei pasti al bario è controindicata e le sospensioni di metilcellulosa di solfato di bario micronizzato sono state segnalate per essere rilevate. I metodi diagnostici di fistola come la fotografia a fluorescenza attiva e l'endoscopia variano. L'angiografia dell'arteria ombelicale o la TC possono essere diagnosticate quando l'atresia esofagea combinata con l'arco aortico destro.
Altre malformazioni richiedono spesso un esame di imaging per confermare la diagnosi.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
La fistola tra le vie aeree e l'esofago presenta spesso i seguenti sintomi e deve essere identificata.
1. Troppo liquido amniotico: questa malattia è spesso accompagnata da un eccessivo liquido amniotico nella gravidanza della madre. Cudmore ha riportato l'85% di atresia esofagea di tipo ernia libera e il 32% di ernia di tipo ernia combinata con liquido amniotico materno. Beijing Children's Hospital dal 1955 al 1981, 119 casi di tipo III (43%) (36,1%), 13 casi di tipo I (8,5%) combinati con polidramnios.
2. Basso peso corporeo: nel 1993, gli Stati Uniti hanno riferito che il 34% del peso corporeo era inferiore a 2,5 kg. A Pechino nel 1981, circa 1/3 dei casi sono nati con un peso corporeo inferiore a 2,5 kg, ma solo circa 1/4 dei casi erano prematuri.
3. Con malformazione: questa malattia può essere associata a una varietà di deformità. Alcune persone usano VACTERL per riassumere, vale a dire vertebrale, anale, cardiale, tracheo-asofagea, renale e degli arti. Le statistiche straniere sono più comuni nelle malformazioni cardiovascolari (dal 23,6% al 37%) e i sistemi urinari rappresentano circa il 20%. Nelle statistiche del caso dell'Ospedale pediatrico di Pechino, il 12% presentava malformazioni rettali e anali, seguite da deformità della colonna vertebrale e degli arti, ciascuna delle quali rappresentava l'8,1%. Nel 1981, l'ospedale ha avuto 59 malformazioni in 210 casi, tra cui emivertebra, atresia anale rettale, anale senza fistola vestibolare rettale, fistola perineale o uretrale, imene atresia, cuore destro, difetto del setto ventricolare, stenosi aortica addominale, Insufficienza polmonare destra, rene a ferro di cavallo, inversione a ferro di cavallo, pollice espettorato, lussazione metacarpo-falangea, ostruzione duodenale, pancreas anulare, milza accessoria, megacolon, tredici costole bilaterali, meningocele, Malformazioni del torcicollo e dell'orecchio esterno. La natura estesa della deformità dimostra la teoria di Stephens secondo cui l'atresia esofagea combinata con la malformazione è dovuta a un danno generale al tessuto fogliare durante la quarta settimana di gravidanza. Al momento, il tipo e la gravità delle malformazioni combinate in Cina influenzano in modo significativo l'atteggiamento dei genitori nei confronti del trattamento, del tasso di guarigione e della valutazione dell'atresia esofagea.
4. Difficoltà respiratorie: a causa di atresia esofagea, deglutizione di saliva e succo di latte bloccati dal reflusso da reflusso, che causano polmonite e atelettasia nelle prime fasi della vita. Nel tipo comune III, il succo gastrico ad alta acidità viene reintrodotto nel tratto respiratorio attraverso la fistola. Inoltre, l'oppressione a lungo termine dell'esofago prossimale, spesso accompagnata da movimenti non coordinati dei muscoli della parete esofagea, peristalsi indebolita e dilatazione intrauterina, può causare la funzione respiratoria e aggravare i sintomi.
La prestazione tipica è il soffocamento postnatale e il punteggio di Apgar è basso. La saliva bianca schiumosa è emersa dalla bocca e dalla bocca all'inizio della vita. Tosse significativa si è verificata alla prima alimentazione. Il bambino ha difficoltà a respirare e il ventaglio del naso, la bocca e il viso sono imperfezioni. Questi sintomi possono essere migliorati più rapidamente quando il latte nell'estremità cieca dell'esofago prossimale o il muco giallo-arancio più spesso è completamente assorbito. Presto i sintomi riapparvero. La polmonite è stata miscelata entro pochi giorni dopo la nascita e rapidamente aumentata e morì in breve tempo.
5. Altri sintomi come disidratazione, feci gialle normali dopo dimissione del feto. I sintomi delle malformazioni combinate sono talvolta evidenti, come la cianosi nella cardiopatia congenita, la grave distensione addominale nella deformità dell'ano rettale.
