Mediastino tracheale e spostamento del cuore verso il lato sano
Introduzione
introduzione Il mediastino tracheale e lo spostamento del cuore verso il lato sano sono sintomi diagnosticati clinicamente di pleurite tubercolare. La pleurite tubercolare è un'infiammazione essudativa causata dalla tubercolosi che invade direttamente la pleura dalla lesione primaria della pleura prossimale o si diffonde nella pleura attraverso il sangue linfatico. La maggior parte della pleurite tubercolare nei bambini in Cina è causata dalla tubercolosi umana. Il tubercolosi del micobatterio ha una forte resistenza, oltre all'acido, agli alcali e all'alcool, ha una forte tolleranza al freddo, al calore, all'aridità, alla luce e ai prodotti chimici.
Patogeno
Causa della malattia
La pleurite tubercolare è una malattia causata da Mycobacterium tuberculosis che invade il corpo per la prima volta. Esistono 4 tipi di Mycobacterium tuberculosis: umano, bovino, uccello e topo. Coloro che sono patogeni per il corpo umano sono la tubercolosi e la tubercolosi umana. La maggior parte della pleurite tubercolare nei bambini in Cina è causata dalla tubercolosi umana. Il tubercolosi del micobatterio ha una forte resistenza, oltre all'acido, agli alcali e all'alcool, ha una forte tolleranza al freddo, al calore, all'aridità, alla luce e ai prodotti chimici.
I percorsi che portano alla pleurite tubercolare sono:
1 I batteri della tubercolosi linfatica rifluiscono nella pleura attraverso i vasi linfatici.
2 lesioni da tubercolosi adiacenti alla rottura della pleura, in modo che i prodotti di tubercolosi o infezione da tubercolosi direttamente nella cavità pleurica.
3 tubercolosi ematogena acuta o subacuta disseminata causata dalla pleurite.
4 L'allergia del corpo è elevata e la pleura è altamente sensibile alle tossine della tubercolosi.
5 tubercolosi toracica e tubercolosi costale sono crollati nella cavità pleurica. Perché la biopsia pleurica dell'ago o la biopsia toracoscopica hanno confermato che l'80% della pleurite tubercolare presenta un tipico cambiamento patologico della tubercolosi nella pleura parietale. Pertanto, il coinvolgimento diretto di Mycobacterium tuberculosis nella pleura è la principale patogenesi della pleurite tubercolare.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame dello spostamento tracheale della broncoscopia
La pleurite più tubercolare è una malattia acuta. I sintomi si manifestano principalmente con sintomi sistemici di tubercolosi e sintomi locali causati da versamento pleurico. I sintomi della tubercolosi sono principalmente febbre, brividi, sudorazione, affaticamento, perdita di appetito e sudorazione notturna. I sintomi locali includono dolore toracico, tosse secca e difficoltà respiratorie. Il dolore toracico si trova principalmente nella linea tibiale anteriore o posteriore del movimento respiratorio toracico, che è un dolore acuto, che è aggravato dalla respirazione profonda o dalla tosse. Man mano che il versamento pleurico aumenta gradualmente, il dolore toracico diminuisce o scompare gradualmente dopo alcuni giorni. La stimolazione del versamento pleurico può causare una tosse secca riflettente, che è più pronunciata quando la posizione viene ruotata. Quando la quantità di liquido è piccola, solo la costrizione toracica, la mancanza di respiro e una grande quantità di pressione idraulica su polmoni, cuore e mediastino possono causare difficoltà respiratorie. Quanto più veloci e più vengono prodotte e accumulate effusioni, tanto più evidente è la difficoltà respiratoria e persino la respirazione da seduti e la cianosi.
I segni sono correlati alla quantità di fluido accumulato e alla posizione di accumulo. I segni toracici di meno versamento o versamento pleurico interpleurico non sono evidenti, oppure si può sentire presto l'attrito pleurico. Nel mezzo dell'effusione, il lato interessato ha un torace leggermente convesso, lo spazio intercostale è pieno e il movimento respiratorio è limitato. La trachea, il mediastino e il cuore sono spostati verso il lato sano. Il tremore vocale del lato interessato viene indebolito o scomparso e viene diagnosticato il suono espresso o il suono effettivo. Il respiro di auscultazione sembra indebolito o scomparso e la conduzione del linguaggio è stata indebolita. Quando i polmoni vicini al limite superiore dell'effusione pleurica vengono compressi, si può scoprire che i suoni del respiro non sono indeboliti ma aumentati durante l'auscultazione. Se c'è adesione pleurica e ispessimento pleurico, si può vedere che il lato interessato è depresso, lo spazio intercostale è ristretto, il movimento respiratorio è limitato, il tremore del linguaggio è migliorato, la percussione è opaca e il suono respiratorio è indebolito.
1, biopsia pleurica: la biopsia pleurica di agopuntura è un importante mezzo di diagnosi della pleurite tubercolare. Oltre all'esame patologico fattibile, il tessuto pleurico della biopsia può anche essere coltivato con la tubercolosi. Come i cambiamenti del granuloma pleurico della parete suggeriscono la diagnosi di pleurite tubercolare, sebbene altre malattie come malattie fungine, sarcoidosi, tuaremia e pleurite reumatica possano presentare lesioni granulomatose, ma oltre il 95% Le lesioni granulomatose pleuriche sono pleurite tubercolare. Se la biopsia pleurica non riesce a rilevare lesioni granulomatose, il campione di biopsia deve essere colorato con acido, perché i bacilli tubercolari possono essere trovati nel campione per caso. La prima biopsia pleurica ha rivelato il 60% delle variazioni del granuloma tubercolare e la biopsia 3 volte è stata dell'80% circa. Ad esempio, la coltura di campioni per biopsia e microscopia, il tasso positivo di diagnosi di tubercolosi è del 90%. La toracoscopia può anche essere utilizzata per la biopsia pleurica diretta con un tasso positivo più elevato.
2, esame a raggi X: quando il versamento pleurico è inferiore a 300 ml, potrebbero non esserci risultati positivi nella radiografia anteriore posteriore. Quando viene accumulata una piccola quantità di fluido, l'angolo della nervatura diventa opaco e la quantità di fluido è superiore a 500 ml. In posizione supina, il liquido viene disperso nella cavità supina e viene visualizzato l'angolo della nervatura acuto. Può anche essere influenzato dal film sdraiato laterale, che mostra una striscia di ombra sul lato esterno del polmone. La moderata quantità di versamento mostrava un aumento uniforme della densità nella parte inferiore della cavità toracica e l'ombra era coperta, mentre il versamento mostrava un'alta ombra sul lato esterno del bordo superiore e un'ombra curva sul lato interno. Quando si verifica una grande quantità di versamento pleurico, la maggior parte del campo polmonare viene uniformemente densamente ombreggiato, l'ombra viene coperta e il mediastino viene spostato sul lato sano.
3, esame ecografico: rilevamento ad ultrasuoni del versamento pleurico con elevata sensibilità, posizionamento accurato e può stimare la profondità del versamento pleurico e l'accumulo di liquidi, suggerendo il sito di puntura. Può anche essere differenziato dall'ispessimento pleurico.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Lasciare la testa del paziente in posizione centrale, usare il dito medio destro per toccare la trachea lungo la tacca sternale. L'indice e l'anulare si trovano rispettivamente sui lati sinistro e destro dell'articolazione sterno-blocco. Verificare se il dito medio è equidistante dalle altre due dita o toccare la trachea con il dito medio. La dimensione del divario tra il dito medio e i muscoli mammari toracici su entrambi i lati per determinare se la trachea è spostata.Lo spostamento tracheale è importante per la diagnosi delle malattie del torace. Quando un lato del versamento pleurico, dell'accumulo di gas o di nuovi organismi che occupano spazio, la trachea viene spinta verso il lato sano a causa dell'aumentata pressione intratoracica; quando un lato dell'atelettasia, ispessimento pleurico e adesione, la trachea viene tirata Tirare verso il lato interessato.
Ampliamento del mediastino: infiammazione del mediastino, ematoma, ascesso, linfonodo paratracheale, tumore e cisti mediastinici, vena cava superiore e dilatazione della vena azygotica, aneurisma, versamento pleurico mediastinico, ecc. Possono ampliare il mediastino, combinato con clinico e Anamnesi, se necessario, tomografia, angiografia e altri metodi di ispezione per determinare le ragioni dell'ampliamento.
Fette CT di pazienti con tumori della guaina del nervo mediastinico possono mostrare che il tumore riempie l'intera cavità toracica, il mediastino si sposta sul lato sano, la trachea si sposta, viene compresso o ristretto. I tumori neurogeni sono i tumori mediastinici più comuni negli adulti e nei bambini e sono classificati in tumori benigni come schwannomi, melanoma, Schwannoma, tumori a cellule granulosa e neurofibroma.I tumori maligni hanno Schwannoma maligno e fonti neurogeniche. sarcoma.
La pleurite più tubercolare è una malattia acuta. I sintomi si manifestano principalmente con sintomi sistemici di tubercolosi e sintomi locali causati da versamento pleurico. I sintomi della tubercolosi sono principalmente febbre, brividi, sudorazione, affaticamento, perdita di appetito e sudorazione notturna. I sintomi locali includono dolore toracico, tosse secca e difficoltà respiratorie. Il dolore toracico si trova principalmente nella linea tibiale anteriore o posteriore del movimento respiratorio toracico, che è un dolore acuto, che è aggravato dalla respirazione profonda o dalla tosse. Man mano che il versamento pleurico aumenta gradualmente, il dolore toracico diminuisce o scompare gradualmente dopo alcuni giorni. La stimolazione del versamento pleurico può causare una tosse secca riflettente, che è più pronunciata quando la posizione viene ruotata. Quando la quantità di liquido è piccola, solo la costrizione toracica, la mancanza di respiro e una grande quantità di pressione idraulica su polmoni, cuore e mediastino possono causare difficoltà respiratorie. Quanto più veloci e più vengono prodotte e accumulate effusioni, tanto più evidente è la difficoltà respiratoria e persino la respirazione da seduti e la cianosi.
I segni sono correlati alla quantità di fluido accumulato e alla posizione di accumulo. I segni toracici di meno versamento o versamento pleurico interpleurico non sono evidenti, oppure si può sentire presto l'attrito pleurico. Nel mezzo dell'effusione, il lato interessato ha un torace leggermente convesso, lo spazio intercostale è pieno e il movimento respiratorio è limitato. La trachea, il mediastino e il cuore sono spostati verso il lato sano. Il tremore vocale del lato interessato viene indebolito o scomparso e viene diagnosticato il suono espresso o il suono effettivo. Il respiro di auscultazione sembra indebolito o scomparso e la conduzione del linguaggio è stata indebolita. Quando i polmoni vicini al limite superiore dell'effusione pleurica vengono compressi, si può scoprire che i suoni del respiro non sono indeboliti ma aumentati durante l'auscultazione. Se c'è adesione pleurica e ispessimento pleurico, si può vedere che il lato interessato è depresso, lo spazio intercostale è ristretto, il movimento respiratorio è limitato, il tremore del linguaggio è migliorato, la percussione è opaca e il suono respiratorio è indebolito.
