pneumotorace
Introduzione
introduzione Il pneumotorace si riferisce alla condizione patofisiologica causata dalla rottura della pleura viscerale e del gas nella cavità pleurica che porta al versamento pleurico senza traumi o fattori umani. L'enfisema e la rottura subpleurici non formano lesioni evidenti nei polmoni, chiamate pneumotorace idiopatico; quelle secondarie alla tubercolosi polmonare ostruttiva cronica e altre malattie pleuriche e polmonari sono chiamate pneumotorace secondario. Secondo i cambiamenti patofisiologici, è diviso in tre categorie: chiuso (semplice), aperto (traffico) e trazione (alta pressione). In questo momento, la pressione nella cavità toracica aumenta e anche la pressione negativa diventa una pressione positiva, in modo che i polmoni siano compressi e il flusso sanguigno al cuore sia yin, causando diversi gradi di disfunzione polmonare e cardiaca. Negli ultimi anni, studiosi in patria e all'estero hanno condotto ricerche approfondite sulla sua eziologia, patogenesi e metodi di diagnosi e trattamento, e hanno fatto alcuni progressi.
Patogeno
Causa della malattia
1. Pneumotorace traumatico: trauma toracico comune, tra cui ferite da taglio e proiettili acuminati, fratture costali penetranti, polmoni sconcertanti e diagnosi, lesioni polmonari durante operazioni mediche terapeutiche, come l'agopuntura e la biopsia polmonare, artificiali Pneumotorace, ecc.
2, pneumotorace secondario: per la malattia broncopolmonare nel torace a formare un pneumotorace. Come bronchite cronica, pneumoconiosi, asma bronchiale e altre malattie polmonari ostruttive, fibrosi interstiziale polmonare, carcinoma polmonare polmonare e polmonare bronchiale parzialmente occluso delle vie respiratorie, con conseguente enfisema bolla e bolle polmonari e vicino alla pleura Polmonite suppurativa, ascesso polmonare, cavità tubercolare, malattia fungina polmonare, cisti polmonare congenita e così via.
3, pneumotorace idiopatico: si riferisce alla solita storia di assenza di malattie respiratorie, ma possono esserci grandi polmoni sotto la pleura, una volta che la rottura del pneumotorace è chiamata pneumotorace idiopatico. Più comune nei giovani e magri giovani.
4, pneumotorace cronico: si riferisce al torace dopo 2 mesi, non vi è alcuna re-espansione completa. Le ragioni sono: uno pneumotorace liquido incapsulato scarsamente assorbito, uno pneumotorace formato da una cisti polmonare bollosa o congenita broncogena e un'ostruzione delle vie aeree o un polmone atrofico con uno pneumotorace con un meccanismo più spesso dell'involucro che ostacola il reclutamento polmonare.
meccanismo:
Fatta eccezione per le lesioni da pneumotorace o pneumotorace artificiale, si chiama pneumotorace spontaneo, il pneumotorace spontaneo è principalmente causato dalla rottura dell'enfisema subpleurico e si riscontra anche in lesioni subpleuriche o collasso della cavità, lacerazione delle aderenze pleuriche. L'enfisema subpleurico può essere congenito o acquisito; il primo è la displasia della fibra elastica congenita, l'elasticità della parete alveolare diminuisce e forma una grande sacca polmonare dopo l'espansione, più comune nei maschi allungati, nessun evidente esame a raggi X dei polmoni La malattia, quest'ultima è più comune sull'enfisema ostruttivo o sulle lesioni fibrose postinfiammatorie.Il gas a ramificazione sottile negozia la semi-occlusione, distorce, produce un meccanismo valvolare per formare l'enfisema e allarga la bolla dell'enfisema a causa dell'alimentazione, della circolazione Distruttiva e degenerativa, che causa la rottura quando si tossisce o si aumenta la pressione intrapolmonare.
Esaminare
ispezione
Esame fisico
Con i diversi tipi di pneumotorace, il grado di dispnea non è uguale.Ore di pneumotorace chiuso spesso non hanno difficoltà a respirare.Il pneumotorace da tensione ha cianosi, posizione forzata e significativa difficoltà respiratoria.I segni tipici di pneumotorace hanno pieno tono toracico e toracico sul lato interessato. Spacco gonfio, battito tracheale e apicale al cambiamento di salute, movimento respiratorio ridotto o scomparso, percussione è suono di tamburo, tremore tattile e suono respiratorio indebolito o scomparso, pneumotorace destro quando opacità del fegato è bassa, pneumotorace sinistro Confini poco chiari, quando hai meno aria, puoi sentire il suono "beep" che è coerente con il battito sporco.
Ispezione del dispositivo
1. Esame radiografico: è il metodo più affidabile per diagnosticare il pneumotorace. Può mostrare il grado di atrofia polmonare, con o senza aderenze pleuriche, spostamento del mediastino e versamento pleurico. Il lato pneumotorace ha una maggiore trasparenza, nessun polmone, atrofia polmonare nei polmoni e una striscia sottile e chiara di polmoni alla giunzione del pneumotorace.Il mediastino può essere spostato sul lato sano, in particolare il pneumotorace tensivo; una piccola quantità di pneumotorace occupa la punta del polmone. , il tessuto della punta del polmone viene premuto all'ilo; se c'è un pneumotorace liquido, si vede il livello del liquido.
2, CT: sensibile alla diagnosi di una piccola quantità di gas nel torace. Per pneumotorace ricorrente, i pazienti con pneumotorace cronico hanno osservato se vi fossero lesioni da pneumotorace ai margini dei polmoni, come vescicole polmonari, aderenze della fascia pleurica, polmoni tirati e le rotture non erano facili da chiudere. Il pneumotorace è sostanzialmente caratterizzato da un'ombra di gas a densità molto bassa nella cavità pleurica, accompagnata da vari gradi di compressione e alterazioni dell'atrofia nel tessuto polmonare.
3, angiografia pleurica: questo metodo può comprendere le condizioni della superficie pleurica, facile identificare la causa del pneumotorace, quando l'area di compressione del polmone è del 30% ~ 40%, è opportuno eseguire l'angiografia, le vescicole polmonari appaiono come singole o multiple all'interno del contorno del polmone Ombra cistica a bassa densità; la rottura pleurica si manifesta come gorgogliamento o irrorazione, specialmente quando il paziente tossisce, questo segno è più evidente a causa dell'aumentata pressione intrapolmonare.
4, toracoscopia: operazione flessibile, fino alla fessura interlobulare, punta polmonare, ilare, area cieca quasi scorrevole, per osservare la rottura pleurica viscerale, subpleurica con o senza vescicole polmonari e nessuna aderenza al torace.
5, analisi del gas toracico: l'uso di gas pleurico PAO, PACO e rapporto PAO di tre indicatori, per determinare il tipo di pneumotorace ha un certo significato.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Diagnosi differenziale
1, torace a gas liquido: cavità pleurica e versamento allo stesso tempo chiamato pneumotorace liquido. Risultati dell'imaging: c'è un'ombra densa liquida nella parte inferiore del torace, la superficie del liquido è orizzontale, il gas è traslucido sopra il livello del liquido, il polmone interessato è compresso a vari gradi; l'aria larga, stretta, alta e bassa visione del fluido pleurico liquido E la quantità di liquido varia, il livello del liquido è sempre parallelo al suolo quando cambia la posizione del paziente. Lo pneumotorace liquido incapsulato è più comune nella parete laterale della cavità toracica: vi è un'ombra gassosa traslucida e un livello di liquido nella parte superiore dell'ombra del versamento pettorale avvolto, che non è collegato con altre cavità pleuriche. Il pneumotorace del fluido multi-atriale è causato da aderenze pleuriche. Esistono molti livelli di liquido con diverse altezze. Si può vedere che il livello del liquido è vicino alla parete toracica.
2, pneumotorace tensivo: la ferita sulla parete toracica, polmone, bronchi o esofago è una valvola unidirezionale, il traffico con la cavità pleurica, la valvola è aperta durante l'inalazione, l'aria entra nella cavità pleurica, la valvola viene chiusa durante l'espirazione, l'aria non può essere La cavità pleurica viene scaricata, quindi con la respirazione, la pressione nella cavità pleurica del lato leso viene continuamente aumentata, in modo che la tensione del pneumotorace si formi sulla pressione atmosferica, che è anche chiamata pneumotorace o pneumotorace.
(1) Segni toracici: il sollevamento toracico del lato interessato, il movimento respiratorio è indebolito, lo spazio intercostale è allargato, il lato percussivo del lato interessato è suonato a tamburo e il lato dell'auscultazione è debole o scompare. Sul pneumotorace sinistro e sull'enfisema mediastinico, si sente un forte mormorio acuto che è coerente con il battito cardiaco sul bordo sternale sinistro.Il segno di Hamman (sindrome dell'enfisema mediastinico) può colpire il gas nella cavità pleurica sinistra quando il cuore batte. Il gas è legato al mediastino. Quando lo pneumotorace tensivo è combinato con l'enfisema sottocutaneo, è possibile toccare la parete frontale del torace, la testa e il viso.
(2) La trachea e il cuore sono spostati verso il lato sano, specialmente nel caso di pneumotorace da tensione.
(3) Aumento della frequenza respiratoria, cianosi delle labbra, più comune nello pneumotorace tensivo. Secondo la storia, le manifestazioni cliniche e l'esame a raggi X del torace sono più facili da diagnosticare, ma anche in base alla puntura toracica vedere gas ad alta pressione per spingere il nucleo dell'ago verso l'esterno per confermare ulteriormente la diagnosi.
3, mancanza di respiro: mancanza di respiro, il gas non viene assorbito, principalmente causato dalla mancanza di ossigeno, stress emotivo. La dispnea è un sintomo importante dell'insufficienza respiratoria, soggettivamente caratterizzata da insufficiente aria o respiro e manifestata oggettivamente come cambiamenti nella frequenza respiratoria, nella profondità e nel ritmo. C'è un segno di gas nel torace, il torace sul lato interessato è sollevato, il movimento respiratorio e il tremore sono indeboliti, la percussione è un riverbero eccessivo o un suono di batteria e il suono del respiro dell'auscultazione è indebolito o scomparso.
Storia medica
In caso di trauma toracico o diagnosi invasiva, in caso di difficoltà respiratoria dopo il trattamento, si deve sospettare un pneumotorace traumatico che può verificarsi dopo tosse, trattenimento del respiro o forza esercitante. La maggior parte dei pazienti si ammala improvvisamente e si verificano rapidamente dolori al petto e difficoltà respiratorie. Un piccolo numero di insorgenze è lento e anche i sintomi sono lievi: dopo l'insorgenza, solo il torace è doloroso e spesso si verificano difficoltà respiratorie dopo poche ore. La gravità dei sintomi è correlata all'età e alla salute del polmone originale, ad esempio i giovani con precedente funzione polmonare possono mostrare solo una lieve dispnea, mentre gli anziani con enfisema riducono la capacità polmonare del 10%. Possono verificarsi difficoltà respiratorie significative. I sintomi e il pneumotorace del pneumotorace sono notevolmente difficili da respirare. I sintomi del pneumotorace sono correlati all'insorgenza della malattia, alla quantità di gas, al tipo clinico, alla compressione polmonare e alla malattia polmonare primaria.
