febbre alta
Introduzione
introduzione La febbre alta significa che la temperatura corporea supera i 39,1 ° C. L'ipertermia è divisa in ipertermia acuta e ipertermia a lungo termine L'ipertermia acuta è più comune nelle malattie induttive infettive e allergiche, mentre l'ipertermia a lungo termine può essere vista nella sepsi, nell'infezione da Salmonella, nella tubercolosi, nella febbre reumatica e nei reumatismi giovanili.
Patogeno
Causa della malattia
(1) Febbre alta acuta
Malattia infettiva
Prime malattie infettive acute, malattie infettive acute di vari sistemi.
2. Malattie non infettive
Sindrome da calore, febbre da disidratazione neonatale, danno intracranico, convulsioni e convulsioni epilettiche.
3. Reazione allergica
Allergie, siero allogenico, risposta alla vaccinazione, infusione, reazioni trasfusionali, ecc.
(2) febbre alta a lungo termine
Malattia comune
Sepsi, infezione da Salmonella, tubercolosi, febbre reumatica, reumatismi giovanili, ecc.
2. Malattia rara
Tumori maligni (leucemia, linfoma maligno, istiocitosi maligna), malattia del tessuto connettivo.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Test di legame del complemento per emcefalite giapponese emolitica Test anti-citosidasi di reazione exo-Fiji Urina Ialuronidasi convenzionale
La febbre è un sintomo comune di molte malattie, quindi è necessario indagare e analizzare i pazienti con febbre per scoprire la causa. In generale, deve essere fatto dai seguenti aspetti.
(1) Raccolta dettagliata e accurata della storia medica, prestare attenzione all'età, alla stagione della malattia, alla storia epidemiologica, alla storia dell'esposizione alle malattie infettive, alla storia della vaccinazione, all'insorgenza rapida, alla durata della malattia, al tipo di calore e ai sintomi principali associati.
I neonati possono avere calore disidratato. Neonati e bambini piccoli nel sud, il caldo estivo può verificarsi quando fa caldo. In inverno e in primavera, sono più comuni infezioni respiratorie, meningite cerebrospinale epidemica, morbillo e altri eventi comuni; in estate e in autunno, enterite acuta, dissenteria bacillare, encefalite giapponese, febbre tifoide, ecc. Sono più comuni. Le malattie infettive hanno spesso una storia di epidemiologia e dovrebbero essere attentamente interrogate sulla storia dell'esposizione.
Le infezioni respiratorie pediatriche, le malattie infettive acute, ecc. Sono spesso insorgenti e il decorso della malattia è più breve. La tubercolosi, la febbre tifoide, le malattie del sangue, la febbre reumatica, la sindrome di calore, l'endocardite batterica e altre insorgenze sono lievi e il decorso della malattia è più lungo, spesso più di due settimane. Sepsi, tubercolosi miliare acuta, ascesso profondo e altro calore di rilassamento; febbre tifoide, febbre paratifo, tifo tifo come ritenzione di calore; la malaria è principalmente calore intermittente; leucemia, malattia del tessuto connettivo, tumore maligno, ecc., Diversi tipi di calore, non certo legge. Il tipo di calore è molto importante per la diagnosi della febbre quando non è stato trattato con farmaci speciali come antibiotici e corticosteroidi, ma ha poco valore diagnostico per i neonati e i neonati.
Quando si informa sulla febbre, è necessario prestare attenzione alle manifestazioni cliniche specifiche di ciascun sistema, ad esempio le infezioni respiratorie hanno spesso tosse e respiro corto. Le infezioni del tratto digestivo hanno spesso nausea, vomito, dolore addominale e diarrea. Le infezioni del tratto urinario comprendono minzione frequente, urgenza e disuria. Disturbi del sistema nervoso centrale, vomito, convulsioni, coma e così via. Febbre con ittero comune infiammazione batterica o virale del fegato, tumore; associata a sudorazione comune nelle malattie del tessuto connettivo, sepsi, ecc .; con la guerra fredda sono principalmente infezioni batteriche come sepsi, ascesso profondo. Nella fase iniziale, non ci sono manifestazioni e segni clinici specifici, e combinati con le caratteristiche della storia della malattia da considerare tifo, sepsi, tubercolosi e così via.
(2) esame fisico completo e attento
L'esame dovrebbe essere dettagliato e completo, combinato con anamnesi e sintomi, e quindi esame approfondito.
Orale in molti pazienti con febbre, sono comuni cambiamenti patologici. Come la tonsillite si può vedere arrossamento di tonsille o secrezione purulenta; la faringite da herpes può essere vista nella faringe e in altre aree di herpes e ulcere; il morbillo nelle prime ore della mucosa buccale con Coriolis; la difterite può essere vista nella gola e le tonsille hanno pseudomembrane bianche.
Presta attenzione alla distribuzione e alla morfologia dell'eruzione cutanea. Staphylococcus aureus, infezioni da streptococco sono comuni con rash simil-scarlattina; malattie del sangue, meningite cerebrospinale epidemica, febbre emorragica epidemica e altra pelle possono avere punti di sanguinamento; febbre reumatica può essere vista nell'eritema dell'anello; infezione virale, malattia del tessuto connettivo, sepsi L'endocardite batterica, l'istiocitosi X, la sindrome dei linfonodi mucocutanei e molti farmaci possono causare eruzioni cutanee, ma la loro morfologia e aspetto sono diversi.
Le persone con un buono stato mentale durante la febbre alta sono spesso lievemente infette. Come letargia, apatico, incosciente, con irritazione meningea, che suggerisce un'infezione intracranica. Nella fase iniziale dell'infezione intracranica infantile, l'irritazione meningea spesso non è ovvia, ma le prestazioni sono apatia, letargia, irritabilità, nervoso o pieno di espettorato, ecc., Devono essere attenti all'infezione intracranica.
L'epatosplenomegalia è comune nella leucemia, nelle malattie del tessuto connettivo, nell'infiammazione del sistema epatobiliare, nella febbre tifoide, nella sepsi, nella malaria e nei tumori. L'allargamento dei linfonodi può essere osservato nelle malattie del sangue, nella mononucleosi infettiva, nell'infezione da micoplasma, nella sindrome dei linfonodi della pelle e delle mucose. La linfoadenopatia locale, la tenerezza, dovrebbe prestare attenzione a trovare aree adiacenti con o senza lesioni infiammatorie.
(3) Ispezione di laboratorio
Prima controlla il generale, in base ai risultati di screening generali, quindi decidi di controllare ulteriormente il progetto, cerca di evitare l'ispezione di tipo "casting" senza scopo.
Test comuni per sangue, urina e feci sono articoli preferiti per lo screening. Il numero totale di globuli bianchi e neutrofili è aumentato e molti di più sono considerati infezioni batteriche; quelli con peso ridotto sono più infezioni virali o bacilli. Se sospetti di sepsi, infezioni del tratto urinario e intestinale, devi inviare sangue, feci e urina separatamente. Oltre agli esami di routine, a volte vengono inviati vari fluidi di puntura per esami colturali o di sbavatura. Ad esempio, lo striscio meningococcico e lo striscio di liquido cerebrospinale nei pazienti con meningite cerebrospinale epidemica possono trovare batteri meningococcici, strisci di sangue per la malaria possono trovare parassiti della malaria e sbavature di difterite pseudomembrana per controllare i bacilli della difterite.
Se necessario, controllare la reazione fatda, la reazione esterna di Fischer, il test di agglutinazione eterofila, il test del set di condensa, ecc., Per aiutare la diagnosi differenziale. La febbre reumatoide o la malattia reumatoide sono state esaminate rispettivamente per anti-streptolisina O o fattore reumatoide. I pazienti con sospette infezioni virali possono sottoporsi a test diagnostici rapidi precoci per gli aspetti immunologici. I pazienti con infezioni ripetute causate dalla malattia da immunodeficienza possono essere utilizzati per l'immunoglobulina sierica e l'immunità cellulare e la determinazione del complemento. Le malattie del sangue devono essere controllate per il midollo osseo. La tubercolosi sospetta richiede un test alla tubercolina. I pazienti con sospette infezioni del tratto biliare vengono spesso esaminati e coltivati per il drenaggio duodenale e spesso hanno risultati significativi. In breve, gli esami pertinenti possono essere eseguiti in base alle condizioni della malattia, ma è necessario prestare attenzione all'analisi dei risultati dell'esame, per eliminare falsi positivi o falsi negativi causati da errori e inquinamenti come il campionamento o il funzionamento.
(4) radiografia e altre ispezioni
Le radiografie del torace aiutano a diagnosticare malattie polmonari e toraciche. Altri, come i tumori maligni, possono essere selezionati per TC, risonanza magnetica nucleare, angiografia, radioisotopo, ultrasuoni in modalità B e tessuti viventi in base al sito, che è anche necessario.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Diagnosi differenziale:
(1) Malattie infettive
1. la setticemia
I batteri patogeni vengono rilasciati attraverso la pelle danneggiata, le mucose o da focolai infetti ed entrano nel flusso sanguigno attraverso vasi e vene linfatici per produrre e produrre tossine. Sono comuni la sepsi di Staphylococcus aureus e la setticemia Gram-negativa. Il primo ha esordio acuto, brividi improvvisi, febbre alta e tipo caldo ed è caratterizzato da eruzione pleomorfa, sanguinamento della mucosa della pelle, gonfiore e dolore alle articolazioni, endocardite e lesioni dell'emicrania. I leucociti e i neutrofili del sangue periferico erano significativamente elevati. La setticemia gram-negativa è spesso un calore rilassante, calore intermittente o febbre bimodale, che può essere associato a polso relativamente lento, rash necrotico, epatosplenomegalia e shock settico. In alcuni pazienti, i leucociti del sangue periferico potrebbero non essere elevati. Le emocolture multiple e le colture di midollo osseo sono utili per la rilevazione di batteri patogeni e si ritiene generalmente che il momento migliore per prelevare il sangue debba essere prima dell'uso di antibiotici e quando si verificano brividi e febbre alta. Un test di lisato positivo (LLT) indica la presenza di endotossina bacilli Gram-negativi, ma anche falsi positivi e falsi negativi.
2. Tubercolosi
(1) Tubercolosi miliare
Ci possono essere sintomi di febbre alta, brividi, respiro corto e avvelenamento sistemico e le radiografie del torace mostrano noduli diffusi.
(2) tubercolosi polmonare invasiva
Può avere febbre, tosse, emottisi, affaticamento, riduzione, perdita di peso, sudorazione notturna, cultura della tubercolosi espettorata può essere positiva, la radiografia del torace mostra uno o entrambi i lati della zona polmonare o l'ombra macchiata e può avere fibrosi e calcificazione .
(3) Tubercolosi extrapolmonare
Compresi meningite tubercolare, pleurite tubercolare, tubercolosi peritoneale, tubercolosi dei linfonodi, tubercolosi renale e così via. Sintomi clinici di avvelenamento sistemico e sintomi associati. I globuli bianchi sono generalmente normali o leggermente elevati e possono avere un aumento della velocità di eritrosedimentazione e il test della tubercolina è positivo. Il trattamento diagnostico è efficace.
Febbre tifoide
L'inizio è lento, la temperatura corporea aumenta in una forma trapezoidale e il tipo di ritenzione continua ad essere caldo, accompagnato da apatia, polso relativamente lento ed eruzione di rosa. I casi tipici possono presentare splenomegalia ed epatomegalia a 1 settimana dalla malattia. Il conteggio dei globuli bianchi è stato ridotto, la reazione fatda è stata positiva e il bacillo tifoide è stato isolato dall'emocoltura. Negli ultimi anni, a causa dell'uso diffuso di antibiotici, i casi atipici di febbre tifoide sono aumentati, le complicanze sono aumentate e i tipi sono complessi, che dovrebbero essere presi sul serio.
4. Febbre emorragica epidemica
I ratti sono una fonte di infezione e possono essere popolari in primavera e in estate e in autunno e in inverno. La classificazione clinica è suddivisa in febbre, ipotensione, oliguria, poliuria e recupero. L'inizio della febbre è rapido, la temperatura corporea è generalmente tra 39 ° C ~ 40 ° C, il tipo di calore è più calore rilassante, accompagnato da mal di testa, dolore agli occhi, dolore alle palpebre, visione offuscata, sete, nausea, vomito, dolore addominale, diarrea, ecc. L'area del viso e delle palpebre è congestionata, la parte superiore del torace è arrossata e l'ascella è visibile nel punto di sanguinamento. Leucocitosi, linfocitosi e riduzione della conta piastrinica. Cambiamenti essudativi diffusi possono verificarsi nelle radiografie del torace.
5. Malaria
Il tasso di incidenza è alto in estate e in autunno e c'è evidente freddo prima della febbre alta: la temperatura corporea può raggiungere i 40 ° C, accompagnata da molta sudorazione, splenomegalia e anemia, e il numero dei globuli bianchi è basso. Per i pazienti sospettati di malaria, come strisci di sangue multipli o strisci di midollo osseo non hanno trovato parassiti della malaria, provare la clorochina per il trattamento diagnostico.
6. Endocardite infettiva
In pazienti con cardiopatia congenita o cardiopatia reumatica o dopo cardiochirurgia, febbre alta inspiegabile accompagnata da affaticamento generalizzato, anemia progressiva ed embolia, esame fisico di punti sanguinanti sulla pelle, mucose, letto ungueale, ecc. L'auscultazione cardiaca ha nuovi soffi o cambiamenti nella natura del soffio originale, o accompagnata da aritmia, la possibilità di considerare questa malattia, la ripetuta emocoltura aiuta a confermare la diagnosi.
7. AIDS
Se ci sono due o più dei seguenti gruppi ad alto rischio, l'AIDS può essere preso in considerazione:
(1) febbre intermittente o continua per più di 1 mese;
(2) linfoadenopatia generalizzata;
(3) tosse cronica o diarrea per più di 1 mese;
(4) perdita di peso superiore al 10%;
(5) Ripetuto herpes zoster o infezione da herpes simplex;
(6) infezione da candida orofaringea.
Un'ulteriore diagnosi richiede la rilevazione dell'anticorpo HIV e dell'RNA dell'HIV nonché la conta dei linfociti T CD4 +.
8. Influenza
Buon inverno e primavera, facile da scoppiare. Più spesso con febbre alta, accompagnata da mal di testa, affaticamento, dolori muscolari, la temperatura corporea può raggiungere i 39 ° C ~ 40 ° C, per 2-3 giorni, ritiro, congestione nasale, naso che cola, mal di gola, tosse, stasi del sangue o infezione batterica combinata Pus, un piccolo numero di pazienti può avere difficoltà a respirare o sintomi gastrointestinali. La conta dei globuli bianchi è normale, ridotta o leggermente aumentata e la percentuale di linfociti può essere aumentata.
9. SARS / Sindrome respiratoria acuta grave (SARS)
L'agente patogeno può essere un nuovo tipo di coronavirus, la fonte di infezione per i suoi pazienti e portatori di agenti patogeni latenti, con goccioline d'aria chiuse e stretto contatto come mezzo di trasmissione. Il processo clinico è rapido e la febbre è il primo sintomo: la temperatura corporea è generalmente superiore a 38 ° C, che può essere accompagnata da mal di testa, malessere generale o dolore muscolare, può avere tosse secca e casi gravi possono avere respiro corto o difficoltà respiratoria. La conta dei globuli bianchi generalmente non aumenta o diminuisce, spesso con una conta dei linfociti ridotta. Le radiografie del torace hanno mostrato vari gradi di ombre chiazzate, chiazzate che si infiltrano o cambiamenti reticolari. Questo tipo di "polmonite atipica" è diverso dalla polmonite atipica nota per essere causata da Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella e virus respiratori comuni. È altamente contagiosa, aggregante, ha una forte manifestazione clinica e la sua malattia progredisce rapidamente ed è dannosa. E altre caratteristiche, in particolare quelle di età superiore ai 50 anni o con una combinazione di malattie di base hanno una prognosi sfavorevole.
10. Malattia dei legionari
Si tratta di un'infezione respiratoria acuta causata dalla legionella, la cui modalità di trasmissione è principalmente inalata dal sistema di approvvigionamento idrico, aria condizionata e inalazione atomizzata. Le persone che sono più anziane e hanno una bassa immunità sono inclini a svilupparsi. L'esordio è caratterizzato da febbre alta, brividi, affaticamento, mialgia, tosse secca, diarrea e casi gravi possono avere difficoltà a respirare e sintomi neuropsichiatrici. Il conteggio dei globuli bianchi viene aumentato e il nucleo dei neutrofili viene spostato a sinistra, il che può essere associato a disfunzione renale. Nella fase iniziale della radiografia del torace, infiltrazione alveolare simile a una placca periferica, seguita dal consolidamento polmonare, il lobo inferiore è più comune.
11. Polmonite batterica acuta
È un'infiammazione dei polmoni causata da un'infezione batterica. Secondo l'entità del coinvolgimento della lesione, è diviso in polmonite lobare e polmonite bronchiale. Il paziente ha febbre, tosse, espettorato e espettorato purulento, radiografia del torace che mostra un'ombra infiltrativa infiammatoria nel polmone, conta dei globuli bianchi o aumento dei neutrofili o una cultura dell'espettorato qualificata in grado di isolare agenti patogeni significativi.
12. Infezione locale
Ascesso epatico, infezione del tratto biliare e del tratto genitale acuto, ascesso intra-addominale sono più comuni, infezione acuta può causare febbre alta, affaticamento, mal di schiena, dolore addominale, nausea, vomito e altri sintomi di accompagnamento, devono essere osservati cambiamenti nei segni fisici e laboratorio ripetuto L'ispezione e gli esami ausiliari sono di grande valore per la scoperta di lesioni.
13. Infezioni fungine
I pazienti con uso a lungo termine di antibiotici, glucocorticoidi o agenti immunosoppressori sono inclini a infezioni fungine opportunistiche. Le manifestazioni cliniche della febbre possono continuare, con brividi, sudorazioni notturne, anoressia, perdita di peso, malessere generale o tosse, emottisi, ecc., Dovrebbero considerare la possibilità di orofaringe o infezione da funghi profondi, coltura fungina condizionale o osservazione di farmaci antifungini trattamento.
(2) Malattie non infettive
1. Lupus eritematoso sistemico (LES)
Più comune nelle giovani donne, la febbre ha una durata più lunga. L'esacerbazione acuta ha febbre alta, la temperatura corporea può arrivare a 39 ° C ~ 40 ° C, più con dolori articolari, lesioni cutanee, eritema farfalla facciale, allergia solare, anemia, affaticamento, spasmo arterioso degli arti, punti sanguinanti. Test clinici e di laboratorio hanno mostrato danni al fegato, ai reni, al cuore, ai polmoni e ad altri organi multipli, anemia emolitica, globuli bianchi, trombocitopenia, aumento della velocità di eritrosedimentazione, anticorpo antinucleare positivo (tasso più alto positivo), anticorpo muscolare liscio liscio positivo (specifico Più alto), ha trovato cellule di lupus nel midollo osseo e nel sangue periferico, o positive per la biopsia cutanea.
2. Febbre reumatica
Molti adolescenti hanno spesso una storia di faringite acuta o tonsillite prima dell'insorgenza. È un'allergia sistemica causata dall'infezione da streptococco emolitico. La maggior parte dei pazienti ha la febbre, la maggior parte di essi è caratterizzata da calore irregolare, spesso accompagnato da dolori articolari migratori, aumento della frequenza cardiaca e aritmia. Alcuni pazienti hanno eritema ad anello sul tronco e all'interno degli arti. Noduli sottocutanei possono essere visti nell'area articolare interessata, che è dura e indolore e non aderisce alla pelle. Test di laboratorio per accelerare la velocità di eritrosedimentazione, aumento della mucina e aumento del titolo "O" dell'anti-streptolisina.
3. Dermatomiosite
Le manifestazioni cliniche sono febbre alta, con disagio generale, estrema stanchezza e simmetria di dolori muscolari e dolorabilità.I pazienti non possono sedersi e allungarsi.
4. Malattia di Still adulta
Il vecchio nome "subsepticemia variante" è caratterizzato da febbre alta intermittente, eruzione cutanea e sintomi articolari. Inoltre, ci sono linfoadenopatia, epatosplenomegalia, conta dei globuli bianchi, tasso di sedimentazione eritrocitaria, fattore reumatoide e anticorpo anti-nucleare sono negativi, ripetuta emocoltura negativa, il trattamento antibiotico non è valido, il trattamento con glucocorticoidi è efficace.
5. Malattia del sangue
Leucemia acuta, linfoma maligno, istiocitosi maligna, sindrome mielodisplastica, anemia aplastica acuta, mieloma multiplo e altre malattie del sangue possono essere caratterizzate da febbre a lungo termine e la febbre è principalmente rilassamento, intermittente o periodica. Il decorso della febbre può essere ritardato da alcune settimane a diversi mesi: i pazienti con vari gradi di pallore, tendenza al sanguinamento, epatosplenomegalia o linfoadenopatia spesso richiedono aspirazione del midollo osseo, biopsia dei linfonodi, ecc. Può essere diagnosticato
6. Vari tumori maligni
I pazienti con tumore possono avere febbre moderata o moderata, come tratto digestivo, tumore maligno respiratorio, osteosarcoma, carcinoma renale, carcinoma surrenalico e pazienti con deperimento progressivo, perdita di appetito e sintomi di organi malati .
7. Febbre da farmaci
I pazienti con febbre usano analgesici antipiretici, sulfamidici, alcuni antibiotici o sonniferi, ecc., Ma la febbre continua a salire o salire di nuovo, o se prima non c'è la febbre, non ci sono nuove prove di infezione, accompagnata da eruzione pleomorfa. Dolori articolari, linfoadenopatia ed eosinofilia, i pazienti generalmente in buone condizioni, senza sintomi di avvelenamento, dovrebbero considerare la possibilità di febbre da farmaci. I farmaci sospetti possono essere sospesi sotto stretta osservazione Se la temperatura corporea scende alla normalità entro pochi giorni, può essere fatta una diagnosi di febbre da farmaco.
